張亞楠 夏 雷 王世軍 陳 倩 王 媛

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)課程學(xué)習(xí)中不可或缺的部分。病理實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生通過對(duì)病變器官和組織形態(tài)的觀察，聯(lián)系功能和代謝的變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)，從而掌握各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律[2]；培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析和解決問題的能力，為后期學(xué)習(xí)臨床課程奠定良好的基礎(chǔ)[3]。

“PAD對(duì)分”模式是復(fù)旦大學(xué)心理系張學(xué)新教授提出的教學(xué)改革模式[4]，在醫(yī)學(xué)院校多門課程中廣泛應(yīng)用，主要包括教師的課堂講授（Presentation），學(xué)生課后的內(nèi)化吸收（Assimilation）和學(xué)生的課堂討論（Discus-sion）三部分[5-7]。前期我們把“PAD對(duì)分”教學(xué)模式引入到病理學(xué)理論教學(xué)中，取得了良好的效果[8]。針對(duì)中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中存在的問題，我們?cè)诓±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)課PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上也引入了“PAD對(duì)分”教學(xué)模式。本文從“PAD對(duì)分”教學(xué)模式的特點(diǎn)結(jié)合目前實(shí)際教學(xué)情況，對(duì)“PAD對(duì)分”教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)PBL教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行探討。

1 傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革的必要性

傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是從宏觀觀察大體標(biāo)本、從微觀觀察病理切片，從而驗(yàn)證病理學(xué)基礎(chǔ)理論[9]。教學(xué)過程中教師課堂講授，學(xué)生被動(dòng)接受，師生互動(dòng)有限，不利于培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力和探索精神。隨著教學(xué)模式不斷的更新，傳統(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”已不適合現(xiàn)代教育的需求，新的教學(xué)模式不斷在教學(xué)實(shí)踐中開始應(yīng)用[10]。

2 PBL教學(xué)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的具體運(yùn)用

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行思維、推理和分析的學(xué)習(xí)過程[11-14]。在實(shí)驗(yàn)中，我們根據(jù)中醫(yī)院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和教學(xué)目的以及中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，簡(jiǎn)化和清晰病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，將病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和分解，設(shè)計(jì)PBL教學(xué)案例。教學(xué)案例的設(shè)計(jì)主要是結(jié)合臨床和尸檢的典型病例，從正常到異常、從大體到鏡下、從臨床到病理再?gòu)牟±淼脚R床個(gè)體化靶向治療、從個(gè)別病例到某個(gè)器官乃至系統(tǒng)所有疾病，以便對(duì)其病理變化進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)模式通過對(duì)臨床病例的分析，以提出的相關(guān)問題為主線，啟發(fā)學(xué)生回顧已經(jīng)學(xué)過的理論知識(shí)，研討學(xué)習(xí)新知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的思維推導(dǎo)和應(yīng)用能力，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的欲望和積極性[15]。在實(shí)驗(yàn)課講授過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于書本上的病理學(xué)理論知識(shí)學(xué)生普遍掌握較好，但應(yīng)用能力大多較差；在病例的分析、診斷過程中，學(xué)生不能當(dāng)堂針對(duì)病例提出具有挑戰(zhàn)性的問題，普遍缺乏把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐分析的能力。因此，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求，針對(duì)PBL教學(xué)存在的實(shí)際問題，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中引入“PAD對(duì)分”教學(xué)模式。

3 PAD對(duì)分教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的具體運(yùn)用

“PAD對(duì)分”教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)隔堂討論，讓學(xué)生有時(shí)間獨(dú)立完成知識(shí)的學(xué)習(xí)和吸收，把討論放在課堂上。

3.1 實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備 “對(duì)分易”教學(xué)平臺(tái)作為面向移動(dòng)端的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，具有收發(fā)作業(yè)、批改作業(yè)、分享作業(yè)，隨機(jī)分組、論壇討論、隨堂測(cè)驗(yàn)、教學(xué)調(diào)查、發(fā)送通知、考勤等功能[16]。在手機(jī)微信中檢索對(duì)分易公眾號(hào)并進(jìn)行關(guān)注和注冊(cè)。首先進(jìn)行學(xué)期的創(chuàng)建，在對(duì)應(yīng)學(xué)期中添加病理學(xué)課程名稱并建立課程和相應(yīng)上課的班級(jí)，班級(jí)名稱前點(diǎn)開后可見對(duì)應(yīng)的班級(jí)課程二維碼。在上課前，學(xué)生通過掃描二維碼即可加入對(duì)分易病理學(xué)課程教學(xué)平臺(tái)，為展開后續(xù)的教學(xué)交互和教學(xué)管理做準(zhǔn)備[17]。

通過手機(jī)“對(duì)分易”教學(xué)平臺(tái)提前建設(shè)班級(jí)群，給學(xué)生推送病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃、臨床實(shí)踐病例和尸體解剖案例和“對(duì)分課堂”簡(jiǎn)介以及具體操作模式，使學(xué)生熟悉病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和即將采用新的教學(xué)方法。其次，在切片的觀察中我們運(yùn)用攝像系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)功能的數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，高清的圖像，無障礙的互動(dòng)，直觀的示教和資源共享等教學(xué)方式可促使教學(xué)效果明顯提升[18]。

3.2 PAD對(duì)分教學(xué)模式的實(shí)施 通過“對(duì)分易”教學(xué)平臺(tái)把案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生課下根據(jù)已經(jīng)學(xué)過的理論知識(shí)自己獨(dú)立解答PBL教學(xué)案例中的問題。實(shí)驗(yàn)課開始前，使用“對(duì)分易”教學(xué)平臺(tái)將學(xué)生每4～5人分為一組進(jìn)行討論。第1學(xué)時(shí)以小組為單位，肉眼觀察大體標(biāo)本、鏡下觀察組織切片。第2學(xué)時(shí)前30分鐘，學(xué)生按照分組進(jìn)行組內(nèi)討論，分享學(xué)習(xí)體會(huì)，互相解答疑難問題；后20分鐘，進(jìn)行小組與小組間討論。第3學(xué)時(shí)前30分鐘，教師與學(xué)生展開互動(dòng)討論，解答學(xué)生疑難問題，圍繞本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)，重點(diǎn)解答共性問題，并對(duì)學(xué)生討論過程、學(xué)習(xí)問題和讀書筆記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考；第3學(xué)時(shí)后20分鐘，由教師講授下次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，要求學(xué)生課上認(rèn)真聽講，熟悉病例分析的內(nèi)容及要解決的問題，課下自主學(xué)習(xí)和分析，完成作業(yè)和讀書筆記，并于第三次上課之前提交到對(duì)分易教學(xué)平臺(tái)。

“PAD對(duì)分”教學(xué)模式的考核包括平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、考試成績(jī)?nèi)糠?，各?0%、30%、40%，其中平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)考核包括出勤、作業(yè)、課堂討論。

4 PAD對(duì)分教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

在病理學(xué)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)討論中常采取的是隨堂交流討論方式，學(xué)生沒有足夠的時(shí)間去內(nèi)化吸收教師所講內(nèi)容，討論容易“冷場(chǎng)”，學(xué)習(xí)效率不高，對(duì)于部分接受能力稍差的學(xué)生，還可能挫傷其學(xué)習(xí)積極性，其結(jié)果是討論式教學(xué)流于形式。而且由于將大部分時(shí)間用于討論，課堂講授時(shí)間少，不符合當(dāng)前學(xué)時(shí)壓縮、師資力量相對(duì)不足的我國(guó)國(guó)情。而“PAD對(duì)分”教學(xué)模式將講授時(shí)間和討論時(shí)間錯(cuò)開，學(xué)生課后有充裕的時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化內(nèi)化與吸收，能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、表達(dá)和交流等能力的提高，讓學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)向探索創(chuàng)造知識(shí)轉(zhuǎn)變，同時(shí)有助于師生之間、生生之間進(jìn)行深層次的交流。

在對(duì)分課堂教學(xué)模式中，教師把課堂的一半時(shí)間交給學(xué)生掌控，學(xué)生為了更好地展開對(duì)病例的討論，就需要對(duì)教師所講授的理論內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化、吸收、豐富和延伸，學(xué)生的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來。在“PAD對(duì)分”教學(xué)模式中，師生都是課堂的主體，責(zé)任對(duì)等，尤其在自主學(xué)習(xí)和討論階段，每個(gè)學(xué)生都有任務(wù)，這種安排無疑增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，實(shí)施“PAD對(duì)分”教學(xué)模式中，學(xué)生可以通過手機(jī)“對(duì)分易”教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行討論、留言、提問、查閱教學(xué)資源以及進(jìn)行作業(yè)上交等，使手機(jī)變成了學(xué)習(xí)的工具。

綜上所述，良好的教學(xué)方法和先進(jìn)的教學(xué)手段在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的開展與應(yīng)用，能使抽象枯燥的內(nèi)容變得非常形象生動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。“PAD對(duì)分”教學(xué)模式及PBL教學(xué)法引入中醫(yī)專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目前尚屬于探索階段，與理論專業(yè)課關(guān)系的協(xié)調(diào)，仍需再進(jìn)一步加以完善和解決。