張金鐘

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300183，jzh097@126.com)

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年了，非常值得慶賀！對《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的慶賀，包括回顧他取得的顯著成績、總結(jié)他成功的辦刊經(jīng)驗、思考他的未來發(fā)展，也包括思考中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的發(fā)展。因為，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志是屬于中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的。只有站在中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的高度，才能正確認(rèn)識和評價《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志?！吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的創(chuàng)刊和發(fā)展，始終與中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究和實踐探索緊密相聯(lián)?；仨哌^的30年，不僅記錄了中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的歷史，還自覺承擔(dān)了為中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展導(dǎo)向的職責(zé)，發(fā)揮了促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)發(fā)展的作用，可謂成就輝煌。已經(jīng)進(jìn)入而立之年的《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，責(zé)任更加重大，前程更加輝煌。在2018年的中國整合醫(yī)學(xué)大會整合醫(yī)學(xué)人文高峰論壇暨《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年學(xué)術(shù)會議上，筆者提出“為建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)鼓與呼”，意在堅信，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志將在建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的偉大實踐中作出重要的貢獻(xiàn)。

何謂強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？為什么要建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？怎樣建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？筆者以一管之見，求教于全國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家、學(xué)者，求教于《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的同仁，意在和大家一起勤實工作，推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)更好、更快發(fā)展。

1 何謂強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是就中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論價值和實踐價值而言的。從理論上看，我們自己的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系還不明確，還有明顯的西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系的痕跡，還遠(yuǎn)不夠強大;從實踐上看，盡管醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋，理論聯(lián)系實際是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中必須貫徹的基本原則，但實際效果仍不盡如人意；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，恪守職業(yè)道德是黨和政府對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是醫(yī)務(wù)人員的入門條件，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的道德境界為人們稱頌，但在提高醫(yī)務(wù)人員整體道德素質(zhì)上，仍有許多工作要做，人民群眾對個別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的評價仍不夠滿意，甚至對極個別的很不滿意。從醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的實際效果看，我們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也不夠強大。

建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，就是提升中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論價值和實踐價值。具體來說，要處理好兩方面關(guān)系。第一，建立中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系與借鑒西方的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)研究成果的關(guān)系。20世紀(jì)80年代以來，在國際化的背景下，東西方文化交匯，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的成果進(jìn)入了中國，拓寬了我們的視野，對發(fā)展中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)揮了很好的作用。這是因為，不同國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面對的問題具有共同性，我們需要引進(jìn)、借鑒西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中先進(jìn)的東西。但是，中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)畢竟是以中國的衛(wèi)生健康實踐為對象的，借鑒人家東西的目的是為了發(fā)展自己。引進(jìn)、解決的目的是為了發(fā)展我們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，在本質(zhì)上是為了發(fā)展我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高中國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，不能停留在介紹、“搬用”的水平上。第二，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與醫(yī)學(xué)道德實踐的關(guān)系。先進(jìn)的理論具有指導(dǎo)、引領(lǐng)實踐的作用，但其指導(dǎo)、引領(lǐng)實踐的作用，并不是自然而然的事情。先進(jìn)的理論只有掌握實踐，或曰被實踐所掌握，才能發(fā)揮指導(dǎo)引領(lǐng)實踐的作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者絕不能將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論束之高閣，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論也不能是倫理學(xué)家的自說自話。中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者的使命在于，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員的自覺行動、轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)生的價值觀、促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

這兩個關(guān)系，歸結(jié)起來，就是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與中國醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)系。前者是說中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論必須真實反映中國的醫(yī)學(xué)實踐；后者是說中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論必須指導(dǎo)、引領(lǐng)中國的醫(yī)學(xué)實踐，轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。能夠真實充分反映中國醫(yī)學(xué)實踐的歷史和發(fā)展趨勢、充分發(fā)揮指導(dǎo)引領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)實踐的作用，是強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本內(nèi)涵。真實反映中國的醫(yī)學(xué)實踐，揭示中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的道德本質(zhì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的道德內(nèi)涵，絕非易事；而用正確的醫(yī)學(xué)道德理念指導(dǎo)、引領(lǐng)現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)活動，更有難度。從這個意義上說，我們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還不夠強大，甚至遠(yuǎn)不夠強大，還要做許多扎實、細(xì)致的工作，還要做艱辛的努力。

2 為什么要建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

首先，健康中國建設(shè)需要強大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是中國衛(wèi)生健康服務(wù)的重要組成部分，包括學(xué)科建設(shè)、理論研究。但從根本的意義上說，學(xué)科建設(shè)、理論研究并不是強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的目的。強大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的終極目標(biāo)是為中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展服務(wù)。當(dāng)下，就是為健康中國建設(shè)服務(wù)。實施健康中國戰(zhàn)略，包括完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。健康中國建設(shè)具有鮮明的價值取向、豐富的道德內(nèi)涵，是偉大的道德實踐，是包括廣大醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)的諸多領(lǐng)域人員的神圣使命。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者，要積極投身于健康中國建設(shè)，圍繞健康中國建設(shè)開展深入、細(xì)致的理論研究，在為健康中國建設(shè)服務(wù)的過程中展現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的勃勃生機(jī)和不可替代的價值。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者投身健康中國建設(shè)實踐，既要有大視野、大格局，又要在細(xì)微處做工作；既要做理論研究，又要潛心實踐。過去的5年里，我國在脫貧攻堅上取得了決定性進(jìn)展，貧困人口減少了6800多萬，近6000萬低保人員和特困群眾通過社會救助制度基本生活得到保障，我國的人均期望壽命已經(jīng)達(dá)到76.7歲。習(xí)近平總書記在2018年全國人大內(nèi)蒙古自治區(qū)代表團(tuán)會議上，對內(nèi)蒙古推進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展、打好脫貧攻堅戰(zhàn)提出的7點意見中，就包括“完善大病兜底保障機(jī)制，解決好因病致貧問題”。醫(yī)療衛(wèi)生工作盡快實現(xiàn)從以醫(yī)療服務(wù)為中心向以衛(wèi)生健康服務(wù)為中心的轉(zhuǎn)變，健康中國戰(zhàn)略在兩個一百年建設(shè)中的具體目標(biāo)的實現(xiàn)，以全方位全生命周期健康服務(wù)為目標(biāo)的國民健康政策體系的確立，都彰顯著以人為本的理念。進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、眾多領(lǐng)域人們的自覺投身健康中國建設(shè)，需要強有力的道德建設(shè)來保障。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者應(yīng)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的視角開展深入的研究，提出有分量的學(xué)術(shù)研究成果。

健康中國建設(shè)是中國衛(wèi)生健康事業(yè)的偉大實踐。人民群眾對美好生活的向往與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，在衛(wèi)生健康服務(wù)上有諸多表現(xiàn)。比如，大城市與農(nóng)村特別是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的不平衡，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在危重、疑難、復(fù)雜疾病救治水平上的不平衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在常見病、多發(fā)病診治水平上的不平衡，疾病的診斷治療與健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病康復(fù)發(fā)展上的不平衡等。這些問題的解決，有資金投入、基本建設(shè)、設(shè)備購置、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理上的問題，更有人才培養(yǎng)的問題，其中道德建設(shè)的任務(wù)，非常繁重。

其次，中國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要強大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的舉足輕重作用毋庸置疑。但是，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育僅以醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的知識點、醫(yī)師入職培訓(xùn)和繼續(xù)教育中的講座等方式存在。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上，過分重醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育走過場的問題仍然不同程度地存在著。這與根深蒂固的僅僅將醫(yī)學(xué)理解為自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)的片面性認(rèn)識直接相關(guān)。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，與知識、技能的傳授相比，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的實際效果并不顯著。解決這個問題，當(dāng)然不是簡單地增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的知識點、增加醫(yī)師入職培訓(xùn)和繼續(xù)教育中的講座，而是在提高實際效果上下力氣。而提高實際效果的重點、難點和關(guān)鍵，是形成濃郁的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育氛圍，將醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育融入醫(yī)學(xué)知識、技能傳授之中，政府與醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊抓共管，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教師、臨床醫(yī)學(xué)教師形成合力，橫到邊、縱到底，貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，實現(xiàn)令人向往的強大的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育態(tài)勢。強大的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育格局的形成，是黨和政府、社會各界特別是醫(yī)學(xué)教育界、醫(yī)務(wù)界共同努力的結(jié)果，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者當(dāng)然責(zé)無旁貸。

再次，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展需要強大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科做強做大，是強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的標(biāo)志。學(xué)科建設(shè)的實質(zhì)，是“為”和“位”的問題。有為才能有位。只有在中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中有作為、有大作為，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科才能發(fā)展、才會有大發(fā)展。當(dāng)前，仍要努力克服醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究凌駕于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之上、游離于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的“學(xué)科化”傾向。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究必須解決“落地”“進(jìn)入”的問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究要腳踏中國衛(wèi)生健康實踐大地，堅決克服束之高閣、凌駕于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之上的傾向。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究要融入中國衛(wèi)生健康實踐，堅決克服游離于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的傾向。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者要深入中國衛(wèi)生健康實踐。不但要與實踐“零距離”，而且要融入中國衛(wèi)生健康實踐、深入中國衛(wèi)生健康實踐之中。有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)背景的學(xué)者不能脫離臨床，有條件的人文學(xué)科學(xué)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、技能。只有這樣，我們才能親身感悟、認(rèn)識、揭示衛(wèi)生健康服務(wù)的道德本質(zhì)和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的道德境界，提出促進(jìn)中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的意見、建議，出高水平的研究成果，成為強大的中國衛(wèi)生健康實踐的重要組成部分，鍥而不舍，久久為攻，不斷展現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)團(tuán)隊的素質(zhì)和能力，把我們的學(xué)科做強做大。

3 建設(shè)強大中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“三個用力”

建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，要做的工作很多。在這里，筆者冒昧地提出當(dāng)前需要做好的三方面工作。

3.1 在揭示醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的道德內(nèi)涵上用力

醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)實已經(jīng)證明，醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念、知識、技術(shù)進(jìn)步與道德進(jìn)步是內(nèi)在統(tǒng)一的。但是，人們總是自覺不自覺地將醫(yī)學(xué)發(fā)展歸結(jié)為理念、知識、技術(shù)進(jìn)步，重視對醫(yī)學(xué)理念、知識、技術(shù)的評價，忽略醫(yī)學(xué)理念、知識、技術(shù)進(jìn)步所蘊涵的深刻的道德本質(zhì)，忽視對理念、知識、技術(shù)的道德評價。由于疾病的預(yù)防診斷治療康復(fù)的理念方法技術(shù)不僅關(guān)乎人的健康和生命，還與理念方法技術(shù)的發(fā)現(xiàn)者、發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的榮譽、利益相關(guān)，還與理念方法技術(shù)應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)，對醫(yī)學(xué)理念、知識、技術(shù)的道德評價尤其重要。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個重要任務(wù)，就是跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從倫理學(xué)的視角對醫(yī)學(xué)的新理念、新方法、新技術(shù)做出正確的價值判斷。當(dāng)今的人類衛(wèi)生健康事業(yè)正處于一個重大轉(zhuǎn)折時期，關(guān)注人的健康和疾病的生理、心理、社會基礎(chǔ)，構(gòu)建生物心理社會統(tǒng)一的衛(wèi)生健康模式和疾病預(yù)防診斷治療康復(fù)體系，正在成為當(dāng)代衛(wèi)生健康事業(yè)的歷史使命和發(fā)展趨向。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式所強調(diào)的在疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)上注重人的整體統(tǒng)一性，不僅是醫(yī)學(xué)在思維方式上的質(zhì)的躍升，即全面的思維方式取代了片面的思維方式，而且是偉大的道德進(jìn)步[1]。但是，近代以來根深蒂固的生物醫(yī)學(xué)模式的巨大慣性和惰性仍左右著許多人的醫(yī)學(xué)行為，表現(xiàn)為固執(zhí)、任性地僅從生物醫(yī)學(xué)的思路說明疾病發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)理[2]。因此，以“構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更合理、更符合生命規(guī)律、更適合人體健康和疾病診斷及治療和預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識體系”為目標(biāo)的整合醫(yī)學(xué)[3]，不僅“將在解決醫(yī)學(xué)?？七^度細(xì)劃、醫(yī)學(xué)專業(yè)過度細(xì)化、醫(yī)學(xué)知識碎片化所致問題中起決定作用”，而且彰顯著當(dāng)代醫(yī)學(xué)以人為本理念和道德進(jìn)步。整合醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢所趨，以樊代明院士為代表的眾多中國醫(yī)務(wù)工作者走在了前面，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者在內(nèi)的人文學(xué)者已經(jīng)加入了整合醫(yī)學(xué)研究。當(dāng)前，在整合醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建，特別是在整合醫(yī)學(xué)實踐上，還有大量的工作要做，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者要自覺地跟上整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，要深入整合醫(yī)學(xué)的理論研究和實踐探索，用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式，和廣大醫(yī)務(wù)工作者一起，為中國乃至人類衛(wèi)生健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

其實，對醫(yī)學(xué)的新理念、新方法、新技術(shù)的價值判斷不僅醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者在做。2018年7月12日，英國謝菲爾德大學(xué)物理學(xué)教授Richard Jones與科研政策學(xué)教授James Wilson為全球創(chuàng)新基金會(NESTA)提交了長達(dá)77頁題為《生物醫(yī)學(xué)泡沫》的報告。該報告指出，生命科學(xué)領(lǐng)域已進(jìn)入危險的境地。針對英國2017年11月出臺的“國家工業(yè)戰(zhàn)略”決定未來10年將科學(xué)研究投入從目前占GDP比由17%提高到24%，其中生命科學(xué)研究占比突出。他們認(rèn)為，生命科學(xué)研究的重點須徹底轉(zhuǎn)變，減少基礎(chǔ)研究的泡沫，加強對社會、行為和環(huán)境健康決定因素的探索。2017年，全球大型生命科學(xué)公司的投資回報已從2010年的10.1%降到3.2%。其中一個原因是老齡化人群疾病和多病共存的復(fù)雜性，研究已經(jīng)到達(dá)了一個瓶頸期。我們主要的健康問題，如心臟病、精神健康、骨關(guān)節(jié)病、傷害和自殺，不可能單純通過生物醫(yī)學(xué)的治療而進(jìn)一步改善[4]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者對這種政策學(xué)的研究，一要敏感，二要分析借鑒其研究成果，要揭示健康研究投入變化背后的深刻道德意蘊。

3.2 在發(fā)掘、總結(jié)中國的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)上用力

3.2.1 發(fā)掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的道德底蘊。

中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究要發(fā)掘、整理中國的醫(yī)學(xué)道德歷史。長期以來，在發(fā)掘、整理醫(yī)學(xué)道德歷史上，我們采用的主要方法是將醫(yī)學(xué)職業(yè)道德從醫(yī)學(xué)的歷史中抽取出來，已經(jīng)取得了許多成果。其實，這只是發(fā)掘、整理醫(yī)學(xué)道德歷史的一種方法，即發(fā)掘、整理醫(yī)學(xué)道德歷史分析方法。發(fā)掘、整理醫(yī)學(xué)道德歷史，還有一種方法，即還原的綜合研究方法。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與醫(yī)術(shù)從來是不可分割的。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德就存在于醫(yī)學(xué)活動之中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者對醫(yī)學(xué)道德的發(fā)掘、整理，必須走入醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)實。

回溯醫(yī)學(xué)的歷史，中國與西方國家相比，有許多共同之處，都有醫(yī)德與醫(yī)術(shù)統(tǒng)一的傳統(tǒng)，但也存在差異。比如，與西醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代以來片面強調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)屬性、忽視甚至忽略醫(yī)學(xué)的人文屬性不同，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來一以貫之地強調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”，強調(diào)“仁”與“術(shù)”“精”與“誠”的內(nèi)在統(tǒng)一。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，歷代中醫(yī)大家專門論述醫(yī)德的文獻(xiàn)令我們肅然起敬，但也有許多醫(yī)德論述散在于理法方藥的論述里、散在于醫(yī)案的記述之中。關(guān)于中醫(yī)大家集中論述醫(yī)德的文獻(xiàn)整理，已經(jīng)有許多成果，對散在于各代醫(yī)家理法方藥論述、醫(yī)案中的職業(yè)道德思想、言論的發(fā)掘、整理還要做深入細(xì)致的工作。

3.2.2 總結(jié)當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德。

習(xí)近平總書記就首個“中國醫(yī)師節(jié)”指出，長期以來，我國廣大醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)黨的號召，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的精神，全心全意為人民健康服務(wù)，在疾病預(yù)防治療、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用并取得了豐碩成果，涌現(xiàn)出一大批醫(yī)學(xué)大家和人民好醫(yī)生。特別是在面對重大傳染病威脅、抗擊重大自然災(zāi)害時，廣大醫(yī)務(wù)人員臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人，贏得了全社會高度贊譽。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者應(yīng)加入、深入衛(wèi)生健康服務(wù)，在親身感悟、體會醫(yī)務(wù)工作者敬業(yè)精神中，總結(jié)醫(yī)學(xué)大家和人民好醫(yī)生的崇高道德境界，用敘事的手法，記錄當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德。對年事已高的著名醫(yī)學(xué)家的職業(yè)道德要做搶救式總結(jié)。具有培養(yǎng)哲學(xué)、社會科學(xué)類專業(yè)研究生資質(zhì)醫(yī)學(xué)院校的指導(dǎo)教師，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生深入醫(yī)療衛(wèi)生實踐，走近醫(yī)學(xué)大家，以總結(jié)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德為題，開展研究，寫作碩士學(xué)位畢業(yè)論文、博士學(xué)位畢業(yè)論文。

3.3 在研究和遵循良好醫(yī)德養(yǎng)成規(guī)律上用力

中國的醫(yī)務(wù)人員是一個有1100多萬人的群體，中國醫(yī)學(xué)教育在校生的規(guī)模是世界上最大的。研究和遵循良好醫(yī)德養(yǎng)成規(guī)律是必須高度重視和認(rèn)真扎實做好的工作。一些年來，我們的醫(yī)德教育取得了許多成績，但也存在實際效果不顯著的問題，其主要原因，是對良好醫(yī)德養(yǎng)成規(guī)律認(rèn)識、遵循的不夠好。

良好職業(yè)道德的養(yǎng)成是與掌握精湛醫(yī)術(shù)緊密結(jié)合在一起的，二者不但要無縫隙對接，而且要互相深入。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德區(qū)別于其他職業(yè)道德的關(guān)鍵，在于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點關(guān)乎他人的健康和生命。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，嚴(yán)格的表述應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)道德。醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)道德是醫(yī)務(wù)人員價值觀的體現(xiàn)，既是靈魂、指導(dǎo)，又是底線和生命線。醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)道德包括禮儀、態(tài)度、語言、行為等方面，但至關(guān)重要的是精湛的醫(yī)術(shù)。劉渡舟先生曾說，“醫(yī)之德，在于起死回生而能救人。然醫(yī)術(shù)不精，學(xué)識不深，閱覽不多，而亦不能使病人愈也。于是空有其心，而對臨床無補，則雖有醫(yī)德之心，而無救治之實，捫心自問，殊深慚愧。”[5]劉渡舟先生的話是針對將醫(yī)德與醫(yī)術(shù)割裂說的，點到了醫(yī)德教育中存在的“走形式”、脫離醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)實際的痛處，是當(dāng)前醫(yī)德教育必須重視和著力解決的問題。

良好醫(yī)德養(yǎng)成是一個過程。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)既要重視醫(yī)學(xué)院校教育，也要重視校外教育。在醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育上，要形成理論講授與實際訓(xùn)練的合力。課堂講授要結(jié)合實際做理論分析，把理論講清、講透，我們已經(jīng)做了大量的工作，精品課、慕課等網(wǎng)絡(luò)平臺共享課程積累了很好的經(jīng)驗，但醫(yī)德教育的實訓(xùn)教學(xué)仍相對薄弱。實訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)德教育的題中應(yīng)有之義，扎實做好醫(yī)德教育實訓(xùn)教學(xué)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)不可或缺?，F(xiàn)在許多學(xué)校正在探索將醫(yī)德教育實訓(xùn)教學(xué)納入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)系統(tǒng)，但還要做許多工作。醫(yī)德教育實訓(xùn)教學(xué)要強化載體建設(shè)，設(shè)置具體、生動、感人的情境，通過學(xué)生親身體驗、實踐，感悟、理解正確的價值觀念，樹立尊重人、關(guān)懷人的意識，崇敬高尚的道德境界，培養(yǎng)自覺恪守職業(yè)道德的自覺。在實訓(xùn)教學(xué)中，要堅持“科學(xué)理論指導(dǎo)”“密切聯(lián)系實際”“真實、具體、感人”“納入教育體系”四個原則。實訓(xùn)教學(xué)要納入醫(yī)德教育教學(xué)計劃，要抓好教師集體備課、完善課程設(shè)計。教師要填寫實訓(xùn)教學(xué)記錄，要指導(dǎo)學(xué)生完成實訓(xùn)報告[6]。醫(yī)學(xué)院校外的醫(yī)德教育也很重要。醫(yī)學(xué)院校外的醫(yī)德教育包括兩個方面。一是學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校前的道德素質(zhì)教育，即醫(yī)德基礎(chǔ)教育。18歲之前是個體道德觀念形成的重要階段。中國古代醫(yī)家擇徒甚嚴(yán)，在“非其人勿教”的記述中就有明確的道德評價。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生選拔環(huán)節(jié)應(yīng)重視對學(xué)生基礎(chǔ)道德素質(zhì)的考核。二是畢業(yè)生入職后繼續(xù)教育中職業(yè)道德素質(zhì)的強化。相對醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的道德教育，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的崗上教育同樣甚至更為重要。

良好醫(yī)德養(yǎng)成是他律和自律的統(tǒng)一，要在他律向自律轉(zhuǎn)化上用力。包括醫(yī)德教育、法律約束、社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗在內(nèi)的他律，在良好醫(yī)德養(yǎng)成上的作用需要高度重視，但他律即社會對醫(yī)務(wù)人員的要求、期望只是良好醫(yī)德養(yǎng)成的外部條件，是醫(yī)務(wù)人員良好執(zhí)業(yè)道德養(yǎng)成的外在因素，外因只有通過內(nèi)因才能起作用，只有轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自覺追求，才能實現(xiàn)醫(yī)德教育的目的。所以，在良好醫(yī)德養(yǎng)成上，要在他律向自律轉(zhuǎn)化上下功夫，要研究他律促進(jìn)自律的條件、他律轉(zhuǎn)變?yōu)樽月傻脑u價方式。

建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者要深入開展理論研究，深入醫(yī)學(xué)道德實踐。在二者之間，深入醫(yī)學(xué)道德實踐更為重要。實踐是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，是中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論能夠指導(dǎo)實踐、學(xué)科能夠健康發(fā)展的前提和根據(jù)。只有深入中國醫(yī)學(xué)道德實踐，才能發(fā)現(xiàn)、研究醫(yī)學(xué)道德實踐中的問題。當(dāng)前，必須克服理論脫離實踐的傾向。

以上三個方面工作盡管都很重要，涉及中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的方方面面，但并不是強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)的全部。對這三個方面工作的分析乃至這篇文章的觀點，只是拋磚引玉，期盼有關(guān)專家、學(xué)者一起總結(jié)、研究、展望中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

從建設(shè)強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的視角評價《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志，可以說，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以學(xué)術(shù)刊物的方式，引領(lǐng)了學(xué)術(shù)研究緊密聯(lián)系實際的良好風(fēng)氣。在理論與實踐的關(guān)系上，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為己任，以積極的學(xué)術(shù)態(tài)度思考、回答中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，在實踐的基礎(chǔ)上發(fā)展理論，很少見到脫離實際的說教和從“理論”到“理論”的空談；在歷史與現(xiàn)實的關(guān)系上，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》既注重闡釋中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)深邃的歷史文化和醫(yī)學(xué)實踐的源流，闡釋中國醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)實發(fā)展的動力，更注重闡釋歷史與現(xiàn)實之間的內(nèi)在聯(lián)系和當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)道德的特點、發(fā)展趨勢；在創(chuàng)新和發(fā)展的關(guān)系上，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》不僅鼓勵源于中國醫(yī)學(xué)實踐的有創(chuàng)建的學(xué)術(shù)研究，而且大力倡導(dǎo)這種創(chuàng)新性研究的延伸、深化；在中國與世界的關(guān)系上，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》不僅介紹、評價國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的動向、成果，而且立足中國實際，既有吸收、也有排斥，通過學(xué)術(shù)消化，借鑒有利于中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理論、觀點、方法，實現(xiàn)以本土化為目標(biāo)的國際化，同時更注重展示基于中國醫(yī)學(xué)實踐的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究成果，促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究走向世界，實現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究成果的國際化，很少見到以發(fā)表和版面為目的的對外國觀點、做法的文字性介紹。一言以蔽之，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以這樣的方式實踐著“只有中國的才是世界的”。當(dāng)然，嚴(yán)格地說，是中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)者以這樣的方式實踐著“只有中國的才是世界的”。但《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)者學(xué)術(shù)研究成果的載體，其明確的價值選擇和引領(lǐng)作用，功不可沒?？梢灶A(yù)見，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》將不忘本來，吸收外來，面向未來，在為健康中國建設(shè)服務(wù)的過程中，向世界展示強大的中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)術(shù)風(fēng)格和實踐力量。