趙 欣，王璐瑜，陳 曦

（北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，北京 101500）

輔助生殖技術(shù)（ART）是指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)。包括人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVFET）及其衍生技術(shù)兩大類。隨著輔助生殖技術(shù)日益成熟，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，為很多不孕不育家庭帶來新的希望。但整個(gè)過程也并非無風(fēng)險(xiǎn)，存在諸多并發(fā)癥。尤其取卵術(shù)的操作過程中，有發(fā)生膀胱損傷風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后密切的觀察、護(hù)理，可有效減少膀胱損傷的發(fā)生。本中心現(xiàn)但對于已經(jīng)發(fā)生膀胱損傷的患者，積極分析發(fā)生的原因，不斷研究及改進(jìn)防范對策，使之逐年遞減，減少患者痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2016年在我中心行陰道超聲取卵術(shù)后膀胱損傷患者137例，年齡22～44歲，平均年齡（31.6±4.46）歲；學(xué)歷：小學(xué)至博士；新鮮周期86例移植，臨床妊娠率為50%；51例未移植，未移植原因包括預(yù)防卵巢過度刺激綜合征，PGD/PGS，取卵術(shù)日孕酮值高，無可移植胚胎，輸卵管積水以及其他。

1.2 膀胱沖洗方法

選用14號普通雙腔Y型球囊導(dǎo)尿管，一次性無菌輸血器，一次性無菌引流袋?；颊甙螂捉厥唬⒁獗Ｅ?。首先將1000 mL生理鹽水連接一次性無菌輸血器，排盡空氣，掛于輸液架上備用，更換輸血器針頭為20 mL溶藥注射器粗針頭，便于液體快速滴入，防止血塊堵塞尿管。留置尿管成功后，連接一次性無菌引流袋，排空尿液后，夾畢引流袋。用安爾碘消毒尿管末端5 cm，準(zhǔn)備好的一次性無菌輸血器針頭刺入已經(jīng)消毒好的尿管末端，用膠布固定針頭，防止脫針，打開輸血器水止，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)滴速，一般80～100滴/min，滴入200～300 mL后，傾聽患者主訴，患者有尿意時(shí)，關(guān)閉輸血器水止，打開夾閉的引流袋，觀察尿液的顏色，有無血塊，沖洗直至沖洗液色清亮，方可送回病房。與病房護(hù)士做好交接班。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

不孕癥患者是一個(gè)比較特殊的群體，我國更受傳宗接代觀念的影響，多數(shù)家庭盼子心切，患者承受著巨大的心理壓力，甚至可能引發(fā)離異、婚外戀之類的家庭乃至社會問題，她們普遍對妊娠抱有很大的期望，但當(dāng)?shù)弥÷研g(shù)中損傷膀胱后，由于對并發(fā)癥知識的缺乏，大多數(shù)患者表現(xiàn)驚慌、害怕。行膀胱沖洗時(shí)會導(dǎo)致膀胱充盈不適，患者面對損傷、疼痛及血尿感到緊張、焦慮，擔(dān)心預(yù)后，我們要充分理解患者，言語上輕柔安慰并向其分析膀胱損傷的原因，向患者介紹相似的案例，告知膀胱損傷經(jīng)過保守治療基本能夠治愈，消除患者恐懼、焦慮情緒，增加患者信心。行膀胱沖洗過程中注意保護(hù)患者隱私，獲得患者家屬理解，從而不影響輔助生殖技術(shù)的后續(xù)治療。

2.2 膀胱沖洗的護(hù)理

膀胱沖洗過程中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，傾聽患者主訴。做好管路護(hù)理，保持管路通暢，引流管位置放置妥當(dāng)，避免受壓，扭曲，堵塞等造成引流不暢，尿袋和引流管位置要低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流，導(dǎo)致逆行感染。嚴(yán)密觀察沖洗液的量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄。膀胱沖洗過程中注意沖洗液的溫度以35～37℃為宜，陳翠等[1]研究顯示選擇35～37℃沖洗液持續(xù)膀胱沖洗可有效減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)，有助于術(shù)后早日康復(fù)。行膀胱沖洗前排空膀胱，按需要量行膀胱沖洗，直至沖洗液色清，腹部B超無異常后，遵醫(yī)囑夾閉尿管，并囑患者多飲水如有尿意拔除尿管，自行解小便。

2.3 術(shù)后生命體征監(jiān)測的護(hù)理

靜脈麻醉患者意識清醒后送至麻醉恢復(fù)室，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，并向患者做好解釋工作[2]。

2.3 健康宣教

術(shù)前禁食水，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。已發(fā)生膀胱損傷的患者，行膀胱沖洗后，送至病房，鼓勵(lì)患者麻醉清醒后多飲水，日間飲水量1500～2000 mL，包括飲食含水量，以利于增加尿量，稀釋尿液[3]。囑患者規(guī)律排尿，勿憋尿。指導(dǎo)患者多休息，輕翻身，并為其營造舒適的睡眠環(huán)境。

3 結(jié) 果

護(hù)士加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理，使膀胱損傷患者逐年遞減。在充分引流的前提下，通過有效的膀胱沖洗，全部膀胱損傷患者均未發(fā)生尿路感染、尿路損傷等，順利出院。見表1。

表1 2014年～2016年患者膀胱損傷情況

4 討 論

4.1 膀胱損傷的原因分析

膀胱為盆腔內(nèi)臟器，受到骨盆的保護(hù)?？仗摃r(shí)腹膜下降到恥骨聯(lián)合處，充盈時(shí)隨著膀胱的上升，使大部分膀胱位于腹膜以外，其頂部可號出恥骨上緣。任何盆腔、下腹部以及陰道的手術(shù)均可能引起醫(yī)源性的膀胱損傷。由于膀胱特殊的解剖學(xué)位置，使膀胱的位置相對固定，而促排卵后患者的卵巢體積明顯增大，占據(jù)盆腔大部分位置，當(dāng)增大的卵巢浮出盆腔或膀胱有尿液充盈時(shí)，膀胱容易暴露在穿刺徑線上，容易引起膀胱損傷[4-5]。其次患者若有盆腔炎性疾病，盆腔臟器粘連，卵巢位于膀胱的后方，穿刺過程中穿刺針進(jìn)入較深或者誤傷膀胱，引起膀胱損傷。再者手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)不熟練，穿刺針受力后彎曲改變了方向，從而損傷膀胱。

4.2 防范對策

護(hù)士加強(qiáng)對預(yù)防取卵術(shù)中膀胱損傷的宣教和關(guān)注。告知患者取卵術(shù)前盡量少飲水，全身麻醉的患者，按照麻醉要求，術(shù)前禁食水，避免膀胱充盈，并且要求患者術(shù)前常規(guī)排尿。術(shù)中膀胱充盈，可予導(dǎo)尿。若卵巢位置特殊，取卵必須經(jīng)過膀胱壁，盡量減少進(jìn)針次數(shù)。17G取卵針，膀胱穿刺孔小，多能迅速閉合不出現(xiàn)臨床癥狀，僅當(dāng)穿刺膀胱血管時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，取卵后及時(shí)行B超檢查，觀察盆腔內(nèi)有無新液性暗區(qū)形成，及時(shí)遵醫(yī)囑給予蘇靈，卡絡(luò)磺鈉等止血藥物。術(shù)后囑患者多飲水，沖刷膀胱，規(guī)律排尿，勿憋尿。所有患者離院前需排尿1次，確認(rèn)無排尿障礙及明顯肉眼血尿方可離開[6-7]。

5 結(jié) 語

隨著輔助生殖技術(shù)不斷成熟，全國各地的生殖中心大量增加，大部分的生殖中心以日間病房的形式開展取卵手術(shù)與胚胎移植術(shù)。患者在院觀察時(shí)間較短，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，觀察腹部體征、陰道出血、尿量尿色的變化。注意警惕并發(fā)癥的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對于那些取卵術(shù)中不可避免的膀胱損傷的患者，取卵醫(yī)生常規(guī)導(dǎo)尿一次，視尿色情況給予留置導(dǎo)尿管，以便護(hù)理人員觀察患者的尿色變化，及時(shí)給予對癥護(hù)理。同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的信心，從而不影響輔助生殖技術(shù)的后續(xù)治療[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳 翠,梁惠圖,練惠宜,等.沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(8):72-74.

[2]廖彩容,朱敬香,李曉晴,等.一例經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)后遲發(fā)型膀胱出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(9):63-64.

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[4]周友彬,吳雪清,陳少源.膀胱沖洗與泌尿系感染相關(guān)性的護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016:208-209.

[5]李 甜,莫蓓蓓.膀胱沖洗研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(5):1325-1326.

[6]王 靜.膀胱沖洗中的問題及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):211-212.

[7]方臘梅,姚美蓓,王 莉,等.輸血器巧制Y型接頭在膀胱沖洗中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(12):77-78.

[8]欒云洋.留置尿管患者膀胱沖洗的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):191-192.