李 靜,肖延風(fēng),楊 琳,周戩平,郭亞樂(lè),徐爾迪,李 丹

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

●院校管理

以崗位勝任力為導(dǎo)向的兒科住院醫(yī)師一體化規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐

李 靜,肖延風(fēng),楊 琳,周戩平,郭亞樂(lè),徐爾迪,李 丹

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

2015年開始，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科建立了以崗位勝任為導(dǎo)向的一體化規(guī)培體系，內(nèi)容包括一體化管理模式、二元式知識(shí)模塊、三階梯臨床思維培訓(xùn)及四站式考核反饋?？剖覐慕虒W(xué)管理、內(nèi)容、方法和評(píng)估等方面對(duì)其進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，探索適合中國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，以期提升住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的質(zhì)量和水平。

崗位勝任力;一體化規(guī)培體系;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.023

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)家比如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)均已建立了比較成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2009年3月，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中首次提出了要“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。由此可見，國(guó)家對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)極其重視，因此探索和完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系勢(shì)在必行[1]。

以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育是第三代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容之一[2]。傳統(tǒng)教學(xué)大多注重知識(shí)和技能的培訓(xùn)，缺少人文屬性能力的培訓(xùn)及其操作性。而在崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)中，人文屬性能力培養(yǎng)將和知識(shí)技能的培訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來(lái)，成為提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能力的重要教學(xué)理念。在以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)中，需要確定學(xué)生在醫(yī)療工作中所應(yīng)具備的能力(即勝任力)，并調(diào)整課程安排以培養(yǎng)學(xué)生的勝任力。與國(guó)際先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)模式比較，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系存在較大差距，具有很大提升空間。因此，2015年我院兒科教研室根據(jù)既往豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，建立起一套以崗位勝任力為導(dǎo)向的“一體化兒科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系(簡(jiǎn)稱一體化規(guī)培體系)”，內(nèi)容包括一體化管理模式、二元式知識(shí)模塊、三階梯臨床思維培訓(xùn)及四站式考核反饋。同時(shí)，我院兒科從教學(xué)管理、內(nèi)容、方法和評(píng)估等方面進(jìn)行有益的實(shí)踐，探索適合中國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，以期提升住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的質(zhì)量和水平。

一、教學(xué)管理

科室采用一體化管理模式進(jìn)行教學(xué)管理。一體化管理模式的核心是由主任負(fù)責(zé)、骨干分管、人人參與。兒科管理機(jī)構(gòu)包括教學(xué)主任、教學(xué)組長(zhǎng)、教學(xué)秘書和專業(yè)負(fù)責(zé)教師。教學(xué)隊(duì)伍上，充分做到一對(duì)一指導(dǎo)，帶教負(fù)責(zé)老師必須了解住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)生活動(dòng)態(tài)，及時(shí)提出正確的建議，同時(shí)培養(yǎng)科研思路、指導(dǎo)論文寫作等等。為保證兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利進(jìn)行，科室制定完善的《兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理細(xì)則》及詳細(xì)的《兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)培老師職責(zé)》，并落到實(shí)處。另外，科室成立規(guī)培管理小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)人由教學(xué)主任擔(dān)任，小組包括主要輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人8人和住院醫(yī)師代表2人。每3個(gè)月舉行一次教學(xué)會(huì)議，議程包括對(duì)重要內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)審(比如針對(duì)教學(xué)資源、輪轉(zhuǎn)安排、課程設(shè)置及評(píng)估工作等)、教學(xué)活動(dòng)安排、住院醫(yī)師意見反饋等。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則強(qiáng)調(diào)的是對(duì)兒科知識(shí)和技能的掌握，并且更強(qiáng)調(diào)兒內(nèi)科各亞?？?呼吸、消化、心血管、腎臟、神經(jīng)等)的內(nèi)容，而對(duì)于其他能力的要求不夠具體。國(guó)外兒科住院醫(yī)師項(xiàng)目培養(yǎng)的總體目標(biāo)是要培養(yǎng)具有綜合能力的普通兒科醫(yī)師，不僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)綜合能力(交流、學(xué)者、合作、管理、職業(yè)精神等)的培養(yǎng)[3]。因此，相應(yīng)調(diào)整了培訓(xùn)目標(biāo)，改成以崗位勝任為導(dǎo)向，兼顧知識(shí)技能和綜合能力的培訓(xùn)。

三、教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)方法

1．調(diào)整教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容。 基于上述培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。(1)在知識(shí)培訓(xùn)方面，講座除了囊括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則規(guī)定的各系統(tǒng)知識(shí)外，還增加了兒童常見皮膚科疾病(如濕疹、蕁麻疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮炎等)、耳鼻喉科疾病(如過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等)、青少年醫(yī)學(xué)、兒科臨床藥理學(xué)、精神疾病(如多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、注意力缺陷綜合癥等)等方面內(nèi)容；(2)在技能培訓(xùn)方面，增加了兒科危重癥急救(如新生兒窒息復(fù)蘇、兒童心肺復(fù)蘇、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)等)、各項(xiàng)操作(如腰穿、骨穿、腹穿、胸穿等)、體格檢查、閱讀X線片、CT、MRI、心電圖、腦電圖等技能培訓(xùn)；(3)在增強(qiáng)崗位勝任力方面，增加了針對(duì)知識(shí)技能之外的其他能力的培訓(xùn)，如職業(yè)精神、醫(yī)患溝通技巧、演講口才、文獻(xiàn)搜集能力、科研思路與試驗(yàn)設(shè)計(jì)等。科室通過(guò)情景模擬考核住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技巧；定期開展組內(nèi)討論培訓(xùn)住院醫(yī)師的演講口才；科室要求住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)結(jié)束后交讀書筆記，每年至少寫一篇綜述或個(gè)案報(bào)道以提高科研能力?？傊剖覉?jiān)持以崗位勝任力為導(dǎo)向，兼顧知識(shí)技能和綜合能力的培訓(xùn)，以期提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2．二元式知識(shí)模塊。 科室采用二元式知識(shí)模塊方法對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)與技能的培養(yǎng)。二元式知識(shí)模塊是指從理論和實(shí)踐兩大知識(shí)模塊上加強(qiáng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容豐富，形式多樣，教學(xué)形式除傳統(tǒng)的床邊教學(xué)、教學(xué)查房、規(guī)培生講座外，增加了規(guī)培生為主的病案討論、情景教學(xué)、角色扮演、座談、模擬訓(xùn)練等多種教學(xué)形式。在教學(xué)實(shí)施中，強(qiáng)調(diào)以住院醫(yī)師的“學(xué)”為主，老師的“教”為輔，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，注重鍛煉住院醫(yī)師的自我組織及自我學(xué)習(xí)能力[4]。在科室組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)中，要求住院醫(yī)師必須參加，除搶救病人外。不能參加者需要向科室正式請(qǐng)假?？剖易龊脜f(xié)調(diào)工作盡量保證住院醫(yī)師按時(shí)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。

3．三階梯臨床思維培訓(xùn)。 科室采用三階梯臨床思維培訓(xùn)方法對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)。三階梯臨床思維培訓(xùn)是以臨床病例為中心，開展學(xué)習(xí)型、參與性及主導(dǎo)型三階梯臨床思維培訓(xùn)。學(xué)習(xí)型是指規(guī)培醫(yī)生初期圍繞疑難病例進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，由帶教老師講解；參與型是指規(guī)培醫(yī)生參與疑難病例討論，回答帶教老師提出問(wèn)題；主導(dǎo)型是規(guī)培醫(yī)生參與PBL疑難病例討論，帶教老師僅起引導(dǎo)作用。

四、評(píng) 估

崗位勝任力為導(dǎo)向的一體化規(guī)培體系十分注重教學(xué)評(píng)估和反饋[5]。

1．教學(xué)評(píng)估。 住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，科室采用四站式考核反饋進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。四站式考核反饋是指對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)病史病歷書寫及查體、病案分析、技能考核及筆試的四站式綜合考試，評(píng)估教學(xué)效果?？己斯ぷ鹘Y(jié)束后，科室認(rèn)真總結(jié)反饋，不斷完善規(guī)培方案，以進(jìn)一步提高兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的綜合能力和素質(zhì)。

2．及時(shí)反饋。 住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間有持續(xù)性的口頭反饋，輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人定期座談。在輪轉(zhuǎn)中期后，住院醫(yī)師可以與主治醫(yī)師進(jìn)行正式的面對(duì)面反饋。及時(shí)反饋對(duì)于住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)后半期提高他們的水平具有十分重要的意義。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，由輪轉(zhuǎn)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人綜合評(píng)估打分，并對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面反饋。

總之，兒科教研室采用“崗位勝任力為導(dǎo)向的一體化規(guī)培系統(tǒng)”進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得了較好的教學(xué)效果，管理工作得到規(guī)范，臨床工作得到順暢，學(xué)生綜合能力得到提升，達(dá)到了提升住院醫(yī)師培訓(xùn)工作質(zhì)量和水平的預(yù)期目標(biāo)。但同時(shí)我們也知道，由于該培訓(xùn)體系實(shí)踐應(yīng)用時(shí)間尚短，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面的許多設(shè)想尚不成熟，因此仍需要進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]齊建光,閆 輝,吳 曄.崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015(5):1-2.

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Jobcompetency-orientedintegratedstandardizationtrainingforpediatricresidents

Li Jing,Xiao Yanfeng,Yang Lin,et al

(SecondAffiliatedHospital,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,Shannxi,China)

Since 2015,the Pediatrics Department,Second Affiliated Hospital,Medical School of Xi’an Jiaotong University has constructed the competency-oriented integrated educational system ,including integrated management mode,binary knowledge modules,three-step clinic thinking practice and four-aspect assessment.Pediatrics department practiced this educational system under teaching management,content,method and evaluation,so as to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions,to promote the resident training quality and level．

competency;integrated educational system;resident;standardized training

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0046-02

2017-02

李 靜，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:小兒內(nèi)科呼吸專業(yè)。

西安交通大學(xué)教改項(xiàng)目(編號(hào)：1601Y) 。