吳貞頤，胡亞飛，陳潤潔，顧沈兵

上海市民健康行為調(diào)查是第四輪公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃健康教育與促進(jìn)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目中的市民行為監(jiān)測項(xiàng)目。目的在于了解上海市居民健康行為的水平和變化趨勢，確定優(yōu)先工作領(lǐng)域；評價(jià)衛(wèi)生計(jì)生政策及健康教育工作效果；為各級政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行健康決策提供科學(xué)依據(jù)。

項(xiàng)目組于2017年7月抽取4個(gè)區(qū)展開預(yù)調(diào)查，并于1周后在各區(qū)按10% 比例抽取部分問卷進(jìn)行重測信度。經(jīng)兩輪預(yù)調(diào)查，進(jìn)行了重測信度，并結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查反饋及重測信度的結(jié)果，同時(shí)結(jié)合專家咨詢意見，對問卷進(jìn)行了語義調(diào)整及觀察方式的修改。本文將對預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行簡要敘述，并著重介紹問卷修改情況及調(diào)查中觀察方式的改變。

1 對象和方法

1.1 預(yù)調(diào)查對象

本研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣法在黃浦、楊浦、嘉定、普陀4個(gè)區(qū)中各抽取100名15～69歲城鄉(xiāng)常住居民（在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨希┻M(jìn)行入戶調(diào)查，共計(jì)400名研究對象。

1.2 研究方法

重測信度：一周后采用隨機(jī)抽樣法在各區(qū)已選取的 100名調(diào)查對象中以 10%的比例抽取 10名調(diào)查對象進(jìn)行相同問卷的重測，并采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 預(yù)調(diào)查結(jié)果反饋匯總

信度分析結(jié)果顯示，問卷全部條目重測信度良好，Kappa系數(shù)均 >0.4，61.5%的條目 Kappa系數(shù) >0.75，取得較滿意的一致性。

本研究梳理了系數(shù) <0.75的問卷?xiàng)l目，并結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查反饋及第二輪專家意見征詢結(jié)果，對問卷框架、條目以及問答方式進(jìn)行了完善和修改。

第一輪調(diào)查問卷反饋的問題主要有以下幾點(diǎn)：

（1）本調(diào)查以戶為單位，可由該戶指定家庭內(nèi)的任何1名成員來完成全部問卷。而由于該問卷中部分條目屬于對家庭生活習(xí)慣的考察，會(huì)由于家庭分工不同導(dǎo)致調(diào)查對象對此類問題的回答出現(xiàn)偏移，如清潔馬桶、更換床單、剩菜如何處理等問題。

（2）問卷中的部分條目由于問題選項(xiàng)頻率設(shè)置欠妥（如洗手時(shí)間）或語義表達(dá)不明確導(dǎo)致重測信度較低（Kappa系數(shù)在0.59～0.63）。

（3）飲食習(xí)慣部分信度偏低（0.542～0.656），考慮是由于每日攝入量表達(dá)方面欠清晰。

（4）對部分涉及居家健康的問題，如馬桶和毛巾清潔程度、浴室防滑措施采取情況等，調(diào)查員在現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，如在征得調(diào)查對象同意的情況下，該部分條目由調(diào)查員進(jìn)行觀察后作答，可減少信息偏移。

3 問卷修改

3.1 問卷框架修改

第一輪預(yù)調(diào)查問卷分 5個(gè)部分：①基本健康行為，包括個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙飲酒行為、性行為和心理健康行為；②預(yù)警行為；③避免環(huán)境危害行為；④衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)行為；⑤個(gè)人基本情況。

根據(jù)第一輪預(yù)調(diào)查后的反饋結(jié)果，對問卷框架進(jìn)行了如下調(diào)整：

（1）將問卷分為家庭問卷、現(xiàn)場觀察卷、個(gè)人問卷，其中家庭問卷可由家庭內(nèi)對該問題最為熟悉的成員做答。

（2）增加現(xiàn)場觀察卷，將部分問題，如砧板數(shù)量（用以考察是否生熟食分開加工）、馬桶和毛巾的清潔程度、手衛(wèi)生習(xí)慣（是否配有洗手液或肥皂）、浴室防滑措施、牙刷更換情況、地面清潔程度及藥品及銳器存儲情況列入現(xiàn)場觀察問卷中，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場觀察后填寫完成。

3.2 具體問題條目調(diào)整

（1）調(diào)查員反饋，在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)部分居民家中門窗緊閉空氣不流通，同時(shí)考慮到流感季節(jié)因素，增加了開窗通風(fēng)問題的設(shè)置（第二輪調(diào)查問卷問題：家庭問卷題目一）。

（2）針對剩菜再次食用時(shí)通常的做法時(shí)（第一輪調(diào)查問卷基本健康行為問題五，第二輪調(diào)查問卷：家庭問卷問題二），針對第一輪調(diào)查中問題選項(xiàng)五（說不清）的重測信度較低（Kappa值為0.645），同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有部分調(diào)查對象日常飲食由配偶或子女準(zhǔn)備，自己并不參與此事而因此選了說不清選項(xiàng)，故本次調(diào)查對該問題進(jìn)行了如下修改：①將此條目列入家庭問卷中，即可由任意一名對該問題熟悉的家庭成員作答；②問題選項(xiàng)一“加熱后食用”語義表達(dá)欠清晰，改為“稍微加熱后食用”，與選項(xiàng)二高溫較長時(shí)間加熱形成對比；③增加“從不吃剩菜”的選項(xiàng)。

（3）考慮到冬季、夏季更換床單的頻率不同，對題目六“您通常多久更換一次床墊被套”加以季節(jié)限定，改為“冬天，您通常多久更換一次床墊被套”。

（4）考慮清潔馬桶行為是對家庭居家健康的考察而非對個(gè)人健康行為的考察，因此將問題八“您通常一周（7天）清潔馬桶幾次？”更換為“您家通常一周（7天）清潔馬桶幾次？”。

（5）基本健康行為問題部分的問題一“洗手時(shí)在流水下揉搓多少時(shí)間”的選項(xiàng)一、二、五的重測信度較低。在參考其他問卷之后，對問題選項(xiàng)中的頻次進(jìn)行了修改，修改后的選項(xiàng)為“10秒以內(nèi)”“10～19秒”“20～39秒”“40～59秒”“1分鐘及以上”及“說不清”。

（6）基本健康行為部分的問題二針對“多久更換一次牙刷”，調(diào)查員現(xiàn)場觀察后發(fā)現(xiàn)有部分居民的牙刷毛存在嚴(yán)重倒伏現(xiàn)象，考慮到時(shí)間并不一定是決定是否更換牙刷的唯一因素，是否倒伏可能也會(huì)影響調(diào)查對象牙刷的使用頻率，因此在選項(xiàng)中加上了對牙刷毛是否倒伏的考核。

（7）基本健康行為部分的問題三對是否共用毛巾進(jìn)行考察，在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題選項(xiàng)一的語義表達(dá)欠清晰，考慮到毛巾的不同用途，可能存在部分和家人共用的現(xiàn)象，因此將選項(xiàng)一修改為“所有毛巾均與家人長期共用”，同時(shí)增加選項(xiàng)二“部分毛巾與家人長期共用，部分單獨(dú)使用”。

（8）基本健康行為部分的問題四“打噴嚏時(shí)的做法”，在征詢專家意見后，對題干加以限定，即加上了“打噴嚏時(shí)如果來不及掏手絹或紙巾，通常的做法是？”。

（9）飲食習(xí)慣部分的問卷調(diào)整：①考慮前述對份數(shù)理解的偏倚問題，增加了參考圖示，以便調(diào)查對象更為直觀地參考圖示進(jìn)行作答；②增加了對減鹽措施的考察；③攝入油量的考察問題改為更為直觀的問法“每日攝入多少份食用油？”。

（10）運(yùn)動(dòng)和睡眠習(xí)慣部分的問題四對上樓時(shí)三樓以下的樓梯是只坐電梯還是走樓梯進(jìn)行考察，考慮第一輪調(diào)查問卷提問時(shí)語義表達(dá)不夠清晰，在調(diào)查中存在如調(diào)查對象的住所或工作場所只有樓梯沒有電梯，而選擇了“一定會(huì)走樓梯”的選項(xiàng)。因此在第二輪調(diào)查問卷中，增加了當(dāng)可以做電梯時(shí)，是選擇電梯還是走樓梯的語義限定。

（11）吸煙飲酒行為部分的問題一，第二輪問卷時(shí)選項(xiàng)中新增加了“正在戒煙”的選項(xiàng)。

（12）對飲酒頻率的考察，在綜合調(diào)查員反饋結(jié)果和專家意見的基礎(chǔ)上，考慮以一周為單位考察對象的飲酒行為存在較大的偶爾性而非長期的行為習(xí)慣，因此第二輪問卷將該題干修改為“近一年內(nèi)的飲酒頻率如何？”，同時(shí)在問題選項(xiàng)的頻率上也做出了修改。

（13）心理健康相關(guān)行為部分的問題一，根據(jù)調(diào)查員反饋結(jié)果，有一部分群體尤其是年輕人群較常以網(wǎng)絡(luò)游戲的方式宣泄情緒，結(jié)合文獻(xiàn)資料，在第二輪問卷中增加了“沉溺于網(wǎng)絡(luò)虛擬世界而忘記煩惱”的選項(xiàng)。

（14）避開環(huán)境危害行為部分的問題一“雨天外出的防滑措施”，在綜合考慮重測信度、現(xiàn)場調(diào)查反饋及專家意見的基礎(chǔ)上，對問題選項(xiàng)的語義進(jìn)行了調(diào)整。選項(xiàng)一“穿防滑的鞋子”改為“大步快走，找個(gè)地方躲雨”；選項(xiàng)二“趟過積水區(qū)域”調(diào)整為“如遇到較淺的積水區(qū)域，直接趟過去”；選項(xiàng)三“盡量走慢點(diǎn)”改為“過斑馬線時(shí)，盡量走慢點(diǎn)”；刪除“帶好傘具”和“一般不采取措施”兩個(gè)選項(xiàng)，增加“如遇到比較滑的地段，找一些固定物，用手扶著經(jīng)過”和“走人行道，不在機(jī)動(dòng)車道上行走”兩個(gè)選項(xiàng)；保留“說不清”的選項(xiàng)。

（15）衛(wèi)生服務(wù)利用部分的問題一“當(dāng)身體不適時(shí)怎么辦”，根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查員反饋，部分居民對身體不適如何界定存在疑問，故影響了后期問卷的作答。因此對原問卷提問方式進(jìn)行了修改，以舉例的方式說明對身體不適的界定。

（16）衛(wèi)生服務(wù)利用部分的問題四“是否會(huì)按照醫(yī)囑監(jiān)測血壓血糖”，考慮到部分調(diào)查人群并沒有慢性病史，故增加了“沒有高血壓糖尿病但會(huì)定期自測”的選項(xiàng)。