——李 瑋 楊建強(qiáng) 常 纓 陳 莉 賈桂叢 趙鳳棉 趙貴起 賈 佳 崔玉蘭

對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者本人及其直系親屬減免用血費(fèi)用,是我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度的重要內(nèi)容,體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等[1]。自2012年起，河北省在全省采供血信息聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)血費(fèi)異地返還與血費(fèi)出院即報(bào)，緩解了“獻(xiàn)血容易報(bào)銷(xiāo)難”的問(wèn)題[2]。河北省規(guī)定，獻(xiàn)血者本人臨床用血時(shí)，按獻(xiàn)血量3倍免交規(guī)定費(fèi)用；獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量達(dá)一千毫升的，終身享受免費(fèi)用血。由于無(wú)償獻(xiàn)血者具有流動(dòng)性、自愿性等特點(diǎn)，很多獻(xiàn)血者在不同血站獻(xiàn)血[3]。有部分獻(xiàn)血者在省內(nèi)多地獻(xiàn)血，合計(jì)血量已達(dá)到或超過(guò)一千毫升，但在返還血費(fèi)時(shí)，未考慮省內(nèi)多地對(duì)血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的影響，致使部分具有多地獻(xiàn)血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者產(chǎn)生質(zhì)疑。有調(diào)查表明，血費(fèi)返還已成為公民獻(xiàn)血的一個(gè)重要意愿，直接影響其再次獻(xiàn)血積極性[4]。本研究對(duì)河北省1998年10月-2017年1月既往血費(fèi)返還數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，旨在了解受益人群分布狀況，為完善血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度，更好地維護(hù)無(wú)償獻(xiàn)血者權(quán)益提供參考[5]。

1 問(wèn)題與原因

利用河北省采供血平臺(tái)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)1998年10月-2017年1月全省獻(xiàn)血者檔案記錄1 663 020條，獻(xiàn)血記錄10 176 554條。由于數(shù)據(jù)平臺(tái)沒(méi)有所需統(tǒng)計(jì)分析界面，編寫(xiě)SQL檢索語(yǔ)句，遵循姓名、證件號(hào)碼相同為同一獻(xiàn)血者原則，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析。檢索條件分別為：(1)多地獻(xiàn)血人數(shù)；(2)多地獻(xiàn)血量是否達(dá)到一千毫升的人數(shù)；(3)達(dá)到一千毫升人數(shù)中單地獻(xiàn)血量達(dá)到一千毫升人數(shù)；(4)達(dá)到一千毫升人數(shù)中多地獻(xiàn)血量累計(jì)達(dá)到一千毫升人數(shù)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，河北省內(nèi)多地獻(xiàn)血人數(shù)為85 717人，最高為10地獻(xiàn)血， 2地～3地獻(xiàn)血者人數(shù)占99.83%，提示省內(nèi)流動(dòng)獻(xiàn)血人群相對(duì)偏多。多地獻(xiàn)血量未達(dá)到一千毫升的獻(xiàn)血者占47.47%，這個(gè)群體可享受各地獻(xiàn)血量3倍的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；達(dá)到一千毫升的獻(xiàn)血者占52.53%，這個(gè)群體應(yīng)享受但實(shí)際并未完全享受終身免費(fèi)用血政策。多地獻(xiàn)血達(dá)到一千毫升人群中包含兩種情況。第一種是單地獻(xiàn)血量達(dá)到一千毫升，占30.79%。按照目前的報(bào)銷(xiāo)模式，這個(gè)群體用血后報(bào)銷(xiāo)可以享受終身免費(fèi)用血，獻(xiàn)血者血費(fèi)返還權(quán)益基本保障。第二種是多地獻(xiàn)血量合計(jì)達(dá)到一千毫升，占21.74%。這個(gè)群體只能按照各獻(xiàn)血地獻(xiàn)血量的3倍量進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不能享受終身免費(fèi)用血，未充分享受河北省無(wú)償獻(xiàn)血返還政策紅利。

究其原因有二：(1)各地區(qū)采供血保障能力發(fā)展不均衡。為滿(mǎn)足本地區(qū)臨床用血需求，地方政府及采供血機(jī)構(gòu)要求獻(xiàn)血者更多地在本地獻(xiàn)血。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及交通便利化，多地流動(dòng)獻(xiàn)血人群越來(lái)越多，呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。如何使這個(gè)群體充分享受到血費(fèi)返還政策紅利，成為當(dāng)前各地血費(fèi)返還政策界定標(biāo)準(zhǔn)的空白點(diǎn)，也成為影響固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)、推動(dòng)采供血工作可持續(xù)發(fā)展亟待解決的政策問(wèn)題。(2)對(duì)跨地區(qū)采供血信息大數(shù)據(jù)未深度挖掘與有效利用。以往，由于信息技術(shù)等因素限制，各采供血機(jī)構(gòu)獻(xiàn)血者多地獻(xiàn)血信息分別存放在“信息孤島”內(nèi)。隨著信息通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，河北省采供血數(shù)據(jù)平臺(tái)不斷完善，涵蓋了省內(nèi)所有采供血機(jī)構(gòu)獻(xiàn)血者檔案及獻(xiàn)血記錄，具備了全省獻(xiàn)血返還信息整合的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但尚未有效利用。

2 改進(jìn)建議

無(wú)償獻(xiàn)血者血費(fèi)返還工作,是無(wú)償獻(xiàn)血工作的重要組成部分,是血站一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù),也是無(wú)償獻(xiàn)血工作持續(xù)有效開(kāi)展的重要保證[6]。解決此問(wèn)題，不僅需要政策支持，還需要完善軟件系統(tǒng)功能。只有切實(shí)建立健全可行、有效的無(wú)償獻(xiàn)血返還機(jī)制，才能促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展[7]。

2.1 進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)政策

進(jìn)一步細(xì)化《河北省實(shí)施〈中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法〉辦法》第二十條規(guī)定：獻(xiàn)血者本人臨床用血時(shí)，按獻(xiàn)血量3倍免交規(guī)定費(fèi)用；獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量達(dá)一千毫升的(含省內(nèi)多地獻(xiàn)血合計(jì)達(dá)一千毫升的)，終身享受免費(fèi)用血。

2.2 完善血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

依托全省采供血信息平臺(tái)，整合血費(fèi)異地報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)及血費(fèi)出院即報(bào)系統(tǒng)，以全省獻(xiàn)血者多地合并獻(xiàn)血量為報(bào)銷(xiāo)基準(zhǔn)，在軟件中制定統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。報(bào)銷(xiāo)規(guī)則可采用每次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由各獻(xiàn)血地進(jìn)行費(fèi)用平攤方式，或者采取基于公平原則費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按各獻(xiàn)血地輪流報(bào)銷(xiāo)，以獻(xiàn)血地獻(xiàn)血量高低依次循環(huán)規(guī)則，從而建立全省統(tǒng)一的血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。

2.3 為實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域血費(fèi)異地返還奠定技術(shù)基礎(chǔ)

大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨，區(qū)域性數(shù)據(jù)乃至國(guó)家性數(shù)據(jù)整合是大勢(shì)所趨，全國(guó)采供血工作數(shù)據(jù)信息的“大數(shù)據(jù)”融匯應(yīng)用也可預(yù)見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)省際間無(wú)償獻(xiàn)血者用血后血費(fèi)返還也是大勢(shì)所趨。

(1)在京津冀采供血一體化協(xié)同發(fā)展環(huán)境下，河北省與京津異地返還工作即將對(duì)接實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)京津冀三地獻(xiàn)血者、配偶及直系親屬血費(fèi)異地報(bào)銷(xiāo)[8]。面臨此情況，多地獻(xiàn)血量如何計(jì)算，用血后如何報(bào)銷(xiāo)，享受什么政策，與本研究所述問(wèn)題類(lèi)似，也是對(duì)京津冀血費(fèi)異地返還工作有效開(kāi)展的進(jìn)一步思考。

(2)隨著大數(shù)據(jù)應(yīng)用與發(fā)展，我國(guó)采供血相關(guān)數(shù)據(jù)信息也將要匯總、整合、分析與應(yīng)用，建立健全科學(xué)安全的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng)[9]，建立異地獻(xiàn)血就近報(bào)銷(xiāo)制度，無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量計(jì)算方法與血費(fèi)返還報(bào)銷(xiāo)測(cè)算與政策依據(jù)都應(yīng)有效跟進(jìn)，以確保全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血者的利益。本研究所探討問(wèn)題對(duì)今后在全國(guó)開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血者用血后血費(fèi)返還工作具有先導(dǎo)作用。

[1] 王 芳，郭俊林，陳 琳.無(wú)償獻(xiàn)血中的用血返還管理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，9(1)：16-17.

[2] 蘭 琳，劉云云，肖利濤，等.陜西省臨床用血異地血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策實(shí)施的分析與思考[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3)：166-167.

[3] 王 文，趙曉華.1998-2006年西安市無(wú)償獻(xiàn)血血費(fèi)返還情況分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2008(4)：362-364.

[4] 陳 莉，李天君.河北省異地報(bào)銷(xiāo)血費(fèi)可行性調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23(10)：806-806.

[5] 翟俊海，楊志葦，閆振峰.完善血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度 發(fā)展異地?zé)o償獻(xiàn)血[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010(6)：11-12.

[6] 張 虹，張曉霞，徐翠杰.定西市無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用返還情況的調(diào)查分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014(10)：781-783.

[7] 陳 莉，張 海，錢(qián)海東，等.完善無(wú)償獻(xiàn)血后用血返還機(jī)制的探討[J].河北醫(yī)藥，2009，31(7)：878-879.

[8] 楊建強(qiáng)，陳 莉，戚 海，等.京津冀三地血費(fèi)出院即報(bào)方案探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(5)：88-90.

[9] 鄧 曦，柯秋高，劉 淵，等.無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用返還途徑及其相關(guān)對(duì)策分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2009，22(3)：330-332.