陳禮全 張曉薇

【摘要】目的：探討PBL教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法：選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2105年1月至2017年10月全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員94人，根據(jù)學(xué)號隨機(jī)分為PBL組（47人）及LBL組（47人），PBL組采用PBL教學(xué)模式，LBL組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。培訓(xùn)結(jié)束后對所有學(xué)員進(jìn)行理論知識、技能操作、病史采集及病例分析進(jìn)行考核。結(jié)果：PBL組的理論知識、技能操作、病史采集及病例分析成績均高于LBL組，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論： 在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)可有效的提高全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量，可在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL 全科醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 婦科

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）49-0212-02

貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中關(guān)于“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的重要舉措，我國推出了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，其最重要目標(biāo)就是要培訓(xùn)出合格的全科醫(yī)師和社區(qū)骨干，緊密結(jié)合全科醫(yī)學(xué)教育使其區(qū)別于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。然而，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展時間仍較短，目前具有全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的醫(yī)院大部分為三甲綜合性醫(yī)院，臨床醫(yī)生身兼數(shù)職，同時對實習(xí)生、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。因此，對于全科醫(yī)師這個特殊的群體，引進(jìn)和探索新的教學(xué)方法非常有意義。

PBL教學(xué)模式（Problem？鄄Based Learning），是指以問題為基礎(chǔ)或問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。而傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL教學(xué)模式（Lecture？鄄Based Learning）則以授課灌輸教學(xué)為主。PBL教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，筆者將此教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的婦科教學(xué)，取得較好效果。同時將此方法應(yīng)用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)中，現(xiàn)將其效果評價報道如下。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2105年1月至2017年10月全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共95人，其中一人因個人原因退出培訓(xùn)，共入組94人，其中男學(xué)員40人，女學(xué)員54人，本科學(xué)歷93人，碩士研究生學(xué)歷1人。年齡28.6±3.3歲（24歲-40歲）。

1.2方法

根據(jù)學(xué)號隨機(jī)分為PBL組（47人）及LBL組（47人），兩組學(xué)生均由同一位教師進(jìn)行授課，該教師已取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師資格且經(jīng)過專門的規(guī)范化PBL 教學(xué)培訓(xùn)。教材均為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，兩組教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時均相同。PBL組采用PBL教學(xué)模式，LBL組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。培訓(xùn)結(jié)束后對所有學(xué)員進(jìn)行理論知識、技能操作、病史采集及病例分析考核，每項總分100 分。所有教學(xué)內(nèi)容及考核內(nèi)容均按照全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱設(shè)計，由婦產(chǎn)科教研室主任及全體教師一起制定通過，注重全科理念的運用，重點放在婦科社區(qū)常見病、慢性病及急危重的診斷及鑒別診斷。具體實施方法如下：

（1）PBL組：教學(xué)過程按照提出問題、解決問題、討論、得出答案這四個過程進(jìn)行。教學(xué)過程中，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)特色選擇臨床實際病例和實際場景，由于學(xué)員多為非婦產(chǎn)專科，因此鼓勵他們跨學(xué)科分析和解決問題，同時要多角度分析問題，如生理、病理生理、診斷與鑒別要點、治療措施以及疾病的治療進(jìn)展等。

（2）LBL組：根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行傳統(tǒng)大班制講座教學(xué)，授課內(nèi)容選擇與同期PBL教學(xué)相同的婦科疾病。重點是按教材講解，在講解過程中利用多媒體課件、臨床病例資料、手術(shù)視頻等進(jìn)行輔助教學(xué)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22. 0 統(tǒng)計軟件分析評估數(shù)據(jù)，客觀考試成績以（x±s）表示，采用t 檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

PBL組理論知識成績88.4±0.6分，而LBL組為83.8±0.8，兩組比較P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異；PBL組技能操作成績87.0±0.6分，而LBL組為83.1±0.7分，兩組比較P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異；PBL組病史采集成績86.7±0.6分，而LBL組為83.8±0.7分，兩組比較P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異；PBL組病例分析成績90.0±0.5分，而LBL組為83.2±0.7分，兩組比較P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異。（見表1）

表1 PBL組與LBL組效果評價（x±s，分）

3.討論

全科醫(yī)師或社區(qū)醫(yī)師是社區(qū)居民健康的“守門人”，他們工作地點主要的社區(qū)，為社區(qū)居民提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。主要是對社區(qū)常見病、多發(fā)病的進(jìn)行診療，以及解決社區(qū)常見健康問題的解決能力[1]。我國醫(yī)療資源的分布極不不均勻，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是解決此問題的關(guān)鍵。1997年黨中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師”。2000年衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》指出“要以畢業(yè)后教育為核心，以崗位培訓(xùn)為重點，構(gòu)建適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系”。2006 年國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)納入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要“開展規(guī)范化培訓(xùn)”，“積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師”[2]。2015年1月，廣東省衛(wèi)計委特制定了《廣東省全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)項目方案》，建立健全“5+3”全科醫(yī)生和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為廣東省衛(wèi)生計生委公布認(rèn)定的第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。按照此方案要求，培訓(xùn)對象主要包括：（1）面向社會招收的培訓(xùn)對象：擬從事全科醫(yī)生崗位的普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本、?？埔陨蠈W(xué)歷人員。（3）單位委派的培訓(xùn)對象：已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、擬從事全科醫(yī)生崗位的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）專業(yè)本、專科以上學(xué)歷的工作人員。社區(qū)醫(yī)院選送到我院基地培訓(xùn)的主要為后者，也就是培養(yǎng)方向是社區(qū)骨干。我院的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師選擇高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，同時均需通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)并取得合格證書。

相對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于起步階段，無統(tǒng)一有效的教學(xué)方式及考核方式[3]。面對全科醫(yī)師或社區(qū)醫(yī)師這個特殊學(xué)生群體，引進(jìn)現(xiàn)代教學(xué)理念、探索新的教學(xué)方法對提高全科規(guī)培質(zhì)量及全科醫(yī)師素質(zhì)非常有意義。隨著全科醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及國外新的教學(xué)方法的引進(jìn)，國內(nèi)學(xué)者也開始對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法進(jìn)行探索[4-6]。其中，PBL就是一種新的教學(xué)方法。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教育方式，稱為Problem？鄄Based Learning，即PBL教學(xué)模式[6]。這是相對于傳統(tǒng)講座模式教學(xué)LBL的一種教學(xué)模式，LBL是以老師為中心，而PBL是以學(xué)生為中心、主體，教師設(shè)計和提出問題，學(xué)生以小組方式，自主探索和合作完成知識建構(gòu)，然后教師主持、引導(dǎo)學(xué)生小組討論問題，最后解決問題。PBL教學(xué)模式在婦科教學(xué)或其在全科醫(yī)師教學(xué)中均取得良好的成績。鑒于PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢，我國醫(yī)學(xué)教育中已廣泛采用。筆者將此教學(xué)模式應(yīng)用于本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生婦科實習(xí)教學(xué)中，取得了明顯的效果。因此，筆者同時對PBL教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探索。在本研究中， PBL組的理論知識、技能操作、病史采集及病例分析成績均高于LBL組（P<0.01）。這四項考核項目主要是測試學(xué)員基本理論的自學(xué)能力、臨床實踐能力、臨床思維能力，同時也能反應(yīng)出臨床思維的發(fā)散及橫向思維能力。由此可見，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)中，PBL教學(xué)模式較LBL教學(xué)有較好的教學(xué)效果。

由此可見，PBL教學(xué)模式最大的優(yōu)勢就是可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生通過教師提出的問題，自主分析問題，通過多途徑查找資料，如課本、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等，同時跨學(xué)科、多學(xué)科分析問題，使其學(xué)習(xí)具主動性及探索性；其次，有利于臨床思維的培養(yǎng)，PBL模式中提出的問題常常是真實的臨床病例場景，這使學(xué)生置身其中，結(jié)合多學(xué)科發(fā)散及橫向思維對該病例進(jìn)行診治，同時也提高了臨床實踐能力。

綜上所述，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)可有效的提高全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)質(zhì)量，可在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦科臨床教學(xué)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊人靈，郭偉等.國內(nèi)外全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評價現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：176-178.

[4]黃亞玲，聶雷等.深圳市某醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中研討式教學(xué)法的實踐與思考[J].醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：82-84. [5]陸媛，于德華等.PBL 教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（16）：1880-1883.

[6]Barrows HS.A taxonomy of problem？鄄based learning methods[J].Medical Education.1986（20）：48l-486.

作者簡介：

陳禮全，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，主治醫(yī)師，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師。

張曉薇，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，婦產(chǎn)科教研室主任，主任醫(yī)師，教授。