陳 曦，劉 源*，李麗華，劉曉紅，隋冉冉，王國(guó)娟，姜 雪，張艷潔，張曉麗

（赤峰市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肺部感染是呼吸系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于慢性疾病、年老體弱、長(zhǎng)期臥床及一些危重的患者，由于患者咳痰無(wú)力、氣道反應(yīng)遲緩，使得分泌物潴留，不僅容易形成痰栓使得肺部感染經(jīng)久不愈，嚴(yán)重的還容易誘發(fā)呼吸衰竭，引起大量的醫(yī)療資源消耗，是成年人致死致殘的常見(jiàn)原因[1]。

經(jīng)鼻高流量氧療（High Flow Nasal Cannulae Oxygen Therapy，HFNC）是通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。HFNC的加溫、加濕功能，可以保護(hù)氣道粘膜，增強(qiáng)纖毛的清理能力，合理濕化氣道，充分稀釋呼吸道分泌物，保持氣道通暢和濕潤(rùn)，有效預(yù)防肺部感染并發(fā)癥[2]。本研究充分應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療加溫濕化痰液的作用聯(lián)合高頻振蕩排痰機(jī)的排痰作用，探討治療護(hù)理肺部感染患者的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月某三甲醫(yī)院感染性疾病科收治的127例肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)確診為肺部感染的患者；（2）年齡18～80歲；（3）自愿參加本次研究，知情同意者；（4）有正常理解能力和表達(dá)能力，能夠配合此項(xiàng)研究的患者；（5）無(wú)精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前或入院24 h內(nèi)已發(fā)展成ARDS；（2）入院24 h內(nèi)死亡；（3）住院時(shí)間＜7天；（4）2周內(nèi)有大咯血、急性心肌梗死、嚴(yán)重心房或心室顫、冠心病、活動(dòng)性肺結(jié)核、胸骨骨折、肺大泡氣胸、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、腦出血早期、肺栓塞、顱內(nèi)高壓等患者；（5）不能耐受振動(dòng)的患者；（6）無(wú)正常理解能力和表達(dá)能力的患者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。將患者分為觀察組67例和對(duì)照組60例。觀察組男35例，女32例，年齡23～80歲，平均年齡（65.2±14.2）歲；對(duì)照組男26例，女34例，年齡19～80歲，平均年齡（64.3±18.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括止咳、平喘、化痰、抗感染、吸氧、吸痰、人工叩背排痰、心理護(hù)理等治療。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰，具體操作方法為：選用新西蘭Fisher-Payke公司生產(chǎn)的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，使用AIRVO2系列900PT501高性能封閉呼吸管路，合適的短鼻塞導(dǎo)管（大、中、?。?。參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度（FiO2）30%～40%，流速（Flow）20～30 L/min，加溫濕化吸入氣體37℃。振動(dòng)排痰時(shí)為患者選擇適宜型號(hào)的排痰背心，振動(dòng)頻率成人：13～15 Hz；老人：8～11 Hz；重癥：5～8 Hz。經(jīng)鼻高流量氧療3 h/次，2次/d。每天在進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療后，再根據(jù)患者痰液量、性質(zhì)、粘稠度進(jìn)行高頻振動(dòng)排痰治療，2次/d，10 min/次。必要時(shí)增加經(jīng)鼻高流量氧療的時(shí)間和高頻振動(dòng)排痰的次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄比較兩組患者入院第1天和第7天的舒適度、排痰量、住院天數(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后舒適度比較

入院時(shí)，觀察組與對(duì)照組間舒適度分別為9%（6/67）、10%（6/60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)7天治療后，觀察組舒適度為94%（63/67），明顯高于對(duì)照組的81.7%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者排痰量比較

兩組患者入院第1天排痰量為（2.22±4.44）mL，第7天為（0.93±2.61）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2～6天，觀察組排痰量分別為（4.61±5.06）mL、（5.43±5.86）mL、（6.55±7.49）mL、（5.13±6.24）mL、（4.54±4.90）mL，對(duì)照組分別為（2.07±3.25）mL、（2.71±3.81）mL、（3.05±5.57）mL、（2.63±4.67）mL、（2.07±3.64）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。7天總排痰量，觀察組為（31.77±31.74）mL，明顯多于對(duì)照組的（14.86±22.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較

觀察組住院天數(shù)為（20.8±8.6）天，少于對(duì)照組的（14.4±7.4）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.81，P＜0.05）。經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰可明顯縮短患者的住院時(shí)間。

3 討 論

經(jīng)鼻高流量氧療提供穩(wěn)定的氧濃度、舒適的濕化溫度（37℃）及相對(duì)濕度（100%）的高流量氣體。本研究中，觀察組排痰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，高頻振動(dòng)排痰通過(guò)背心對(duì)全胸壁進(jìn)行震蕩擠壓，使得呼吸道粘稠的分泌物自外周向中央氣道移動(dòng)，更容易通過(guò)纖毛擺動(dòng)排出，促進(jìn)排痰，增加患者的舒適度，這與之前的研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰輔助治療肺部感染，可有效促排痰，提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，為治療和護(hù)理工作提供科學(xué)的依據(jù)和指導(dǎo)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Sj A. Pneumonia in the developing world: Characteristic features and approach to management[J]. Respirology (Carlton, Vic.),2017.

[2]Gonzales J, Collins K, Russian C. A Narrative Summary of High Flow Nasal Cannula Therapy in the Adult Population[J].2017.

[3]Clark RH. High-Frequency Oscillatory Ventilation[J].2017,50(10):471-478.