岑展芬，林逸純，彭淑輝

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，廣東 廣州 510080）

200多年前，西方名為Bernadio Ramazini的醫(yī)學(xué)家第一次提出“職業(yè)危險因素”的概念[1]，此概念一經(jīng)提出便受到醫(yī)學(xué)界乃至全社會的關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示[2]：很多醫(yī)院超過85%的護(hù)理人員每天的大部分時間用于配置靜脈輸液藥物。靜脈藥物配置中心是集中配置靜脈藥物的場所，能夠有效減少護(hù)理人員的工作量，改善人員短缺的問題，最大程度的保證患者的用藥安全性。如今，越來越多的醫(yī)院都設(shè)置了靜脈藥物配置中心，從醫(yī)生開具處方開始，直到病區(qū)的護(hù)理人員接受藥物，整個工作包括多個環(huán)節(jié)，需要藥師、護(hù)理人員的密切配合。本文主要探討靜脈藥物配置中心護(hù)理人員面臨的職業(yè)危險因素，并提出有效的防范策略。

1 職業(yè)危險因素分析

1.1 化學(xué)危險因素

靜脈藥物配置中心有很多用于腫瘤治療的化療藥物，資料顯示[3]：長期負(fù)責(zé)腫瘤患者臨床護(hù)理的護(hù)理人員，不可避免地會接觸化療藥物，長此以往同樣會有損身體健康。另外，靜脈藥物配置中心還有一些化學(xué)藥物具有腐蝕性，或者能夠在空氣中揮發(fā)，應(yīng)嚴(yán)格做好防護(hù)措施。而且在進(jìn)行室內(nèi)消毒時需要用到腐蝕性很強(qiáng)的化學(xué)消毒劑，靜脈藥物配置中心是一個相對封閉的工作環(huán)境，每天接觸化學(xué)消毒劑，容易讓護(hù)理人員出現(xiàn)鼻炎、頭暈等癥狀。

1.2 藥護(hù)關(guān)系

大部分患者來院治療需要接受靜脈滴注的用藥方式，臨床工作不僅需要護(hù)理人員，更需要藥劑人員的參與和配合，只有建立和諧的藥護(hù)關(guān)系，臨床靜脈滴注工作才能高效、有效。而護(hù)理人員、藥劑人員卻分別負(fù)責(zé)不同的工作，彼此在合作中難免會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的問題。

1.3 噪音干擾

靜脈藥物配置中心的工作性質(zhì)，決定了必須放置各種儀器設(shè)備，比如排風(fēng)機(jī)和震蕩儀，這些設(shè)備在運行的過程中都會發(fā)出噪音，如果護(hù)理人員每天都處于噪音超標(biāo)的工作環(huán)境下，無論是身體還是心理都會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 心理因素

每天都有大量患者來院就診和輸液，靜脈藥物配置中心護(hù)理人員的工作量極為繁重，且必須與藥師相互配合才能完成工作，對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、溝通能力、合作能力都是嚴(yán)峻的考驗。在高強(qiáng)度的工作中，護(hù)理人員承受著極大的心理壓力，若沒有妥善調(diào)整和排解，很容易對工作產(chǎn)生倦怠的情緒，時刻都處于過度緊張的狀態(tài)，精神、心理上的壓力最終導(dǎo)致身體疾病。

2 防范策略

2.1 提高護(hù)理人員的安全意識

人性化的管理理念有助于靜脈藥物配置中心護(hù)理人員的身心健康，醫(yī)院管理層應(yīng)該在“以人為本”的原則下實施管理[4]，在護(hù)理人員中全面普及職業(yè)安全教育，同時合理調(diào)配護(hù)理人員，用科學(xué)的調(diào)配置度減少護(hù)理人員的工作量；定期展開安全意識的培訓(xùn)，向護(hù)理人員講解人力體學(xué)的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性，注射針、玻璃器皿等醫(yī)療用品在用完后應(yīng)立刻清洗，擺放在合理的位置，以免刺傷其他護(hù)理人員。在配置靜脈藥物的過程中，盡量避免不必要的走動與語言，且嚴(yán)格按照藥物配置的規(guī)范操作。此外，靜脈藥物配置中心需要專門配備安全防護(hù)設(shè)備，且要定期檢查、維修，從硬件上保證護(hù)理人員的安全。

2.2 重視護(hù)理人員的心理防護(hù)

工作于靜脈藥物配置中心的護(hù)理人員，工作繁重、壓力大，僅靠他人的安慰、開導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，必須掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，盡快適應(yīng)工作強(qiáng)度[5]。此外，醫(yī)院有必要為護(hù)理人員營造相對輕松、舒適的工作環(huán)境，無論是對工作效率還是工作質(zhì)量的提高都非常有益，護(hù)理人員也更容易集中精力，減少失誤。藥劑科與護(hù)理部門共同負(fù)責(zé)靜脈藥物配置中心的管理工作，這樣的管理方式要求護(hù)理人員具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、精湛的操作技術(shù)，且人員之間分工明確、各司其職、團(tuán)結(jié)協(xié)作，在工作中發(fā)現(xiàn)問題的第一時間，藥劑科與護(hù)理部門便要進(jìn)行溝通，在長時間的磨合、協(xié)作中保證靜脈藥物配置中心的工作有條不紊的進(jìn)行。

2.3 嚴(yán)格落實消毒管理制度

委派專人保存、管理化學(xué)消毒劑，每次使用消毒劑都應(yīng)詳細(xì)記錄下使用人、使用時間等信息?；瘜W(xué)消毒劑要在通風(fēng)良好的環(huán)境下保存，且要有專門的消毒保護(hù)制度約束化學(xué)消毒劑的使用。

3 總 結(jié)

“集約化”不僅是靜脈藥物配置中心當(dāng)前的工作優(yōu)勢，更是今后臨床工作的發(fā)展趨勢。正是因為該場所的特殊性，護(hù)理人員時刻面臨著來自各方面的職業(yè)危險，醫(yī)院的管理層才應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，動態(tài)分析靜脈藥物配置中心可能存在的危害護(hù)理人員健康的危險因素，在此基礎(chǔ)上制訂有效、科學(xué)的防范策略，為廣大熱愛醫(yī)療工作的護(hù)理人員筑起一道安全的壁壘，使他們能夠全身心地投入工作。

參考文獻(xiàn)

[1]楊軍軍,曹耀萍.風(fēng)險管理在靜脈藥物配置中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(10):895-897.

[2]周 建,姜建軍,姜小琴,等.我院靜脈藥物配置中心高危藥品的風(fēng)險控制[J].中國藥房,2015,26(31):4391-4393.

[3]馬 靜,張 璐,王牛民,等.責(zé)任藥師在靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑干預(yù)中的作用[J].中國藥房,2015,(29):4148-4150.

[4]惠云芳,張亞婷,姜媛媛,等.靜脈藥物配置中心護(hù)士細(xì)胞毒性藥物職業(yè)防護(hù)情況的調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(30):46-47.

[5]繆冬梅,孫翠萍.靜脈藥物配置中心護(hù)士工作敬業(yè)度調(diào)查及影響因素研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(18):2418-2421.