侯新華　高軍喜

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲介入[1]在疾病的診斷、治療當(dāng)中發(fā)揮著越來越重要的作用，而在超聲介入過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)各種緊急狀況，除了臨床醫(yī)生的處置措施外，積極做好圍術(shù)期的護(hù)理[2]、及時(shí)有效的臨床護(hù)理對于保障患者超聲介入的順利進(jìn)行，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對術(shù)后的恢復(fù)是非常重要的。我院近3年來60例患者在超聲介入過程中出現(xiàn)過突發(fā)疼痛、胃腸道反應(yīng)、心悸、血壓驟降、術(shù)區(qū)出血、呼吸困難等急性突發(fā)事件[3]，由于護(hù)理上采取了及時(shí)觀察及預(yù)防，并進(jìn)行了及時(shí)的處理[4]，保證了超聲介入[5]的順利完成，促進(jìn)了患者的康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院自2014年6月—2017年7月期間，應(yīng)用超聲介入技術(shù)對患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)出現(xiàn)急性突發(fā)事件的患者，共60例患者在超聲介入過程中出現(xiàn)急性突發(fā)事件，其中腎穿14例，肝穿6例，胸腔積液穿刺8例，肝臟腫瘤射頻消融9例，甲狀腺射頻消融4例，甲狀腺穿刺活檢13例，腹腔腫塊穿刺6例。本組男性36例，女性24例，年齡23～74歲，平均（52.36±13.29）歲。

1.2　儀器與方法

選用GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率C2-5MHz。穿刺針為B超引導(dǎo)特質(zhì)的穿刺針、18G PTC針、射頻鞘管式多電極針，針尖先端裝有熱電偶檢測溫度。按常規(guī)消毒、鋪巾和超聲引導(dǎo)穿刺，必要時(shí)可重復(fù)穿刺。如需經(jīng)皮置管引流可選用帶側(cè)孔的豬尾巴管（8～12F）。

1.3　術(shù)前護(hù)理措施

1.3.1心理評(píng)估行超聲介入手術(shù)前根據(jù)患者不同的心理預(yù)期、文化程度、對疾病的認(rèn)知情況等，提前制定出不同的心理護(hù)理措施，滿足不同病種患者的心理需求，增強(qiáng)患者對治療的信心[6]，以便患者能盡量配合介入手術(shù)。

1.3.2常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前詳細(xì)詢問病史及相關(guān)檢查結(jié)果（如：凝血機(jī)制、肝腎功、心功能情況），評(píng)估患者對治療的耐受程度。對于高齡、高血壓、糖尿病患者，術(shù)前監(jiān)測血壓、血糖及一般生命體征情況，指導(dǎo)降壓、降糖藥的正確用量、服用時(shí)間，保證大便通暢。

1.3.3術(shù)前指導(dǎo)對于肝功能及消化功能差的患者，進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)、飲食指導(dǎo)訓(xùn)練（低鹽、低脂、易消化、豐富維生素飲食）；對于低蛋白血癥的患者，通過飲食指導(dǎo)提高機(jī)體抵抗力，必要時(shí)可輸注人血白蛋白，指導(dǎo)高血壓患者避免情緒激動(dòng)，了解患者有無藥物過敏史及相關(guān)藥物禁忌證。術(shù)前進(jìn)行有效的呼吸、體位及屏氣訓(xùn)練，以確保能有效的配合超聲介入手術(shù)操作。

1.4　術(shù)中護(hù)理措施

1.4.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征通過動(dòng)態(tài)嚴(yán)密關(guān)注患者的血壓、心率及氧飽和情況，觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、體溫降低、術(shù)區(qū)出血、呼吸困難、心律失常以及由操作引起的迷走神經(jīng)反射、嘔吐情況，防止誤吸、窒息。術(shù)前備好急救藥品（地塞米松、阿托品、腎上腺素、利多卡因、陣痛藥），緊急時(shí)刻呼叫EMT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救。

1.4.2術(shù)中配合的指導(dǎo)因不同部位的介入需要選擇不同的體位進(jìn)行配合，通過術(shù)前的訓(xùn)練，術(shù)中仍需要告知患者體位配合，根據(jù)穿刺的時(shí)間進(jìn)行呼吸的配合，保證精確的穿刺[7]。術(shù)中注意對術(shù)前皮膚的保護(hù)，及時(shí)與患者溝通，細(xì)心觀察患者的細(xì)微表現(xiàn)，對于出現(xiàn)的疼痛、脹痛、燒灼感，及時(shí)與操作醫(yī)生溝通進(jìn)行處理，確保手術(shù)的順利結(jié)束。

1.5　突發(fā)事件護(hù)理措施

1.5.1突發(fā)出血患者操作醫(yī)生介入立即停止手術(shù)，護(hù)士立即監(jiān)測患者生命體征，幫助患者靜臥平靜呼吸，給予低流量吸氧，立刻打開靜脈通道，有血壓驟降者給予補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時(shí)可給予止血藥及血小板輸注，可給予腹帶加壓包扎，醫(yī)生復(fù)查出血無增加趨勢后由其主管醫(yī)生陪護(hù)安返病房。

1.5.2突發(fā)疼痛者操作醫(yī)生探查術(shù)區(qū)無異常改變后，護(hù)士給患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，告知患者介入操作過程順利，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)疼痛，對疼痛敏感患者會(huì)更加明顯，消除患者緊張情緒，部分患者逐漸緩解并堅(jiān)持完成了介入手術(shù)，部分患者局部適量追加2%利多卡因后疼痛緩解。

1.5.3突發(fā)呼吸困難者對于胸腔積液穿刺呼吸困難者操作醫(yī)生考慮可能存在操作過程中患者配合不當(dāng)引起穿刺針局部刺入肺組織所致，立即退針，然后局部壓迫穿刺點(diǎn)，囑患者平靜呼吸，并給予吸氧處理，隨后幫助患者平臥休息，并協(xié)助患者調(diào)整體位，癥狀逐漸緩解，然后繼續(xù)順利完成積液穿刺。對于甲狀腺穿刺[8]出現(xiàn)呼吸困難者介入醫(yī)生探查術(shù)區(qū)后考慮是由于術(shù)區(qū)局部出血引起氣管壓迫所致，給予局部按壓穿刺部位，同時(shí)給予吸氧，并囑患者緩慢呼吸，10 min后復(fù)查穿刺部位出血穩(wěn)定，隨即由患者主管醫(yī)生陪同安返病房。

1.5.4突發(fā)心悸及血壓驟降者首先由介入醫(yī)生探查介入部位是否存在異常，如果對于存在術(shù)區(qū)出血患者，其心悸可能是由于血壓驟降所致，故及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測血壓[9]，血壓驟降時(shí)立即開放靜脈通路補(bǔ)充血容量及凝血藥物。對于術(shù)區(qū)未見異?；颊咂湫募驴赡苁怯捎谄溥^度緊張所致，此時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予靜脈注射生理鹽水安慰劑，患者均能逐漸恢復(fù)正常。

1.5.5突發(fā)惡心嘔吐患者1例是進(jìn)行超聲介入甲狀腺射頻消融引起，1例超聲引導(dǎo)甲狀腺穿刺引起，操作醫(yī)生懷疑是由于刺激迷走神經(jīng)引起，遵醫(yī)囑讓患者深吸氣后憋氣，同時(shí)輕拍患者后背，予以心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸緩解。1例由于超聲引導(dǎo)腹腔腫塊穿刺引起，考慮腹腔腫塊穿刺位于左上腹腔靠近胃底的區(qū)域，介入醫(yī)生探查術(shù)區(qū)并無異常表現(xiàn)，分析可能在穿刺過程中存在局部擠壓胃體導(dǎo)致，隨即改變進(jìn)針入路，給予患者心理疏導(dǎo)，放松身體，深呼吸措施后患者不適癥狀逐漸緩解，介入操作順利完成。發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道暢通，減少患者緊張情緒。嘔吐嚴(yán)重時(shí)密切注意嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)，避免引起患者上消化道靜脈破裂出血。

經(jīng)過上述不同超聲介入手術(shù)而出現(xiàn)的急性突發(fā)事件，主要的護(hù)理措施包括嚴(yán)密觀察患者生命體征[10]，及時(shí)的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者調(diào)整體位及時(shí)開放靜脈通道，配合超聲介入醫(yī)生進(jìn)行緊急的醫(yī)療處置，這些超聲介入過程中及時(shí)有效的護(hù)理有助于患者積極配合及超聲介入醫(yī)生的順利操作。

2　結(jié)果

在超聲介入手術(shù)過程中本組患者急性突發(fā)事件有超聲介入術(shù)區(qū)出血、術(shù)區(qū)疼痛、血壓驟降、心悸、呼吸困難及胃腸道惡心嘔吐反應(yīng)等，其中術(shù)區(qū)出血者10例，出現(xiàn)突發(fā)疼痛者31例，出現(xiàn)血壓驟降者3例，出現(xiàn)心悸者11例，出現(xiàn)呼吸困難者2例，出現(xiàn)惡心嘔吐者3例。其中腎穿14例（4例出現(xiàn)腎周大量出血，5例出現(xiàn)腎周突發(fā)性疼痛，3例血壓驟降，2例出現(xiàn)心悸）；肝穿6例（2例出現(xiàn)肝周出血，1例出現(xiàn)心悸，3例出現(xiàn)右上腹痛）；胸腔積液穿刺8例（5例出現(xiàn)胸痛，2例出現(xiàn)心悸，1例出現(xiàn)呼吸困難）；肝臟腫瘤射頻消融9例（7例出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，2例出現(xiàn)心悸）；甲狀腺射頻消融4例（3例出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，1例出現(xiàn)惡心嘔吐）；甲狀腺穿刺活檢13例（3例出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血，5例出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)心悸，1例出現(xiàn)呼吸困難）；腹腔腫塊穿刺6例（3例出現(xiàn)穿刺部位疼痛，1例出現(xiàn)腹腔出血，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)心悸），由于護(hù)理上采取了及時(shí)觀察及預(yù)防，并進(jìn)行了及時(shí)細(xì)致的護(hù)理措施，超聲介入過程中出現(xiàn)的突發(fā)疼痛、胃腸道反應(yīng)、心悸、血壓驟降、術(shù)區(qū)出血、呼吸困難等急性突發(fā)事件得到了及時(shí)有效的護(hù)理，患者不適癥狀緩解明顯，最終順利完成超聲介入手術(shù)，24 h后對于急性突發(fā)事件進(jìn)行了重新評(píng)估，所有患者病情穩(wěn)定，無特殊不適癥狀。

3　討論

超聲介入對于疾病的診斷及治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣[11]，對于某些疾病可以達(dá)到與手術(shù)相同的效果， 成為其主要的治療方法之一[12]， 逐漸已經(jīng)取代或淘汰了原來的外科技術(shù)；而且超聲介入超聲具有微創(chuàng)、療效好、恢復(fù)快、痛苦小、花費(fèi)少，治療中采用局麻，無麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也已經(jīng)被越來越多的患者所接受。在超聲介入術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中如何配合醫(yī)護(hù)人員，介紹治療療效，良好的家屬支持可以影響患者的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員熱情對待患者，主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患者，可增強(qiáng)患者自尊和被愛的感覺，因?yàn)槊總€(gè)人都需要愛，需要幫助和關(guān)心，患者更是如此[13]。

在超聲介入過程中患者出現(xiàn)疼痛、胃腸道反應(yīng)、心悸、血壓驟降、術(shù)區(qū)出血、呼吸困難等急性突發(fā)事件，在處理突發(fā)事件中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)理緊密積極的配合，尤其是在患者心理的疏導(dǎo)及生命體征的監(jiān)護(hù)上尤為重要，護(hù)理人員能及時(shí)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力并告知患者手術(shù)順利，降低患者的顧慮和擔(dān)憂，其次只有嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征才能讓超聲介入醫(yī)生第一時(shí)間掌握患者病情，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的分析病情[14]，及時(shí)處理急性突發(fā)事件，因此護(hù)理的有效配合也起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，術(shù)前根據(jù)不同的超聲介入手術(shù)進(jìn)行不同護(hù)理評(píng)估，了解每一個(gè)患者的心理及生理特性，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及不適癥狀并告知超聲介入醫(yī)生，對術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理，比如提前讓患者深呼吸，然后自然呼吸放松身體，不間斷的和患者進(jìn)行交流溝通轉(zhuǎn)移其注意力。對出現(xiàn)的急性突發(fā)事件運(yùn)用嫻熟的專業(yè)技術(shù)，為患者提供心理、生理和疾病的支持，使患者安全、平靜的配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利完成[4]。