瞿永軍

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器離開正常解剖位置，通過腹股溝區(qū)的薄弱點(diǎn)向另一個(gè)部位突出所形成的疝，為外科常見病，手術(shù)治療是根治的唯一方法，但選取哪種手術(shù)方法對加快患者恢復(fù)、增強(qiáng)手術(shù)過后患者自身的生存質(zhì)量，依舊是臨床探究的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種以人工生物補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝后壁以減少對正常組織解剖結(jié)構(gòu)干擾的手術(shù)，是臨床治療疝氣的常用方法[2]。為進(jìn)一步了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，本次選取2012年1月—2016年12月本院收治的248例腹股溝疝患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2016年12月本院治療的248例腹股溝疝患者，男224例，女24例，年齡24～75歲，平均年齡（47.5±4.6）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（4.5±1.1）年；10例為復(fù)發(fā)性腹股溝疝，238例原發(fā)性腹股溝疝；發(fā)病類型中：51例直疝，197例斜疝。

1.2 方法

對入選的248例患者施以無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法為：

第一，對患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，對伴發(fā)心肺功能障礙患者作局部麻醉處理，切開腹外斜肌腱膜后，游離精索；再切開分離疝囊。

第二，為減輕腹股溝會(huì)陰部后遺性疼痛，手術(shù)操作過程中需少縫合提睪肌邊緣，結(jié)扎時(shí)不要太緊，拉攏即可。鈍性分離出患者的提睪肌，并游離疝囊。找到疝囊游離疝囊到頸部，徹底游離內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜與腹膜粘連，充分游離內(nèi)環(huán)口腹膜前間隙。若疝囊很小，可在與疝囊頸距離大約5 cm處做橫斷處理，變?yōu)樾○弈抑蟀研○弈医?jīng)內(nèi)環(huán)口直接推送到患者的腹腔[3]。

第三，疝環(huán)內(nèi)放入錐形填充物之后保證患者的疝環(huán)口和錐形填充物的底部保持平行，固定于患者疝環(huán)附近腹部的橫筋膜；如若內(nèi)環(huán)口非常大，就應(yīng)做縫合處理，待徹底游離精索之后平鋪補(bǔ)片，置平片平整后間斷縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)，陷凹韌帶，腹股溝韌帶，聯(lián)合肌腱膜。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下患者術(shù)后腹股溝，會(huì)陰部疼痛情況，同時(shí)對所有患者展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，主要檢查患者術(shù)后有無伴發(fā)積血、積液、尿潴留等并發(fā)癥[4]；并記錄下患者各手術(shù)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者各手術(shù)指標(biāo)變化

術(shù)后，248例患者的手術(shù)時(shí)長為（46.32±2.15）min，術(shù)中出血量為（22.4±4.1）ml，術(shù)后住院時(shí)長為（5.50±1.60）d。

2.2 患者術(shù)后疼痛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后248例患者中：2例術(shù)后切口疼痛，發(fā)生率0.81%（2/248）；4例發(fā)生并發(fā)癥：1例積血（0.40%），2例積液（0.81%），1例腹股切口疼痛（0.40%），發(fā)生率1.61%（4/248）。3例疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.21%（3/248）。

3 討論

王武彬[5]認(rèn)為，腹股溝疝是臨床較常見的疾病之一，尤其是腹股溝疝在臨床上的發(fā)病率非常高，患病后若未得到及時(shí)、高效、安全的治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，臨床對腹股溝疝患者展開專業(yè)治療時(shí)，為其選擇一種最佳治療方法就非常關(guān)鍵[6]。

以往的疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝患者，盡管能改善臨床療效，但術(shù)后易伴發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)對患者的生理結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，將其應(yīng)用到腹股溝疝患者的臨床治療中，不僅能改善臨床治療效果，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解術(shù)后疼痛，將對患者的術(shù)后創(chuàng)傷降到最小[8]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在應(yīng)用過程中，主要在患者的腹股溝管底選疝平面，加大補(bǔ)片面積，可與患者機(jī)體組織充分接觸，并且修補(bǔ)部位不會(huì)呈高張力狀態(tài)，可確保解剖結(jié)構(gòu)。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后248例患者切口疼痛發(fā)生率0.81%；復(fù)發(fā)率1.21%；4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率1.61%；手術(shù)時(shí)長為（46.32±2.15）min，術(shù)中出血量為（22.4±4.1）ml，術(shù)后住院時(shí)長為（5.50±1.60）d。表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用有效性較明顯。

綜上所述，臨床為改善腹股溝疝患者病情，對其施以無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可在縮減患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長的基礎(chǔ)上，減少術(shù)中出血量，改善術(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)情況，同時(shí)有效防治并發(fā)癥。

[1]孔智淵.用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11（7）：263-264.

[2]任龍.采用橫切口手術(shù)治療成人疝氣的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：173-174.

[3]張明坤.成人疝氣補(bǔ)片（網(wǎng)塞）修補(bǔ)術(shù)100例效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2014，16（32）：32-33.

[4]歐陽龍鴻.小切口治療成人疝氣臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（4）：536-537.

[5]王武彬.橫形小切口治療小兒腹股溝疝的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（5）：117.

[6]貢建豐.成人腹股溝疝經(jīng)后入路無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（31）：6006.

[7]張永剛，楊瑞明，劉永奮.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1811-1813.

[8]張叢平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的效果比較分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：72-74.