李燁

淺表性胃炎是胃黏膜慢性淺表炎癥[1]，臨床表現(xiàn)為消化不良、惡心、嘔吐等，其發(fā)病原因包括長(zhǎng)期飲酒、引用濃咖啡、膽汁反流，幽門螺旋桿菌感染及口服非甾體類抗炎藥物。而老年患者多有基礎(chǔ)病變，需長(zhǎng)期口服阿司匹林以抗血小板聚集，部分患者也存在長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，情況更為復(fù)雜。抑酸是慢性胃炎的常規(guī)治療策略[2]，本研究在胃炎三聯(lián)療法中用雷貝拉唑替換奧美拉唑，旨在進(jìn)一步提高老年淺表性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月經(jīng)我院確診為慢性淺表性胃炎的老年患者（≥60歲）70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組35例，男18例，女17例，年齡62～79歲，平均年齡（67.4±4.1）歲，病程1～16年，平均病程（7.3±3.6）年，伴有高血壓11例，糖尿病7例，冠心病5例，腦卒中史3例。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡60～76歲，平均年齡（66.3±4.3）歲，病程1～14年，平均病程（7.0±3.4）年，伴有高血壓13例，糖尿病6例，冠心病4例，腦卒中史2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用雷貝拉唑+克拉霉素+甲硝唑治療。對(duì)照組采用奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑治療。具體用法和用量：雷貝拉唑鈉腸溶片（20 mg/片，成都迪康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）20 mg，1次/d；奧美拉唑腸溶片（20 mg/片，貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990160）20 mg，1次/d；克拉霉素膠囊（0.25 g/粒，江蘇潤(rùn)邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093160）0.5 g，2次/d；甲硝唑片（0.2 g/片，江西贛南制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20055631）0.6 g，3次/d。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后的胃鏡指標(biāo)、病理指標(biāo)、血清指標(biāo)。胃鏡及病理指標(biāo)包括慢性炎癥評(píng)分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分[3]及胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子。血清指標(biāo)包括胃泌素、胃蛋白酶原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。胃鏡指標(biāo)、病理指標(biāo)及血清指標(biāo)均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前慢性炎癥評(píng)分（3.1±0.6）分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分（2.8±0.9）分、胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子（13.4±3.2）%、胃泌素（7.3±0.6）pg/ml、胃蛋白酶原Ⅰ（85.2±8.6）μGIm，治療后慢性炎癥評(píng)分（1.1±0.4）分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分（1.2±0.3）分、胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子（24.8±4.5）%、胃泌素（12.4±1.3）pg/ml、胃蛋白酶原Ⅰ（130.7±15.8）μGIm。對(duì)照組治療前慢性炎癥評(píng)分（3.3±0.7）分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分（2.9±0.6）分、胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子（13.7±3.5）%、胃泌素（7.5±0.8）pg/ml、胃蛋白酶原Ⅰ（87.5±8.2）μGIm，治療后慢性炎癥評(píng)分（1.6±0.5）分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分（2.0±0.7）分、胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子（20.3±4.1）%、胃 泌 素（10.2±1.1）pg/ml、 胃 蛋 白 酶 原 Ⅰ（107.6±14.1）μGIm。治療前兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組慢性炎癥評(píng)分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分均低于對(duì)照組，胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子、胃泌素及胃蛋白酶原Ⅰ均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雷貝拉唑和奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸機(jī)制為附著于胃壁細(xì)胞表面，抑制H+-K+-ATP酶作用，阻止H+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)。質(zhì)子泵抑制劑已被廣泛用于胃炎、胃/十二指腸潰瘍、返流性食管炎、胃泌素瘤的治療。研究表明，在胃潰瘍的治療中，雷貝拉唑的臨床效果及對(duì)炎癥的抑制作用均優(yōu)于奧美拉唑[4]。在腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)中，雷貝拉唑+托烷司瓊+地塞米松的防治效果優(yōu)于奧美拉唑+托烷司瓊+地塞米松[5]。上述研究均提示了雷貝拉唑的臨床效果優(yōu)于奧美拉唑。本研究還觀察了胃泌素和胃蛋白酶原Ⅰ變化，前者為G細(xì)胞功能指標(biāo)，胃黏膜損傷加劇時(shí)，胃竇腺體喪失，G細(xì)胞量迅速減少，故胃黏膜損傷胃泌素也會(huì)減少[6]；后者由主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞產(chǎn)生，這兩種細(xì)胞在胃黏膜損傷后逐漸被幽門腺體代替，故分泌的胃蛋白酶原Ⅰ也會(huì)減少[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組炎癥評(píng)分均有所降低，胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子、胃泌素及胃蛋白酶原Ⅰ均有所升高；且觀察組慢性炎癥評(píng)分、活動(dòng)性炎癥評(píng)分均低于對(duì)照組，胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子、胃泌素及胃蛋白酶原Ⅰ均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果提示雷貝拉唑鈉腸溶片可促進(jìn)老年淺表性胃炎愈合，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)消化道部分細(xì)胞因子有關(guān)。

[1]王鈞.雷尼替丁、奧美拉唑?qū)\表性胃炎的治療效果對(duì)比[J].東方食療與保健，2017，11（4）：3120.

[2]胡祖斌.奧美拉唑和雷尼替丁治療淺表性胃炎臨床療效比照觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（14）：269-270.

[3]吳冀川，龍恩武，陳子洋，等.奧美拉唑與替普瑞酮治療慢性淺表性胃炎臨床療效比較研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：331-333.

[4]徐芳.雷貝拉唑治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（9）：207-208.

[5]王文娜，林秋菊，羅健.雷貝拉唑聯(lián)合托烷司瓊及地塞米松防治腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：2688-2691.

[6]陳慶.活血止痛中藥配合西藥治療急性胃炎患者臨床療效觀察及對(duì)血清胃泌素和胃動(dòng)素的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（8）：956-958.

[7]金旭波，方文杰.雷貝拉唑?qū)β晕s性胃炎患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原及胃動(dòng)素水平影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，37（3）：76-78.

[8]王雪華，曹燕，張劍宏，等.血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃泌素測(cè)定在胃癌及萎縮性胃炎中的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（10）：62-65.