劉　濤　劉　霞　張　馳　曹佳男　劉邁蘭劉　密　常小榮

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS） 是臨床常見的具有很大危害性的疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致冠心病、糖尿病、高血壓等的主要原因。在AS的治療上，目前臨床主要運(yùn)用他汀類、貝特類、煙酸類等降低血脂的藥物，但相關(guān)研究表明，這些降低血脂的藥物長(zhǎng)期服用有導(dǎo)致記憶力下降甚至思維混亂的毒副作用[1-2]。因此，為更好地治療AS，尋找療效肯定、綠色的治療方法是當(dāng)前AS研究領(lǐng)域的迫切任務(wù)。中醫(yī)灸法以其獨(dú)特的理論體系，在防治AS中有著特殊的優(yōu)勢(shì)，具有藥物不可替代的作用?！鹅`樞·官能》記載：“凡病針之不到，藥之不及，必須灸之”，說明艾灸其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針刺和中藥無法取代，而隔藥餅灸法又是艾灸中的特色療法，將艾灸、中藥、腧穴三者有機(jī)結(jié)合，共同發(fā)揮效用，因其治療高脂蛋白血癥有較好療效，且臨床運(yùn)用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到醫(yī)生、患者的喜愛和推廣。因此，本文主要圍繞AS發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)、隔藥餅灸治療AS優(yōu)點(diǎn)、藥物組成、選取穴位等論述，以期為臨床AS的治療提供思考方向。

1　AS的中醫(yī)病機(jī)

根據(jù)AS的臨床癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證，可將其歸屬于中醫(yī)“胸痹”“眩暈”“中風(fēng)”等疾病的范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病的病因主要是由于年邁體衰、腎精虧虛，或心不行血、脾失運(yùn)化等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，使脈道不利，心脈失養(yǎng)。喜食肥甘厚膩、情志過極、抽煙、酗酒等因素均可誘發(fā)或加重本病[3]。

1.1年老體衰 腎精虧損 人過中年，身體機(jī)能逐漸下降，腎精漸虧，腎氣漸衰。腎氣不足則氣化不利，腎主行水功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，化為痰濕，而成脂濁；腎乃五臟陰陽之本，若腎陽虛衰則導(dǎo)致機(jī)體陽氣不足，無力鼓動(dòng)脈道助血運(yùn)行，瘀血內(nèi)生，痹阻脈道；若腎陰虧虛則易致陰虛陽亢，耗傷津液，煉液成痰，痰濁痹阻心脈；血瘀、痰濁痹壅脈道，發(fā)為此病。

1.2飲食失調(diào) 脾失健運(yùn)《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食失調(diào)，多食肥甘厚膩，易導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能下降，升清降濁失司，中焦阻滯，脂濁內(nèi)聚，痰濕內(nèi)生，脂液浸入脈道，病程日久則不利脈中氣血運(yùn)行，瘀血內(nèi)生，而引發(fā)心脈不暢。AS患者大都以“痰濁”“血瘀”之證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，《醫(yī)宗必讀》云：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。由此可見，脾為生痰之源，脾臟的運(yùn)化、升清降濁功能失常與痰瘀的形成關(guān)系密切。

1.3五志所傷 情志過極 人的情緒過激、失控，易導(dǎo)致情志內(nèi)傷，使機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行失調(diào)。怒火傷肝，致肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，氣郁化火，煎熬津液，煉液成痰，形成痰濁痹阻脈道；思慮傷脾，運(yùn)化失司，清陽不升，濕濁停滯中焦，聚而生痰，痰濁流注經(jīng)脈，壅阻脈道，運(yùn)行不利，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痹阻脈道；長(zhǎng)期情志不舒，氣血運(yùn)行失常，氣不行血，血不載氣，氣血瘀滯，痹阻脈道，發(fā)為本病。

1.4氣血不足 心脈失養(yǎng) 因先天稟賦不足，或作息不規(guī)律，缺少運(yùn)動(dòng)等原因，導(dǎo)致心脾兩虛，心氣不強(qiáng)或心陽不振，導(dǎo)致氣不行血，脈動(dòng)無力，痹阻不通；同時(shí)，脾虛失于運(yùn)化，痰濕停聚不得宣化，痹阻心脈，發(fā)為此病。如王清任說：“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。

綜上所述，本病主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，臟腑之氣虛衰，好靜懶動(dòng)，七情勞傷、衰老等形成本虛；脾虛失于運(yùn)化，或肝郁氣滯，疏泄不力，或腎虛氣化無力，導(dǎo)致水濕痰濁、氣虛血瘀、或痰瘀交結(jié)等形成標(biāo)實(shí)；因虛致實(shí)，反過來邪實(shí)久病致虛，虛實(shí)夾雜，互為影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病逐漸加重。所以本病以血脈瘀滯為標(biāo)，臟腑虧虛為本。

2　隔藥餅藥物組成

由于AS多因痰瘀互結(jié)，壅阻脈絡(luò)所致，且大多病程日久，根據(jù)“久病入絡(luò)，絡(luò)病治血”的理論，對(duì)于AS患者宜從治血著手，故選取具有活血化瘀、理氣導(dǎo)滯、化痰通絡(luò)的藥物（丹參、山楂、澤瀉、大黃、郁金）組成藥餅配方，該配方為調(diào)脂膠囊的主要成分，王皓光等[4]以調(diào)脂膠囊（煙臺(tái)市中醫(yī)院自制，以大黃、丹參為主要成分）為試驗(yàn)組，以脂必妥為對(duì)照組，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)調(diào)脂膠囊降脂效果優(yōu)于脂必妥。另外朱明軍等[5]通過大鼠實(shí)驗(yàn)觀察到調(diào)脂膠囊（由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室制藥，主要含山楂、澤瀉等成分）可有效調(diào)節(jié)血脂水平，防治大鼠AS的發(fā)生和發(fā)展。

2.1丹參 丹參為活血要藥，歸屬心經(jīng)、肝經(jīng)，功效：活血，祛瘀，調(diào)經(jīng)，清心除煩?！侗静菥V目》記載：“能破宿血，補(bǔ)新血”，說明丹參可祛除瘀血而不傷新血?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)丹參具有降血脂、抗血栓、改善微循環(huán)、抗AS等作用，在治療心血管疾病 (中醫(yī)上多為血瘀引起的胸痹之證)方面具有良好的療效[6]。薛潔等[7]觀察到丹參提取物丹參素鈉能顯著降低血漿中膽固醇的水平。2.2大黃 大黃味苦、性寒，功善瀉下攻積、祛瘀通經(jīng)，能通調(diào)腸胃，排濕泄?jié)?。大黃中含有大量的大黃素，有研究發(fā)現(xiàn)大黃素可防治氧化應(yīng)激所致的大鼠動(dòng)脈粥樣硬化，還能有效調(diào)節(jié)血脂代謝，通過促進(jìn)HDL-C對(duì)血清脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)，加速脂蛋白的分解代謝[8-9]。大黃還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，抑制脂肪和膽固醇在腸道的吸收，酒大黃活血化瘀作用最顯著[10]。

2.3山楂 山楂乃藥食同源、健胃消食之佳品，口味酸甜，有行氣散瘀、消食化積之功效。山楂中主要有效成分為黃銅類及山萜類等，該類成分具有調(diào)節(jié)血脂、強(qiáng)心、抗心律不齊等作用。劉瑩等[11]研究發(fā)現(xiàn)通過給老鼠服用丹參、山楂提取物可有效調(diào)節(jié)血脂代謝，防止高脂血癥的形成。實(shí)驗(yàn)證明，山楂具有降低動(dòng)物血脂以及防治AS的作用[12]，藥理研究表明，山楂具有抗氧化、抑制炎癥因子生成、強(qiáng)心、降壓、增加冠脈血流量、抗心肌缺血及抗心律失常等作用[13]。山楂還可以降低TG、TC、增加HDL-C的含量，降低CRP含量[14-17]。

2.4郁金 郁金味辛、苦，性寒，有涼血活血、行氣化痰的功效。有研究表明郁金含有姜黃素成分，能夠降低血漿TC、TG和LDL-C的水平，提高HDL-C的作用，并能提高脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶的活性，增強(qiáng)血脂代謝，進(jìn)而達(dá)到抗脂質(zhì)過氧化和降血脂的作用[18]。本品主要含揮發(fā)油，另含姜黃素、多糖，具有降脂、護(hù)肝的作用[19]。

2.5澤瀉 澤瀉歸屬腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，有利尿、清濕熱的功效，善治痰飲水濕內(nèi)停?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有調(diào)節(jié)免疫力、降血脂、降血糖等作用。其降脂作用機(jī)制可能為干擾外源性脂質(zhì)的吸收，加速內(nèi)源性脂質(zhì)的水解，或者影響肝臟脂質(zhì)合成、代謝的功能；其含有澤瀉醇A能抑制膽固醇酯化，降低膽固醇在小腸內(nèi)的吸收率[20]。

3　隔藥餅灸選穴依據(jù)

大量實(shí)驗(yàn)以及導(dǎo)師課題組多年基礎(chǔ)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)均選取巨闕、天樞、豐隆和心俞、肝俞、脾俞兩組穴位[21-22]。心俞、巨闕為心背俞穴和募穴，心主血液，故采用隔藥餅灸刺激這兩個(gè)穴位可以調(diào)整心功能，增強(qiáng)心泵血能力，促進(jìn)血液的循環(huán)，使血液在脈管內(nèi)運(yùn)行流暢。脾俞為脾之背俞穴，天樞為大腸的募穴，豐隆為足陽明胃經(jīng)穴，又是治痰的要穴，刺激這三穴，有利于調(diào)節(jié)脾胃大腸功能，又因脾胃大腸是藥物的吸收與排泄的重要場(chǎng)所，因此可以有效地使過多的脂質(zhì)排泄，防止停留在機(jī)體，對(duì)血管內(nèi)皮造成一定損傷。肝俞為肝之背俞穴，肝臟與脂質(zhì)的代謝密切相關(guān)，肝功能的正常對(duì)于維護(hù)脂質(zhì)在正常水平有重要意義。

4　隔藥餅灸防治AS的優(yōu)勢(shì)

4.1隔藥餅灸的特點(diǎn) 隔藥餅灸為傳統(tǒng)灸療法中的一種，采用艾灸療法與中藥穴位貼敷療法結(jié)合在一起的方式，既發(fā)揮了艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、理氣活血、化瘀散結(jié)的功效，又綜合了所選中藥及貼敷穴位的特性、功效，并且通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，使得藥物的活性成分更容易透皮吸收，再通過刺激腧穴，發(fā)揮腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到防治疾病的目的?？梢姼羲庯灳哪軐?、穴位、中藥三者完美結(jié)合在一起，是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)外治法，并獲得了較好的療效以及醫(yī)生、患者的好評(píng)，得以逐漸推廣。

4.2隔藥餅灸對(duì)AS有效的原因 從中醫(yī)理論分析，可將隔藥餅灸拆分為艾灸、中藥、腧穴三部分來看。（1）艾灸功效可總結(jié)為溫通和溫補(bǔ)兩大效應(yīng)，溫通效應(yīng)主要通過溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用來體現(xiàn)，在經(jīng)絡(luò)體系里，“不通則痛”，諸多臨床表現(xiàn)都可以用經(jīng)絡(luò)不通來解釋，那么艾灸通過溫?zé)岽碳ぃ饔糜陔蜓?，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行，來疏通經(jīng)脈中氣血瘀滯之處，使經(jīng)脈通暢，“通則不痛”，達(dá)到防治疾病的效果；溫補(bǔ)效應(yīng)則主要通過溫陽補(bǔ)虛、溫補(bǔ)脾胃、溫腎填精等作用來體現(xiàn)，可見艾灸主要是通過“溫陽”的作用，調(diào)動(dòng)臟腑功能來達(dá)到溫補(bǔ)的目的；結(jié)合AS的中醫(yī)病因病機(jī)，可見艾灸的溫通和溫補(bǔ)作用不僅能夠疏通經(jīng)脈治其標(biāo)，還能補(bǔ)益脾腎治其本。（2）中藥的功效無需贅述，臨床療效有目共睹，中醫(yī)幾千年傳承的精華都體現(xiàn)在每一張小小的藥方里，中醫(yī)有“異病同治”之說，治病講究病情的進(jìn)展階段，以臨床證候“指導(dǎo)”用藥，即使不同的疾病，但在發(fā)病的不同階段出現(xiàn)了相同的證候，可以選擇相同的治療法則，對(duì)于AS患者，發(fā)病過程中一直以“痰”和“瘀”阻滯脈道為標(biāo)，所以選用活血、化痰、祛瘀通經(jīng)的中藥，正可謂對(duì)癥下藥。（3）腧穴的作用也是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來體現(xiàn)，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)，腧穴除了疏通局部氣血治療局部病癥之外，更多地通過經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)臟腑，調(diào)節(jié)臟腑的生理功能應(yīng)用于治療內(nèi)科病癥，所以結(jié)合AS的中醫(yī)病因病機(jī)，與心、肝、脾、腎四臟以及“痰”和“瘀”關(guān)系密切，選用相應(yīng)腧穴來達(dá)到治療AS的目的。綜上所述，艾灸、中藥、腧穴三者均對(duì)AS有治療效應(yīng)，故將三者合而為一的隔藥餅灸法在理論上是行之有效的。

4.3隔藥餅灸治療AS的相關(guān)研究成果 近年來，常小榮導(dǎo)師課題組對(duì)隔藥餅灸防治高脂血癥合并AS的機(jī)理進(jìn)行了大量研究，結(jié)果顯示：（1）隔藥餅灸對(duì)脂質(zhì)代謝有良好的調(diào)節(jié)作用，有效降低TC、TG、LDL-C等含量，升高HDL-C的含量，達(dá)到抗AS的目的[22-23]；（2）隔藥餅灸能夠調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的血栓烷素B2、6酮前列腺素F1a分泌功能，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起保護(hù)作用[24-26]；（3）隔藥餅灸具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮素-1、一氧化氮平衡的作用[27]；（4）隔藥餅灸可以明顯下調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子：血管細(xì)胞粘附分子-1、內(nèi)皮細(xì)胞選擇素的表達(dá)[28]；（5）隔藥餅灸通過激活A(yù)S兔血管內(nèi)皮細(xì)胞PPARγ的表達(dá)，同時(shí)抑制AS兔血管內(nèi)皮細(xì)胞核因子κB的表達(dá)，達(dá)到延遲AS斑塊形成的作用[29-30]；（6）在臨床研究中，觀察到隔藥餅灸可明顯降低患者TC、TG、LDL-C、血漿血栓素B2和6-酮前列腺素Flα水平，并且可以升高HDL-C的水平[31]。

5　結(jié)論

AS是各種心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，我國(guó)治療AS的方法還存在費(fèi)用昂貴、副作用多等特點(diǎn)。在目前AS的防治中，隔藥餅灸相比其他治療方法有著特定的優(yōu)勢(shì)，從AS發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)著手，將艾灸、穴位、中藥三者結(jié)合治療，是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全、無副作用的治療方法，值得大力推廣。但是就隔藥餅灸治療AS的機(jī)制而言，臨床實(shí)驗(yàn)研究還較少，且樣本量小，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且選取的藥物及穴位無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，用以探討隔藥餅灸治療AS的機(jī)制，以期為AS的治療提供更多的思考方向，為隔藥餅灸治療AS提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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