李明玉 劉璐

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理手段，是指在相關(guān)指南的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的自身情況，設(shè)置明確的執(zhí)行目標(biāo)，逐步實(shí)施護(hù)理措施的一種方案[1]。集束化護(hù)理的目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，我院通過對(duì)部分腦出血手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，顯著降低了患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，在一定程度上改善了腦出血患者的預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)73例腦出血手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年1月—2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的73例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，男性患者21例，女性患者15例；患者年齡為34～88歲，平均年齡為（67.9±4.6）歲。對(duì)照組37例，男性患者22例，女性患者15例；患者年齡為34～88歲，平均年齡為（66.6±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、典籍，制定合適的集束化護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者的情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，查閱相關(guān)典籍文獻(xiàn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患者制定有效的集束化護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者的實(shí)際情況給予護(hù)理干預(yù)措施。（1）健康宣教：術(shù)后待患者意識(shí)恢復(fù)后，立即對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病管理能力，幫助患者了解預(yù)后過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極預(yù)防深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的方法[2]。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)為患者翻身和按摩患肢，告知患者家屬定時(shí)為患者調(diào)整體位，避免患側(cè)肢體受壓而影響血液流動(dòng)[3]。（3）飲食護(hù)理：保持清淡、易消化飲食，叮囑患者多飲水、多吃水果蔬菜，減少刺激性食物攝入，一旦出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，應(yīng)立即告知護(hù)理人員，護(hù)理人員可針對(duì)性的使用導(dǎo)瀉劑，避免便秘導(dǎo)致的腹壓過高而引起的下肢靜脈血液回流不暢。（4）心理護(hù)理：幫助患者正確認(rèn)知到腦出血手術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，以取得患者的積極配合。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，提高配合依從性[4]。（5）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練是幫助患者恢復(fù)肢體功能的重要措施，在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練過程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，最大限度的幫助患者恢復(fù)肢體功能，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)考慮患者的耐受度，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；下肢深靜脈血拴發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的下肢深靜脈血拴發(fā)生率為0.00%（0/36），對(duì)照組的下肢深靜脈血拴發(fā)生率為10.81%（4/37），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.117 5，P=0.042 4）。

3 討論

近年來，心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為繼癌癥之后的第二大致死原因[5]。腦出血是常見的腦血管疾病之一，發(fā)病后可引起嚴(yán)重腦水腫，形成腦疝，因此需及時(shí)接受手術(shù)治療，以降低神經(jīng)功能缺損情況。下肢深靜脈血栓是腦出血手術(shù)治療的常見并發(fā)癥之一，由于手術(shù)后的腦出血患者需要臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)期臥床會(huì)降低患者的血液流速，而過慢的血液流速會(huì)引起肌肉處于松弛狀態(tài)，為下肢深靜脈血栓發(fā)生提供便利條件。一旦形成下肢深靜脈血栓將嚴(yán)重降低患者的預(yù)后質(zhì)量，甚至可能引起下肢水腫、繼發(fā)性靜脈炎、淤滯性潰瘍等疾病，可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。

腦出血手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)可直接影響到患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。我院通過對(duì)腦出血手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)知腦出血性疾病的發(fā)生原因及治療方法，幫助患者掌握正確的下肢深靜脈血栓形成預(yù)防方法;加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬正確更換體位，避免一側(cè)肢體長(zhǎng)期受壓而影響血液循環(huán);加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，使患者保持充足的營養(yǎng)攝 入，增加患者飲食中的瓜果、蔬菜比例，多飲水，積極預(yù)防因便秘引起的腹壓升高;加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)察，定期對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估;對(duì)患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者患側(cè)肢體血液循環(huán);加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，積極排除患者的不良情緒，減少不良情緒的干擾，做好患者家屬的開導(dǎo)工作，使其積極配合患者接受臨床治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用集束化護(hù)理干預(yù)的腦出血手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低，上述結(jié)果提示集束化護(hù)理干預(yù)可提升患者的疾病認(rèn)知能力，促進(jìn)患者護(hù)理配合度提升，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得廣泛推廣。

綜上所述，腦出血術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能會(huì)增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，臨床上必須給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施來幫助患者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，集束化護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，有助于提升患者的自我管理能力，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

[1]黃珍影，林芳芳，包章麗. 淺析集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：223-225.

[2]李艷，楊琳，熊小燕，等. 集束化護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J]. 血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：321-323.

[3]鄭小燕，江杰，李蕤絨，等. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：55-57.

[4]彭曉紅，丁雪茹，席建宏. 集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：3055-3058.

[5]代立群，王立紅. 對(duì)行氣管切開術(shù)的腦出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：163-164.

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[7]李琰. 分析集束化護(hù)理對(duì)老年高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2017，5（16）：131.

[8]溫臘云. 腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，11（12）：256-257.