胡艷華

（云南省通?？h婦幼保健計劃生育服務中心，云南 玉溪 652799）

胎盤早剝是妊娠期常見的危重并發(fā)癥，是發(fā)生在妊娠20周后或在圍產期正常位胎盤在胎兒娩出前部分或全部自子宮壁剝離的情況[1]。臨床發(fā)病急，病情危重，且進展快，如未得到及時治療，則會對母胎生命安全造成巨大威脅。早期發(fā)現(xiàn)和處理是減少母嬰并發(fā)癥和死亡發(fā)生的關鍵?；诖耍仨氈匾暫蛷娀o理干預工作。本文主要對我院婦產科收治的64例胎盤早剝孕婦的臨床護理情況進行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2016年1月～2017年1月診治64例胎盤早剝孕婦的臨床資料進行回顧性研究，均為單胎妊娠。通過臨床癥狀、腹部B超等檢查確診，符合《婦產科學》關于胎盤早剝的診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹痛等，伴血性羊水、胎心音減弱或消失。其中初產婦52例，經(jīng)產婦12例，年齡24～37歲，平均年齡（28.2±2.3）歲，孕周29～41周，平均孕周（36.3±2.3）周。

1.2 方法

（1）病情及體征監(jiān)測：一方面，密切監(jiān)測孕婦生命體征，并做好相關記錄，包括體溫、血壓、脈率、心率、腹壁柔軟度、子宮壓等指標，同時持續(xù)監(jiān)護胎兒心音，并記錄好，對于病情進展快的須及時進行心電監(jiān)護；另一方面，要重點監(jiān)測孕婦陰道出血量，密切注意孕婦的精神狀態(tài)，確保外陰清潔，如持續(xù)出血的需在會陰下側置血盆，同時嚴重監(jiān)測出血量。根據(jù)精神狀態(tài)可判斷病情進展情況，如發(fā)現(xiàn)孕婦面色蒼白、肢體冰涼、血壓降低、脈細、意識不清等情況，必須警惕出現(xiàn)出血性休克，及時報告醫(yī)生并配合搶救。

（2）基礎護理：囑孕婦絕對臥床，保持良好休息，并行左側臥位，對臨床護理、檢查等操作盡量集中，動作輕柔，定期協(xié)助孕婦更換體位，并對較長時間壓迫部位進行按摩，以改善局部血供，加強床邊護理；對于急性胎盤早剝者，往往易發(fā)現(xiàn)急性內出血，在診斷后快速創(chuàng)建兩條距心臟近的靜脈通路，以便藥物快速進入體內發(fā)揮效用。嚴遵醫(yī)囑進行吸氧、輸血、擴血容量等治療，并要密切注意胎兒情況，準備隨時進行剖宮產或陰道助產，并做好新生兒窒息和孕婦產后大出血的救治準備。

（3）心理護理：孕婦往往因對胎盤早剝缺乏認識，再因過度擔心胎兒和自身生命安全，通常易出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼等不良心理，進而引起一系列生理應激反應，在一定程度上加重病情。所以，科室護士應根據(jù)孕婦的文化水平、年齡等進行針對性宣教，講解胎盤早剝的病因病機、癥狀及臨床救治措施，提高孕婦認識。同時，要多體貼、關懷孕婦，密切注意孕婦心理動態(tài)，主動與其溝通交流，讓孕婦感到信任、安全，并認真傾孕婦感受，緩解其不良心理。多應用激勵性語言激勵孕婦，增強其分娩信心，能訴說內心感受，并囑孕婦不得隱瞞既往病史，以免耽誤治療。此外，在治療期間，責任護士應向孕婦詳細說明胎盤早剝治療情況及治療中可能出現(xiàn)的問題，并囑孕婦明確治療中的注意事項，消除孕婦顧慮。

（4）并發(fā)癥預防：由于胎盤早剝往往會引起陰道出血，在較大程度上會使孕婦機體抵抗力減弱，易出現(xiàn)感染，在胎盤娩出之后，需對胎盤全面檢查，并進行促進宮縮治療，預防產后出血；對采取剖宮產術孕婦，在術后密切注意手術切口是否滲血、陰道有無出血，并嚴密觀察孕婦的體征、面色、宮縮、陰道出血性質等情況，同時注意是否存在血凝塊、鼻出血等，警惕發(fā)生彌散性血管內凝血，加強感染預防。同時，在產后指導孕婦做好外陰清潔，加強導管護理，嚴遵無菌原則操作，遵醫(yī)囑應用抗生素預防治療，并加強用藥后的監(jiān)測，減少不良反應的發(fā)生。

2 結 果

本組64例胎盤早剝孕婦通過針對性治療護理干預后，均得到治愈，無終止妊娠病例；妊娠結局：自然分娩25例（39.1%），陰道助產7例（10.9%），剖宮產32例（50.0%）；產后出現(xiàn)2例陰道出血，發(fā)生率為3.1%，均得到及時有效治療；無新生兒窒息、死胎和新生兒死亡病例。

3 討 論

胎盤早剝是臨床產科常見的急危重病癥，發(fā)病急，病情重，變化快，如未得到及時有效治療，會產生嚴重并發(fā)癥，比如：孕婦出血性休克、胎兒宮內窘迫等，對母嬰生命安全造成極大威脅[3]。因此，要加強臨床治療和護理干預，確保產婦順利分娩。

如孕婦疑似胎盤早剝，應當即送醫(yī)，進行搶救，同時積極做好各項護理工作。一方面，密切監(jiān)測孕婦體征，注意病情發(fā)展，并快速建立靜脈通道，進行吸氧、輸血、心電監(jiān)護等干預。另一方面，密切觀察患者精神狀況，記錄陰道出血及臨床癥狀，及時和醫(yī)生溝通配合醫(yī)生進行處理。此外，因胎盤早剝發(fā)病急驟、進展快、病情兇險，易給孕婦造成較大心理創(chuàng)傷，可能引起產后抑郁。所以，在臨床護理中必須積極做好心理干預工作。積極良好的心理護理，有助于改善孕婦不了心理，實現(xiàn)良好預后，促進身心康復[4]。本研究中，64例胎盤早剝孕婦均在第一時間發(fā)現(xiàn)，得到及時治療和護理干預，及其體征和病情監(jiān)測，做好體位、心電監(jiān)護等基礎護理，同時強化心理護理干預，開展并發(fā)癥預防護理，取得良好效果，均取得良好治療效果，無終止妊娠病例，且妊娠結局良好，無母嬰死亡發(fā)生。

綜上所述，對胎盤早破產婦進行全面系統(tǒng)的護理干預，有助于改善癥狀，實現(xiàn)良好妊娠結局，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，提高分娩質量，臨床意義重大。

[1] 葛春梅.對胎盤早剝患者進行觀察和護理的臨床體會[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(03):222.

[2] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,3:255-257.

[3] 洪秀梅.55例胎盤早剝的臨床護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,06:221-222.

[4] 張曉麗.癥狀不典型胎盤早剝患者的臨床護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(12):56-57.