韓光磊 朋湯義 李立華 晉 霞

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230038）

中醫(yī)與中藥本應(yīng)緊密相連，唇齒相依。根據(jù)本人多年醫(yī)院藥學(xué)工作中與醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生的接觸了解，中醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生對中藥知識普遍缺乏，對藥性不熟悉，不能辨識中藥，不熟知不同炮制品功效差異——“醫(yī)不識藥”。學(xué)中醫(yī)的不懂中藥，不會用中藥，這與培養(yǎng)合格中醫(yī)人才，使學(xué)生全面掌握中醫(yī)理論與實(shí)踐技能的目標(biāo)有很大差距[1]。不識藥的醫(yī)師其醫(yī)療水平必然受其狹窄的藥學(xué)知識的束縛與限制，從而不利于其自身醫(yī)療水平的提高。最終，醫(yī)不識藥的現(xiàn)象將影響人民的健康事業(yè)發(fā)展。希望國家以及各中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)對臨床專業(yè)中藥綜合知識教育給予足夠的重視并予以加強(qiáng)。

1 中醫(yī)與中藥關(guān)系緊密

中醫(yī)與中藥的關(guān)系十分緊密，就像鳥之雙翼，共生共存。中醫(yī)中藥理論體系也是緊密相連，水乳交融，并不存在中醫(yī)理論與中藥理論的割裂，中藥理論本身也是中醫(yī)理論體系的一部分；割裂了中藥談中醫(yī)，缺失了中醫(yī)的重要內(nèi)容、治療手段與方法；割裂了中醫(yī)談中藥，中藥的性質(zhì)將發(fā)生根本的變化，成無源之水，無中醫(yī)藥理論體系指導(dǎo)的動物、植物、礦物等也不能稱之為中藥。

個(gè)別人所說的“廢中醫(yī)，存中藥”更是無稽之談，外行人的閑聊。

2 中藥對臨床治療作用非常重要

中醫(yī)師臨床治療疾病的手段有其多樣性，但中藥藥物治療是中醫(yī)臨床主要治療手段，即使利用中藥治療相對較少的針灸、推拿科室，中藥治療依然是重要治療手段。中藥與臨床治療效果緊密相關(guān)，人體的陰陽失衡糾正、扶正祛邪離不開中藥的功效發(fā)揮。中藥就是中醫(yī)師手中用于除去病魔的利劍。古人云：“工欲善其事，必先利其器”。作為時(shí)刻戰(zhàn)斗在與各種各樣病魔斗爭一線的臨床中醫(yī)師，欲成為一名良醫(yī)，只有把中藥這柄劍磨礪的鋒利無比——熟知其外在性狀特征、內(nèi)在寒熱溫涼、歸經(jīng)功效與主治，準(zhǔn)確把握其個(gè)體的差異，才能達(dá)到用藥精準(zhǔn)，藥到病除。中藥炮制與中醫(yī)臨床有著非常密切的關(guān)系，不同的炮制方法對中藥的作用以及中醫(yī)處方用藥療效有不同的影響[2]。因此中醫(yī)必須掌握較為豐富的中藥知識。

3 目前臨床中醫(yī)師中藥知識的不足

3.1 院校中藥知識理論教育不足 我國中醫(yī)師的培養(yǎng)從師承教育轉(zhuǎn)變?yōu)樵盒＝逃?。院校教育中臨床專業(yè)多數(shù)院校僅開設(shè)中藥學(xué)這門課，僅少數(shù)院校開設(shè)藥用植物學(xué)這門中藥基礎(chǔ)課。中藥綜合知識的教育不足，嚴(yán)重缺乏實(shí)踐，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生中藥知識嚴(yán)重欠缺，對中藥基本知識不了解、中藥飲片外在性狀不熟悉、理解掌握藥性更不準(zhǔn)確，不能把握其在方劑中的作用及配伍意義。古代中醫(yī)中藥是不分家的，醫(yī)生即藥師，藥師即醫(yī)生，如李時(shí)珍以曠世巨著《本草綱目》聞名，其本人就是一名中醫(yī)師[3]。

3.2 醫(yī)院中藥知識培訓(xùn)的不足 中醫(yī)專業(yè)學(xué)生從學(xué)校先天帶來的中藥知識的不足，在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)、工作時(shí)，并不能得到足夠的中藥知識培訓(xùn)和上級醫(yī)師的中藥知識指導(dǎo)。醫(yī)院對醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育也以臨床知識為主，基本不涉及中藥知識。醫(yī)師很少到藥房或藥學(xué)別的部門進(jìn)行中藥知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。即使是醫(yī)院內(nèi)的學(xué)習(xí)講座，也未曾見邀請中藥方面的專家進(jìn)行中藥知識講解。至于其它的學(xué)習(xí)中藥知識的途徑與方式就更少。因此中醫(yī)師中藥知識的不足在醫(yī)院中并沒有得到有效補(bǔ)充。

3.3 中藥在（中）醫(yī)院中的重要性認(rèn)識不足 從治療效果講，運(yùn)用中藥是中醫(yī)師的主要治療手段，與療效緊密相連。中藥房是全院門診與住院病人使用中藥的來源處，中藥療效的藥物保障部門，加強(qiáng)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的重要智囊，其藥品的質(zhì)量與調(diào)劑的質(zhì)量關(guān)系著全院中藥治療效果；醫(yī)術(shù)無論多高，藥不靈，效亦不彰。中藥房是用藥安全性最后一道重要屏障，能指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理科學(xué)開出處方，是醫(yī)療安全，醫(yī)學(xué)及藥學(xué)科研的重要陣地；中藥的地位關(guān)系著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，本應(yīng)受到醫(yī)院及中醫(yī)師高度關(guān)注。

3.4 中藥實(shí)踐教育的不足 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)實(shí)踐中對中藥知識實(shí)習(xí)安排時(shí)間多數(shù)較短，多安排1～2周，并不能獲得所需要的足夠中藥知識，僅僅走馬觀花，了解皮毛。其實(shí)中藥實(shí)習(xí)能獲得的知識內(nèi)容豐富：可以讓醫(yī)師熟悉中藥調(diào)配的整個(gè)過程，醫(yī)師可以知道他們所開處方是首先經(jīng)過藥師對其安全性、合理性進(jìn)行審核的?？梢灾滥男┧幮枰厥馓幚淼模缦燃?、后下、包煎、沖服等具體如何處理，為何需要特殊處理？對中藥飲片的形狀、質(zhì)地、氣味、顏色等的學(xué)習(xí)，從而可以知道中藥飲片具體是什么形狀、什么味道、什么質(zhì)地等等外在特征。通過這些感性認(rèn)識可以和書本知識建立聯(lián)系，能加深其對中藥的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、功能主治等藥性的內(nèi)在理解，從而提高其臨床遣藥的精度，用藥劑量的精準(zhǔn)?？梢詫W(xué)習(xí)一定的中藥采收、加工、養(yǎng)護(hù)、儲存、保管等影響藥品質(zhì)量的因素的知識，從而提高自己對中藥質(zhì)量的把握，盡量減少藥品質(zhì)量因素可能對治療效果造成的影響；可以學(xué)習(xí)了解炮制方法及掌握不同炮制品的功效差異，以便于在臨床應(yīng)用中能得心應(yīng)手地使用恰當(dāng)?shù)呐谥破吩鰪?qiáng)治療效果，減低不良反應(yīng)和毒副作用[3]?？梢酝ㄟ^藥房中的處方學(xué)習(xí)了解別的醫(yī)師尤其名醫(yī)的理、法、方、藥的思路及特點(diǎn)，為己所用?？梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)中藥處方點(diǎn)評知識及內(nèi)容，避免自己在工作中犯下的類似瑕疵與錯(cuò)誤，減少醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生的隱患及概率。以及其它與中藥相關(guān)的臨床中藥知識在藥學(xué)部基本可以獲得。對于醫(yī)學(xué)生最直接的益處能把書本中的中藥名稱與實(shí)物飲片對應(yīng)起來，建立起直接的聯(lián)系，對于藥物信息的理解與掌握更生動、形象、深刻、豐富，便于理解與記憶，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的考取有益。獲取如上所列部分知識安排1～2周顯然不夠，因此應(yīng)延長中藥實(shí)習(xí)期，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)延長至1～2個(gè)月為宜，并且改革現(xiàn)有多數(shù)醫(yī)院中藥房的實(shí)習(xí)實(shí)踐模式，以“干雜活”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑吚碚撨厡?shí)踐的學(xué)習(xí)”為主。

因此建議所有中醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)藥用植物學(xué)這門課，以增強(qiáng)對中藥來源及性狀的感性認(rèn)識，增強(qiáng)中藥的基礎(chǔ)知識；建議中醫(yī)藥類大學(xué)在臨床專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)課程中安排一定的與臨床知識緊密結(jié)合的中藥專業(yè)綜合知識，在實(shí)習(xí)安排中增加對中藥房實(shí)習(xí)的重視，延長中藥房實(shí)習(xí)時(shí)間；建議醫(yī)院加強(qiáng)對在職醫(yī)師的中藥知識培訓(xùn)，安排醫(yī)師到中藥房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或其它形式的培訓(xùn)。通過以上從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師，從理論到實(shí)踐的全面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，必將能改變提高中醫(yī)師的的中藥素養(yǎng)，改變“醫(yī)不識藥”的現(xiàn)狀，最終必將能提高中醫(yī)師的醫(yī)療水平，增進(jìn)人民的衛(wèi)生事業(yè)。

（本文編輯：張文娟 本文校對：韓燕全 收稿日期：2018-08-10）

國醫(yī)大師孫光榮教授組方用藥注重 “天人合一”“審辨燮和”，采用調(diào)氣血、護(hù)脾胃、平升降、衡出入的治療方法。三聯(lián)藥組法的大致思想是創(chuàng)造一種新的處方模式，實(shí)現(xiàn)“祛邪—扶正”以致中和正安的治療目的。用孫光榮教授自己的話說就是“上靜—中和—下暢”，而這種理論的提出，具有深層次的思維過程?！叭?lián)藥組”，乃是在藥對的基礎(chǔ)上，根據(jù)中藥相須、相使等藥物之間的相互作用，增加第三味藥物，形成三味中藥的“角藥”形式，但是在三味中藥中，又有所偏重，如黃芪、人參補(bǔ)氣，共同配伍丹參活血，實(shí)現(xiàn)益氣活血的功效作用。

——徐江雁、楊建宇摘編自《醫(yī)道中和——國醫(yī)大師孫光榮臨證心法要訣》