玉光香，陳忠燕，蘇澤艷，彭 藝，曹春鳳

（1.云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院急診科，云南 西雙版納 666200；2.云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院護(hù)理部，云南 西雙版納 666200；3.云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院內(nèi)二科病區(qū)，云南 西雙版納 666200）

七葉皂苷鈉是從七葉樹種植物天帥栗的成熟種子提取的一種含酯鍵的三萜皂苷的鈉鹽，能增加皮質(zhì)醇類化合物的分泌，恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性，促進(jìn)淋巴回流和靜脈組織選擇性釋放前列腺素E（PGE）。具有抗炎、抗?jié)B出、清除腫脹、消除自由基、增加靜脈張力以及改善微循環(huán)的作用。臨床用于治療急、慢性組織損傷所致的水腫及各類血管疾病所致的局部血液循環(huán)障礙[1]。但由于該藥對局部組織和血管的刺激，在臨床應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)部分病人在靜脈輸注3～5 d后在血管局部出現(xiàn)不同程度的靜脈炎及其周圍組織損傷，如發(fā)生輸液外滲會出現(xiàn)局部腫脹、灼熱感、刺痛、脹痛、水泡、皮膚發(fā)紅、發(fā)黑、變硬甚至組織壞死等[2]，肢體活動時疼痛加重，患者疼痛難忍，往往不能堅持，給繼續(xù)用藥造成困難，也給護(hù)理人員帶來了諸多不便。本文通過1例七葉苷鈉輸液外滲患者，采取局部外敷鹽酸普魯卡因注射液的護(hù)理方法，在治療過程中取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，傣族，86歲，以腦梗死收入院，遵醫(yī)囑給予七葉皂甙鈉抗炎、抗?jié)B出、改善血液循環(huán)、減輕腦水腫等對癥治療?；颊呷朐簳r雙上肢手臂皮膚多處瘀青（院外輸液所致），血管彈性不佳，護(hù)士在左上肢前臂留置淺靜脈留置針，穿刺成功后遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL+七葉皂甙鈉20 mg，治療第5天，患者自訴左上肢前臂淺靜脈留置針穿刺部位疼痛，護(hù)士觀察穿刺點上方局部紅腫，遵醫(yī)囑拔除淺靜脈留置針，護(hù)士擬在右上肢為患者留置淺靜脈留置針，但患者訴留置針穿刺后疼痛，不愿使用留置針，向患者家屬解釋、宣教后患者仍拒絕打留置針，護(hù)士便在右上肢為患者進(jìn)行鋼針輸液，治療第6天繼續(xù)使用鋼針輸液，治療第7天早上09：00護(hù)士選擇左上肢前臂為患者進(jìn)行鋼針輸液，13：30分患者家屬發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢、輸液手背腫脹，隨即按鈴呼叫護(hù)士，當(dāng)班護(hù)士查看患者輸液部位，發(fā)現(xiàn)輸液外滲，外滲的藥液為0.9%生理鹽水250 mL+七葉皂甙鈉20 mg，濃度為：8%，腫脹部位從左手前臂穿刺點向上延至肘關(guān)節(jié)、向下延至手背，外滲面積約23×33 cm，局部皮膚腫脹明顯、皮膚發(fā)紅，患者訴外滲部位疼痛，活動肢體疼痛加劇，外滲級別Ⅳ級，護(hù)士立即拔針，報告醫(yī)生查看患者外滲情況，遵醫(yī)囑用50%硫酸鎂紗布濕敷腫脹部位，并囑患者抬高左上肢。22：00夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)手背外滲部位有一面積約7×8 cm水泡，水泡部位皮膚青紫，水泡張力不大，無破潰。立即報告科主任、護(hù)士長，護(hù)士長電話將事件上報護(hù)理部、藥事組及院內(nèi)靜脈輸液小組。

2 護(hù)理措施

2.1 治療方法

患者發(fā)生輸液外滲后，立即將事件上報藥劑科，申請藥劑科老師對該患者進(jìn)行輸液外滲會診，根據(jù)七葉皂甙鈉藥物使用說明書，建議使用生理鹽水+鹽酸普魯卡因進(jìn)行局部外敷。遵醫(yī)囑行普魯卡因皮試，試驗結(jié)果陰性，用溫生理鹽水30 mL+鹽酸普魯卡因2 mL×5支配置成外敷溶液，將無菌紗布浸濕藥液后避開穿刺點敷于外滲腫脹部位，再用保鮮膜包裹濕敷部位，3次/d，30 min/次，連續(xù)外敷3 d，囑患者抬高左上肢，告知患者勿抓破水泡，護(hù)士加強觀察左上肢外滲部位皮膚情況及肢端血運情況，并做好交接班。

2.2 用藥后觀察與評估

治療第2天，患者左上肢手臂腫脹較前消退，疼痛減輕，沿血管方向靜脈仍發(fā)紅，靜脈稍硬，左手背水泡部位皮膚仍青紫，水泡未破潰。治療第3天，患者左上肢腫脹消退，皮膚皺紋出現(xiàn)，發(fā)紅靜脈較前消散，左手背水泡面積縮小為3×3 cm，患者訴疼痛明顯減輕。治療第4天，左上肢腫脹已完全消退，皮膚正常無發(fā)紅，水泡消失，左手背皮膚顏色由青紫逐漸退為正常，靜脈變軟，患者訴無疼痛不適感，肢體活動無障礙。

2.3 心理護(hù)理

由于患者年紀(jì)較大，又是少數(shù)民族患者，言語溝通存在一定的難度，加之輸液外滲后對局部組織的刺激、疼痛，患者往往出現(xiàn)煩躁、不安等情緒。針對患者的情況，我們安排了一名少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員，用民族語言和患者進(jìn)行溝通交流，對患者進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知患者關(guān)于外滲處理及配合治療的重要性，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)接受治療，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，贏得患者的信任，提升患者治療的依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

3 討 論

3.1 患者自身因素分析

該例為男性老年患者，血管硬化、血管彈性下降，入院前已在外院反復(fù)多次進(jìn)行鋼針輸液，入院后又在同側(cè)肢體進(jìn)行多次穿刺，血管脆性增加，大大增加了藥液外滲的幾率。

3.2 護(hù)士因素分析

護(hù)士選擇穿刺血管不妥，該血管2天前患者留置淺靜脈留置針時已發(fā)生過輸液外滲，血管內(nèi)膜已受損，反復(fù)穿刺增加了外滲幾率；護(hù)士選擇輸液工具也不合理，靜脈滴注時間長、周期長、輸注藥物刺激性強應(yīng)選擇深靜脈置管、中線導(dǎo)管及PICC置管，輸液器應(yīng)選擇精密過濾輸液器以過濾大分子物質(zhì)及中藥雜質(zhì)等。

3.3 七葉皂甙對局部組織的影響

七葉皂甙鈉本身藥物刺激性強，該藥的pH值為4.6，呈酸性狀態(tài)，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，易引起靜脈炎；還有一個刺激原因就是七葉皂甙鈉為三萜鈉鹽，屬于大分子物質(zhì)，純中藥制劑，靜脈滴注后直接引起血漿滲透壓升高，藥物滲透壓越高，對靜脈的刺激越大，正常人體血液滲透壓為285～310 mOsm/L,高滲性溶液進(jìn)入血管內(nèi)，可吸取細(xì)胞內(nèi)的水分，造成血管內(nèi)膜脫水[4]，用藥過程中，如發(fā)生輸液外滲可見穿刺部位紅腫、脹痛、水泡、皮膚發(fā)紅、發(fā)黑、變硬甚至組織壞死等。

3.4 鹽酸普魯卡因的作用機(jī)制

有研究顯示鹽酸普魯卡因?qū)斪-七葉皂甙鈉所致局部組織和靜脈損傷有很好的保護(hù)作用[5]。局部麻醉藥鹽酸普魯卡因?qū)χ車苡兄苯訑U(kuò)張的藥理作用[6]，不僅解除了因七葉皂甙鈉藥液對血管壁的刺激，而且對靜脈穿刺所引起靜脈內(nèi)膜損傷及局部血管的刺激引起的血管痙攣也同樣有較好的緩解作用，減輕了藥物對血管壁的刺激及局部組織的損傷，用生理鹽水+鹽酸普魯卡因外敷在輸液外滲部位，能使藥物通過皮膚迅速滲入皮下組織進(jìn)入體循環(huán)，解除血管痙攣，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，利于滲出液的吸收，減輕水腫，還能明顯減輕患者的疼痛，增加舒適感。

4 結(jié) 論

本臨床觀察結(jié)果證明，采取鹽酸普魯卡因治療七葉皂苷鈉所致的輸液外滲療效顯著，且操作簡便，容易掌握，治療安全、有效、作用明顯，故值得臨床上推廣使用。

[1] 李小平,趙麗麗.靜脈輸注七葉皂苷鈉致靜脈炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志,2009,6(7):1454.

[2] 李冰琴,肖雪芬.紅花酒精外敷對B-七葉皂苷鈉靜滴所致靜脈炎的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(4):285.

[3] 鐘梅姣.消炎止痛膏預(yù)防七葉皂甙鈉致靜脈炎的護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,1(23):72.

[4] 王雪萍.靜脈輸注B-七葉皂苷鈉致局部靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(2):70-71.

[5] 代國蘭.普魯卡因?qū)-七葉皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的保護(hù)作用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,01(25):65-66.

[6] 邵明立,白慧良,李少麗,等.國家基本藥物[M].第2版.北京人民衛(wèi)生出版社.2002:487.221.