劉世玲

小兒遺尿是指≥5歲的兒童在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。臨床上十分常見，正常小兒在1歲后白天已經(jīng)可以漸漸控制小便，隨著生長發(fā)育，排尿控制功能逐步發(fā)育完善，小便可自控。若5歲以后在夜間仍然不能自控排尿，就是遺尿癥。10歲以內(nèi)的兒童多見。小兒遺尿癥發(fā)病率較高，據(jù)國外相關報道，約有15%～20%的5歲兒童、10%的10歲兒童、2%的12～14歲兒童患有遺尿癥，即使到青春后期甚至成人期仍有1%～2%的人患遺尿癥[1]，男童高于女童[2]。小兒遺尿癥嚴重危害兒童的身心健康，長期的遺尿能夠使兒童缺乏自信心，從而導致處世能力差，并且焦慮、恐懼集體生活，有些個別嚴重的患兒甚至會出現(xiàn)難以與他人溝通交流、性格偏執(zhí)、具有暴力傾向等精神障礙，這些對孩子的一生都將產(chǎn)生難以消除的巨大影響。一般情況下，孩子在5歲以前，偶爾有夜間尿床的情況，并不是患病的征兆，因為這個階段的孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還沒有完全成熟，記憶力也比較模糊，羞恥心還不明確、不強烈，所以，即使出現(xiàn)了尿床的情況，對孩子的心理健康也不會造成嚴重影響。但是，5歲以后的孩子，已經(jīng)具有一定記憶力和羞恥心了，如果依舊夜間尿床，并因此經(jīng)常遭到家長的訓斥，遭到幼兒園小朋友和老師的譏笑，一定會給孩子幼小的心靈造成嚴重的傷害。所以5歲以上的孩子如果依舊比較頻繁的尿床，就必須引起家長和眾多兒科醫(yī)生的重視了。

小兒遺尿按發(fā)病的主要原因可分為器質(zhì)性遺尿和功能性遺尿兩大類。器質(zhì)性原因：如隱性脊椎裂、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病所造成的遺尿，應找泌尿科和神經(jīng)科醫(yī)生治療。功能性原因：如精神因素、幼年時期排尿習慣訓練不當，心理紊亂和睡眠紊亂等。臨床上功能性遺尿較多。功能性遺尿也被稱為非器質(zhì)性遺尿、原發(fā)性遺尿癥，俗稱尿床，功能性遺尿多為單純性持續(xù)性，即除了睡時排尿不自控外，沒有其它伴隨癥狀，沒有器質(zhì)性病變，生化及X檢查均在正常范圍。絕大多數(shù)的遺尿患兒都是原發(fā)性的，經(jīng)系統(tǒng)治療，預后較好。

《諸病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水固也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，即冷氣衰弱，不能約水，固遺尿也?！焙髞恚瑲v代的醫(yī)家均認為小兒遺尿大多由于虛寒所致，經(jīng)常使用溫補之法治療。到了明清時期又擴展了肝經(jīng)郁熱的病機，驗之至今，臨床上這類的遺尿多與尿路感染有關。無論古代還是今朝，小兒遺尿大多是腎和膀胱的功能失調(diào)所致，腎氣不足更為多見。結(jié)合小兒功能性遺尿的病機，筆者選用的龍倍散為古方治療遺尿的“龍骨散”和治療遺精的“獨圣散”復合而成，取其收斂止遺的功效；聯(lián)合補腎壯陽，益精固精的中成藥五子衍宗丸口服進行治療，在臨床治療小兒遺尿近百例，均得到了滿意的療效，現(xiàn)將比較符合條件的病例報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次臨床觀察的全部60例均為2014年10月—2017年9月于門診就診的患兒。其中男46例，女14例；年齡5~8歲；病程最短3周，最長4個月。均表現(xiàn)為睡夢中小便自出不自知，醒后方才發(fā)覺，睡眠較深，不易喚醒，每夜或間隔幾天發(fā)生夜間遺尿，甚至每夜遺尿2次以上，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均無異常發(fā)現(xiàn)，檢查腰骶部X線攝片顯示無隱性脊柱裂。患兒小便顏色淡尿量多，面色暗淡無光澤，精神狀態(tài)欠佳容易疲勞，運動量大即感乏力，肢體末偏涼，畏寒怕冷。

1.2治療方法 中藥外用：將煅龍骨、五倍子各等分，研細末，每晚睡前用清水調(diào)成糊狀搓成藥丸，放于神闕穴，用膠布覆蓋固定12小時，取下，次日更換新藥，10日為1療程。

中成藥內(nèi)服：五子衍宗丸，每次服6 g，每日服2次，溫淡鹽湯送服。不能直接服藥丸的患兒，將藥丸用淡鹽湯化成藥汁服下，10日為1個療程。

本研究內(nèi)患者均治療2個療程。

1.3診斷及療效標準 西醫(yī)診斷標準[3]：（1）年齡≥5歲。（2）夜間睡眠深，不易喚醒，每日夜間或隔數(shù)天出現(xiàn)遺尿，嚴重者可表現(xiàn)為一夜多次遺尿。（3）檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等基本無異常表現(xiàn)。（4）X線檢查排除：有隱性脊柱裂或其他結(jié)構(gòu)異常的可能。

中醫(yī)診斷證候標準：腎氣虧虛證：夜間睡眠中有小便自行遺出，重者一夜數(shù)次，小便清長，面色白少華，乏力倦怠，腰酸膝軟，重者形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或沉細無力。

療效判定標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》遺尿療效評定標準[4]。治愈：能自控排尿，停藥后半年不復發(fā)；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿，停藥后半年內(nèi)有復發(fā)現(xiàn)象，但癥狀均較前明顯減輕。未愈：遺尿無變化。

2　結(jié)果

治愈51例，占85%；好轉(zhuǎn)9例，占15%；未愈0例，占0%；總有效率100%。應用龍倍散聯(lián)合五子衍宗丸治療小兒功能性遺尿療效顯著。

隨訪1年以上，大部分患兒均無復發(fā)情況，小部分患兒由于再次著涼導致復發(fā)，個別女童因為外陰感染導致遺尿復發(fā)，經(jīng)對癥治療后均已痊愈，得到了滿意的療效。

3　討論

遺尿，俗稱“尿床”，早在《靈樞·本輸》就有“三焦者……入絡膀胱，約下焦。實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之”的記載?！鹅`樞·九針》曰：“膀胱不約為遺溺。”小兒多腎氣不足，腎為先天之本，主水，開竅于二陰，司二便，與膀胱相表里，藏尿液，尿液能藏而不漏需依靠腎氣的固攝。膀胱為州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，通過腎的氣化作用而正常排出體外。腎氣不足，下元虛冷，不能溫煦膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，水道失于約束而遺尿。

為何龍倍散外敷神闕穴可以取效？因為神闕穴 (臍)居于腹部中央，為先天之結(jié)蒂，人胚胎期所有營養(yǎng)都通過它從母體吸收。神闕穴位于陰脈之海的任脈之上，任脈與督脈共司諸經(jīng)百脈，故而神闕穴與諸經(jīng)相通；神闕穴又為沖脈和任脈的循經(jīng)之所，且沖、任、督脈“一源三岐”，三脈經(jīng)氣相通。故將藥物敷于神闕穴，可激發(fā)經(jīng)氣，加之藥物本身的作用，輸布五臟六腑，以達病所，產(chǎn)生療效。而且現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，臍部角質(zhì)層薄無皮下脂肪，屏障功能最弱，藥物易于穿透、彌散從而吸收，所以臍部敷藥具有得天獨厚的優(yōu)點。龍倍散中取煅龍骨、五倍子收斂固精止遺的功效，敷于神闕穴，使藥物得到充分吸收，固攝腎氣而止遺止瀉，達到治療遺尿的目的。此方經(jīng)臨床驗證卻有實效。而小兒服藥往往困難，所以中成藥和中藥湯劑的依從性差，穴位貼敷療法更容易被患兒和家長們所接受。

五子衍宗丸中的藥物成分有枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子，功效溫腎壯陽，添精生髓，疏利腎氣。方中菟絲子味辛以溫陽，味甘以補虛，平補肝腎陰陽，且具有收澀之藥性，功能補腎陽，益腎精以固精止遺；枸杞子以填精補血作用見長，可滋補肝腎，以陰中求陽，與菟絲子共用可補腎精，壯陽道，助精神；覆盆子既有收斂之能，又有補益之功，溫而不燥，固而不凝，故而能固精關、養(yǎng)陰助陽；五味子五味皆具，其味酸最濃，可酸甘化陰，益氣生津，能補肝腎之陰，補腎水，益肺氣，且有收澀之性，補中寓澀，可止遺泄。車前子味甘，性微寒，可通利小便，與上述四子相配，補中寓瀉，補而不膩。因為患兒家長不會煎煮中藥湯劑，往往煎糊不能使用或者煎煮的湯劑較多，患兒無法服用，所以選用了中成藥，方便患兒服用，5歲以上的兒童大多可以直接嚼服，服藥困難的可以用少量水將藥丸化成藥汁服用，容易被患兒和家長所接受。而傳統(tǒng)中醫(yī)通常講究在服用某些中成藥時搭配“藥引”，以達到引藥歸經(jīng)的作用，并且，這樣還有助于增強療效、解毒、矯味、保護胃腸道等作用。鹽，其味咸，性平，歸腎經(jīng)，能引藥入腎，調(diào)味和中，益腎潤燥。所以，在服用五子衍宗丸時，宜用淡鹽水送服，以增強療效。

功能性遺尿是兒科臨床常見的疾病，長期不愈容易給患兒的身心健康帶來嚴重的影響，需要給予足夠的重視。生活中需要多加注意和調(diào)護，注意衛(wèi)生，勤洗會陰與臀部，勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔干燥，勤換被褥，睡前2小時內(nèi)不飲或少飲水，每晚定時喚醒排尿，養(yǎng)成排尿習慣。另外家長還需幫助患兒消除緊張的顧慮和精神壓力，多夸獎鼓勵，不要訓斥譏笑孩子，和老師溝通，共同幫助孩子樹立信心，讓孩子積極配合治療，從而達到更好的療效。

[1]Schulpen TW.Theburden of nocturnal enuresis[J].Acta Paediatr，1997，86(9):981-984.

[2]曹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(3)：42.

[3]萬力生，孫麗芳，馬東禮，等.溫腎止遺方治療小兒遺尿癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(1):10.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：86.