萬(wàn) 偉

（麻城市人民醫(yī)院，湖北黃岡438300）

胸主動(dòng)脈夾層是因胸主動(dòng)脈腔內(nèi)血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂部位流入主動(dòng)脈中膜，引起中膜分離后向主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展而形成的主動(dòng)脈壁真假兩腔分離性疾病。胸主動(dòng)脈夾層臨床發(fā)生率較低，但以往統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示胸主動(dòng)脈夾層患者病死率可達(dá)80%以上[1]。胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是當(dāng)前臨床治療胸主動(dòng)脈夾層的常用方式，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得帶膜支架在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的運(yùn)用逐漸增多，胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)效果也進(jìn)一步提升。本科為進(jìn)一步明確帶膜支架的運(yùn)用效果，對(duì)本科2015年6月到2016年6月間60例Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施了胸主動(dòng)脈腔內(nèi)帶膜支架修復(fù)術(shù)治療，現(xiàn)將患者手術(shù)效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科2015年6月到2016年6月間60例Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施研究?；颊咧心?2例，女28例；患者年齡跨度32-79歲，平均年齡53.3 歲（s=8.5）；病程跨度 3-73d，平均病程 44.3d（s=11.5）；急性期 1 例，亞急性期 55 例，慢性期 4 例；夾層撕裂范圍：腎動(dòng)脈水平近端21例，腎動(dòng)脈水平遠(yuǎn)端39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT檢查、MRI檢查、血管造影檢查等確診為胸主動(dòng)脈夾層患者；Stanford B型患者；患者發(fā)病存在不同程度胸痛、后背痛、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀；存在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)指征患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施其他手術(shù)治療及其他方式治療患者；其他類型患者；存在手術(shù)禁忌癥患者；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；哺乳、妊娠患者；精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

患者均實(shí)施胸主動(dòng)脈腔內(nèi)帶膜支架修復(fù)術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者左肱動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，使用高壓注射器對(duì)患者注射100ml碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000551）實(shí)施造影，了解患者腎動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、胸降主動(dòng)脈位置、夾層裂口距左鎖骨下動(dòng)脈長(zhǎng)度、正常主動(dòng)脈直徑、夾層主動(dòng)脈真腔直徑、夾層動(dòng)脈最大直徑等。對(duì)患者實(shí)施全麻，根據(jù)患者動(dòng)脈造影結(jié)果及相關(guān)參數(shù)，為患者選擇合適帶膜血管內(nèi)支架，保證支架帶膜長(zhǎng)度為10cm，直徑＞夾層近端正常主動(dòng)脈直徑20%，將患者股動(dòng)脈切開，使用5F導(dǎo)管，經(jīng)真腔置入患者升主動(dòng)脈，隨后置入260cm交換導(dǎo)絲。通過(guò)主動(dòng)脈真腔向患者腔內(nèi)置入帶膜血管內(nèi)支架，將裂口部位封堵，保證支架與主動(dòng)脈壁貼合良好，術(shù)后再次實(shí)施血管造影檢查，確認(rèn)封堵效果。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療、地塞米松抗炎治療等。出院后對(duì)患者實(shí)施1年隨訪，每6個(gè)月對(duì)患者實(shí)施一次復(fù)查，了解患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

②分析總結(jié)患者術(shù)后1年死亡狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)狀況

患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎1例，心悸1例，低熱2例，心律失常2例，并發(fā)癥中發(fā)生率為10.0%。其中1例患者因術(shù)后心律失常突發(fā)致死，死亡率為1.7%?；颊咦?ICU 時(shí)間為（3.3±1.2）d，住院時(shí)間為（7.6±1.8）d。

2.2 患者術(shù)后1年死亡狀況

患者術(shù)出院后1年內(nèi)未出現(xiàn)臟器缺血、遠(yuǎn)端支架貼合不良、支架內(nèi)漏、支架移位等相關(guān)支架嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)死亡患者。

3 討論

胸主動(dòng)脈夾層屬于危重疾病，當(dāng)前臨床統(tǒng)計(jì)顯示當(dāng)前胸主動(dòng)脈夾層臨床發(fā)生率逐漸升高，且致死率高。胸主動(dòng)脈夾層可分為Stanford A型和Stanford B型兩類，Stanford B型是指撕裂口處于左鎖骨下動(dòng)脈，該部位較為特殊，可用帶膜支架封堵[2]。以往臨床多采取內(nèi)科保守治療該病，患者院內(nèi)病死率可達(dá)10%-20%；而實(shí)施外科手術(shù)治療雖可改善患者動(dòng)脈解剖的異常結(jié)構(gòu)，但手術(shù)操作難度較大，過(guò)程較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后，致死率仍較高[3]。胸主動(dòng)脈腔內(nèi)帶膜支架修復(fù)術(shù)比傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)難度降低，手術(shù)后并發(fā)癥較少，便于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本次研究中患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，且患者最后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.0%，術(shù)后1年內(nèi)總死亡率僅為1.7%，進(jìn)一步說(shuō)明該術(shù)式效果顯著，便于患者早日恢復(fù)，減少患者死亡率。但本次研究隨訪時(shí)間較短，為了解患者遠(yuǎn)期存活率狀況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥狀況。在李淑珍[5]等人的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施帶膜支架治療可并發(fā)急性脊髓缺血，最終引發(fā)截肢，說(shuō)明帶膜支架治療可能存在截肢風(fēng)險(xiǎn)。因此在手術(shù)過(guò)程中需加強(qiáng)患者支架選擇，保證支架合適，并在術(shù)后加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防患者脊髓缺血，改善患者預(yù)后。

綜上所述，Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層實(shí)施帶膜支架治療的近期效果顯著，死亡率低。

參考文獻(xiàn)

［1］楊貴芳,彭文,趙琴,等.妊娠合并主動(dòng)脈夾層臨床資料分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,17(14)：1720-1722.

［2］楊帆,王家平,龍超,等.帶膜支架治療Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(3)：197-199.

［3］趙亮,張杰,張磊,等.Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)早期療效分析及圍手術(shù)期處理(附36例報(bào)告)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28(6)：345-346,349.

［4］董新.主動(dòng)脈夾層患者臨床特征分析及預(yù)后分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(7)：4710-4710.

［5］李淑珍,朱憲明,劉志平,等.復(fù)雜Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層46例治療分析[J].中國(guó)心血管病研究,2015,13(1)：85-88.