倪小敏，劉忠雁，黃 萍

（1.新疆兵團(tuán)四師醫(yī)院兒科，新疆 伊寧 835000；2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000）

在人們研究的過程中，將經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管稱為PICC，主要是在上肢貫腰靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈及頸外靜脈，新生兒和兒童還可以選擇頭部等部分穿刺的相關(guān)置管，可以將導(dǎo)管的尖端，設(shè)置在人體腔靜脈中下部分的位置，或是防治在腔靜脈與人體右心房的交界之處，具有安全、方便、留置時(shí)間長、感染率低等優(yōu)點(diǎn) 。對PICC而言，是我國在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)，能夠針對腫瘤化療等進(jìn)行全面的處理，然而，在使用PICC導(dǎo)管置管的過程中，很容易出現(xiàn)一些問題，不能保證導(dǎo)管尖端位置的準(zhǔn)確性，會(huì)引起血栓形成、心率失常和血管穿孔等常見并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管異位的發(fā)生率達(dá)到40%，所以PICC導(dǎo)管尖端位置正確與否對患者的生命安全及治療都有著非常重要的作用[1]。針對上述問題，查閱國內(nèi)外在此方面的研究報(bào)告并進(jìn)行綜述，通過對PICC導(dǎo)管置管相關(guān)尖端定位意義的研究，提出幾點(diǎn)定位方法等問題的最新研究進(jìn)展作一綜述。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 PICC導(dǎo)管尖端定位的意義

隨著靜脈管道研發(fā)及穿刺技術(shù)的更新，PICC技術(shù)在腫瘤化療、營養(yǎng)不良需靜脈營養(yǎng)患者及需長期靜脈用藥治療的兒童等人群中應(yīng)用發(fā)展較快。在使用PICC導(dǎo)管置管技術(shù)的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異位或是位移的現(xiàn)象，在41%左右。根據(jù)專家的研究，在實(shí)際研究的過程中選擇138人開展中心靜脈置管工作，發(fā)生導(dǎo)管位移問題在35%左右，導(dǎo)致出現(xiàn)血栓與心率失常等相關(guān)并發(fā)癥，在一定程度上，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的留置與應(yīng)用等受到嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的甚至?xí)驗(yàn)閷?dǎo)管的斷裂，發(fā)生無法改變的局面。因此，在使用PICC導(dǎo)管置管技術(shù)的過程中，應(yīng)利用尖端送達(dá)上腔靜脈，保證位置的準(zhǔn)確性[2]。

2 PICC導(dǎo)管尖端相關(guān)位置的控制分析

2.1 理想位置的控制分析

在對PICC導(dǎo)管置管的定義進(jìn)行分析之后可以發(fā)現(xiàn)，其主要是在對外周靜脈進(jìn)行刺穿之后，能夠?qū)⒓舛怂椭林行撵o脈。而中心靜脈的研究，需要將血管直徑、流量與動(dòng)力等指標(biāo)作為依據(jù)。在對導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行管理的過程中，需將其設(shè)置在上腔靜脈的中下部位，設(shè)置在上腔靜脈與人體右心房的交界之處，保證其位置在下腔靜脈的肌肉組織上，不可以直接接入右心房或是右心室。在對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱與研究的過程中可以發(fā)現(xiàn)，很多研究者在實(shí)際工作中，不建議將尖端設(shè)置在上腔動(dòng)脈的部分，主要因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎。因此，在實(shí)際處理的過程中，可以將其設(shè)置在中心靜脈，保證可以更好的為患者提供技術(shù)服務(wù)。

2.2 體表的相關(guān)定位分析

在對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行處理的過程中，需要將其最終的設(shè)置位置控制在上腔靜脈的下部分，保證可以使用體表解剖定位方式對其進(jìn)行處理，在臨床治療的過程中，明確導(dǎo)管的長度，更好的使用相關(guān)測量方式。在此期間，還可以應(yīng)用體表測量的方式，提升尖端設(shè)置位置的準(zhǔn)確性與可靠性，減少異常事故問題。對于體表測量工作而言，主要方式為以下幾點(diǎn)。

2.2.1 成人相關(guān)處理措施

2.2.1.1 橫L相關(guān)測量法。相關(guān)部門可以根據(jù)PICC導(dǎo)管置管的生產(chǎn)廠家要求與機(jī)械設(shè)備的操作指南等，更好的使用體表測量方式，主要是在與穿刺導(dǎo)點(diǎn)，到人體右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)部的邊關(guān)區(qū)域，然后向下反折到人體的第三根肋骨，可以將其稱為“橫L法”。在使用此類方式的過程中，不可以應(yīng)用在肥胖患者身上，主要因?yàn)榉逝只颊叩捏w表測點(diǎn)不明顯，很容易出現(xiàn)誤差的問題。建議在實(shí)際處理的過程中，可以將穿刺點(diǎn)測量到右胸鎖關(guān)節(jié)的3.1 cm位置，保證準(zhǔn)確性與可靠性[3]。

2.2.1.2 一字相關(guān)測量法。主要是在實(shí)際測量的過程中，使用一段式測量法。與“橫L法”相比，“一字法”具有直觀性強(qiáng)、易掌握、患者身體暴露少、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)被一些護(hù)理專家研究推廣。韓忠秀、王曉婭、袁寶玉等在實(shí)際研究的過程中，主要將穿刺點(diǎn)的測量，設(shè)置在同側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)部位，然后形成水平線，開展相關(guān)測量工作，對于肥胖患者而言，應(yīng)當(dāng)加深1.5 cm左右。

2.2.2 新生兒的體表測量方法

2.2.2 上肢肘部置管。上臂外展與軀干垂直成90°角，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再加1cm為測量長度。

2.2.2.1 下肢靜脈部位的相關(guān)置管措施。在使用此類置管方式的過程中，應(yīng)當(dāng)在下肢大隱靜脈進(jìn)行穿刺的過程中，能夠利用預(yù)穿刺點(diǎn)到患者腹股溝的方式對其進(jìn)行處理，然后從臍部到最后的距離控制在1 cm左右。在實(shí)際穿刺的過程中，需要保證二者之間具有一定的距離[4]。

3 PICC導(dǎo)管尖端的相關(guān)定位方式分析

3.1 胸部X線攝片的相關(guān)定位

在使用此類方式的過程中，主要是對PICC置管進(jìn)行全面的處理，然后利用常規(guī)定位方式開展尖端處理工作，保證其準(zhǔn)確性與可靠性，將正確率控制在100%。在實(shí)際檢查的過程中，X射線方式的成本較低，工作方式簡單，檢查結(jié)果的反映速度較快，能夠提升工作效果。當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院在對PICC置管進(jìn)行尖端定位的過程中，已經(jīng)開始使用X線胸片的方式對其進(jìn)行處理，不僅可以保證尖端位置的準(zhǔn)確性，還能增強(qiáng)工作效果。

3.1.1 氣管隆凸的相關(guān)定位

對于此類定位方式而言，主要是在X線技術(shù)不能定位的情況下，合理開展隆凸分析工作，在放射學(xué)研究的過程中，如果相關(guān)置管的尖端，會(huì)比隆凸位置的水平度高，那么，就可以認(rèn)為其可以設(shè)置在右心房中。在實(shí)際研究的過程中可以得知，要想更好的使用此類方式，就要更加準(zhǔn)確的明確人體上腔靜脈與右心房之間的交界距離，保證提升控制工作效果[5]。

3.1.2 右主支氣管與上腔靜脈之間的相關(guān)交點(diǎn)定位。在使用此類定位方式的過程中，需要根據(jù)前者的研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理，但是，前者的研究經(jīng)驗(yàn)較少，應(yīng)制定完善的分析機(jī)制，以便于明確具體情況。在專家實(shí)際研究的過程中，可以發(fā)現(xiàn)右主支氣管與相關(guān)交點(diǎn)之間存在邊界，如果使用的導(dǎo)管尖端高于相關(guān)交點(diǎn)，就可以降低心包填塞等問題。

4 結(jié) 語

綜上所述，在對PICC導(dǎo)管尖端放置問題進(jìn)行研究的過程中可以發(fā)現(xiàn)，其最佳位置就是人體上腔靜脈中下部分，或是在腔靜脈部分與右心房部分的交界之處，在實(shí)際處理過程中，為了保證導(dǎo)管尖端位置的準(zhǔn)確性與可靠性，應(yīng)根據(jù)實(shí)際要求開展體表測量等工作，更好的使用先進(jìn)技術(shù)，提升各方面工作可靠性與有效性。

[1] 李 萍,楊 益,唐 英,等.PICC置管與維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)教程[M].烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社,2015:95.

[2] 姚 輝,宋 敏,劉玉瑩.成人PICC導(dǎo)管尖端異位的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2012,26(3A):582-584.

[3] 王曉婭,徐 氘,陳向榮,等.一字型外測量法確定 PICC 置管長[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):360.

[4] 許家珠.中心靜脈置管護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(4):52-54.

[5] 喬愛珍,蘇 訊.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:78.