王啟明

（貴州省桐梓縣楚米鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 遵義 563204）

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病之一，腹股溝疝也被稱之“漏腸”、“疝氣”，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出。依照腹壁下動脈和疝環(huán)之間的關(guān)系，可將其分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝兩種。腹股溝直疝不進(jìn)入陰囊，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)由后向前直接突出，腹股溝疝出現(xiàn)率中僅占5%。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。男女發(fā)病率比例為15：1?，F(xiàn)將我院收治的腹股溝疝病例隨機(jī)抽取50份病歷進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2017年我院收治的腹股溝疝患者50例作為研究對象，其中，男39例、女11例；斜疝33例、直疝6例，股疝11例；單側(cè)46例，雙側(cè)4例；年齡1～68歲，其中＜12歲的有28例，＞12歲的22例；其中1例合并有鞘膜積液，5例合并有慢性支氣管炎，3例合并有前列腺肥大，2例合并有不同程度的便秘。慢性支氣管炎及便秘術(shù)前均給予相應(yīng)治療。

1.2 病因

1.2.1 先天性因素

睪丸下降過程中同時伴有鞘狀突的形成，通常鞘狀突會在出生后關(guān)閉，如果沒有完全關(guān)閉則較易形成疝，嬰幼兒多見。

1.2.2 后天性因素

主要是腹壁肌肉強(qiáng)度的降低和腹內(nèi)壓力的增高。任何腹外疝，都存在腹壁肌肉強(qiáng)度的降低，特別是腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌不同程度的薄弱或缺損，由于這一保護(hù)作用不能發(fā)揮而容易發(fā)生疝，中老年人多見。本資料中合并有慢性支氣管炎的5例，合并有前列腺肥大的3例，合并有不同程度的便秘的2例均屬這因素。

1.3 診斷

發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)突出的腫塊，腫塊在站立、行走、勞動時出現(xiàn)，平臥、休息時消失。

2 治 療

（1）一歲以下嬰幼兒可以暫不手術(shù)，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)，疝有愈合的可能；對保守治療的嬰幼兒及成年人采用手術(shù)治療。

（2）治療慢性病：慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘等手術(shù)前應(yīng)該積極治療，避免和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.1 手術(shù)方式及效果

嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純高位結(jié)扎術(shù)常能獲得滿意的效果，不需要施行修補(bǔ)術(shù)。所以本文中的28例12歲以下病例均施行的單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，隨訪僅復(fù)發(fā)1例。

Bassini法修補(bǔ)后壁，提起精索，在其后方將腹內(nèi)聯(lián)合腱縫與斜肌下緣至腹股溝韌帶上，置精索在腹內(nèi)腹外斜肌腱膜和斜肌與間。本病歷中有3例采用本法修補(bǔ)，復(fù)發(fā)1例。

Ferguson法修補(bǔ)前壁，其主要精索前方將聯(lián)合腱縫與腹內(nèi)斜肌下緣至腹股溝韌帶上，目的是將腹股溝韌帶腹內(nèi)與斜肌弓狀下間的空隙消除，在腹股溝管后壁健全、腹橫筋膜缺損不明顯的患者上使用。本病歷中有8例采用本法修補(bǔ)均未復(fù)發(fā)。

McVay法修補(bǔ)后壁，是在精索后方將聯(lián)合腱縫與腹內(nèi)斜肌下緣至恥骨梳韌帶上。本病歷中有11例采用本法修補(bǔ)，復(fù)發(fā)2例（有慢性病合并癥）。

2.2 手術(shù)注意事項(xiàng)

嬰幼兒斜疝手術(shù)的關(guān)鍵是尋找鞘狀突，找到鞘狀突并結(jié)扎牢固是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)，鞘狀突一般位于精索前內(nèi)側(cè)，術(shù)中仔細(xì)分層尋找防止術(shù)中損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，腹股溝手術(shù)中，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)或生殖股神經(jīng)的生殖支由于較比鄰，容易被損傷，所以手術(shù)中要注意保護(hù)。治療合并癥，對于有合并癥的病例，如慢性咳嗽、肝硬化腹水、前列腺肥大、習(xí)慣性便秘，要在全身情況改善后或者腹內(nèi)高壓因素解除后再擇期手術(shù)。

3 體 會

3.1 腹股溝疝各年齡段診治效果不同

①年齡偏大患者，采用McVay法，主要加強(qiáng)后壁，結(jié)扎疝囊懸吊于腹內(nèi)斜肌上，游離精索于皮下。②常采用Bassini法診治青壯年腹股溝區(qū)腫物，主要加強(qiáng)后壁，游離精索于腹外斜肌肌腱膜下。③對于小兒腹股溝疝，常采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。④合并癥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要因素：前列腺增生、便秘、慢性支氣管炎、重體力勞動等增加復(fù)發(fā)機(jī)會。

3.2 手術(shù)過程體會

腹股溝疝治療手術(shù)成功的關(guān)鍵在于主治醫(yī)生對于腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的把握程度，盡管解剖面積并不算大，但結(jié)構(gòu)卻十分復(fù)雜，包括陷窩韌帶、聯(lián)合肌腱、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、恥骨梳韌帶腹外斜肌腱膜，腹股溝韌帶，兩條神經(jīng)，四個壁，兩個血管，兩個口等，進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)當(dāng)先選準(zhǔn)切口，腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)的斜切口通常6～8 cm，外環(huán)口切開過程中，腹外斜肌腱膜提起時應(yīng)將緊貼在腹外斜肌內(nèi)面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)剝落，然后剪開腹外斜肌腱膜，以免髂腹股溝與髂腹下神經(jīng)損傷，并對神經(jīng)走向進(jìn)行觀察，以防止后壁加強(qiáng)重疊縫合聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜縫合損傷。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是疝修補(bǔ)的主要手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，但是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)受多方面因素影響，這些技術(shù)還沒有普及到，

嚴(yán)重影響的治療的效果。

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