黃海怡，陳元美，殷兆芳，許左雋，王長謙

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011)

早期正確診斷，積極規(guī)范的治療是降低心肌梗死患者死亡率的關(guān)鍵，盡管過去幾十年間我國的診療技術(shù)得到長足發(fā)展，水平不斷提升，全國各地胸痛中心蓬勃發(fā)展，但其救治的臨床實(shí)踐與指南推薦之間仍存在著差距。因此，為快速融入臨床真實(shí)世界，傳統(tǒng)的以課堂宣教為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需求，教學(xué)理念必須與時(shí)俱進(jìn)，探索新型的教學(xué)培養(yǎng)模式。

一、以微課為基礎(chǔ)的新型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式理念

微課是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的教與學(xué)活動(dòng)的全過程 。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在家在線完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了老師學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等[1-2]。二者都是近年來風(fēng)靡全球的新穎的教學(xué)模式，二者如能結(jié)合，則相輔相成。本課程通過對(duì)教學(xué)結(jié)構(gòu)的顛倒安排，設(shè)計(jì)構(gòu)建本土化、個(gè)性化的以急性心肌梗死為心血管教學(xué)范例，在微課的基礎(chǔ)上實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過將微課翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方式使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐前，體會(huì)到真實(shí)世界中醫(yī)療救治體系的基礎(chǔ)設(shè)施、實(shí)施路徑、醫(yī)患關(guān)系、質(zhì)量改進(jìn)等多個(gè)環(huán)節(jié)與臨床終點(diǎn)結(jié)局之間的關(guān)系。為將來真正進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、以微課為基礎(chǔ)的新型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在課程教學(xué)過程中的實(shí)踐

(一)結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)，以培養(yǎng)能力為目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的教學(xué)內(nèi)容及方式。

1.傳統(tǒng)授課方式的弊端。傳統(tǒng)授課是以課堂理論授課為主體的教學(xué)方法，在課堂上講解相關(guān)章節(jié)的知識(shí)。教師課前設(shè)計(jì)教案、書寫教學(xué)筆記、制作教學(xué)課件，課堂上按教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃按部就班授課，教師講、學(xué)生聽，教師示教、學(xué)生模擬操作。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師的課堂講授為主，結(jié)合部分網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，雖然教師起了引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督教學(xué)過程的作用，但學(xué)生是被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性不夠，教師一言堂的狀況也沒有大的改觀[3]。

2.微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法的應(yīng)用。在對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行分析后，教師進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合教學(xué)目的，設(shè)計(jì)并編制教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)的編寫細(xì)化有層次，體現(xiàn)結(jié)構(gòu)性特點(diǎn)，并說明課前目標(biāo)和課堂目標(biāo)。我院心血管病種豐富，影像資料齊全，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱，教師自行錄制教學(xué)微課視頻，我們應(yīng)用的是急性心肌梗死真實(shí)案例，形式采用聲音、影像資料加板書，教學(xué)視頻的時(shí)間控制在10分鐘左右，經(jīng)過不斷修改，我們的視頻已在全國高校微課視頻獲獎(jiǎng)。針對(duì)視頻教師適當(dāng)制定課前練習(xí)題，設(shè)計(jì)合理的練習(xí)題的數(shù)量和難度。

3.課堂活動(dòng)的組織，學(xué)習(xí)成果的展示。學(xué)生在課前自學(xué)過微課教學(xué)視頻后，課堂上，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)課外階段知識(shí)的高效內(nèi)化，并根據(jù)學(xué)生課堂的表現(xiàn)和反饋進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的完善。課堂探究的問題需要師生共同確定。綜合兩方面來確定用于課堂探究的問題。同時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開展協(xié)作探究式活動(dòng)，如胸痛院前急救，胸痛中心診斷流程操作，如何和患者家屬談話等，根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)進(jìn)行異質(zhì)分組，每個(gè)學(xué)生都可以提出自己的觀點(diǎn)和想法。在此過程中教師需要隨時(shí)捕捉各小組的探究動(dòng)態(tài)并及時(shí)加以指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)男〗M學(xué)習(xí)策略。學(xué)生經(jīng)過了獨(dú)立解決問題、小組間開展協(xié)作探究式活動(dòng)之后，要將個(gè)人及小組的成果在課堂上進(jìn)行展示。采取的形式有演講、成果演示、小型比賽等，并且各小組之間進(jìn)行交流與評(píng)論及分享學(xué)習(xí)收獲。也可將自己的匯報(bào)過程進(jìn)行錄像，上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在課余教師和學(xué)生觀看完匯報(bào)視頻后，在課堂上進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)。教師根據(jù)這些反饋的評(píng)價(jià)結(jié)果制定下一步的教學(xué)計(jì)劃和下節(jié)課的探究問題，并對(duì)對(duì)課外教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行完善。

4.公眾號(hào)、小程序、微信群的建立。我們還建設(shè)了急性心肌梗死微信平臺(tái)，學(xué)生通過進(jìn)入公眾號(hào)可再次鞏固相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。通過完成課后問題，老師批閱后，可打卡解鎖下一課程。還可以通過答疑微信群，與同伴、老師進(jìn)行互動(dòng)交流，分享各自的學(xué)習(xí)收獲，探討在觀看視頻過程及針對(duì)性課前練習(xí)過程中遇到的疑惑，進(jìn)行解答。老師們也可通過教師群及時(shí)溝通課程進(jìn)度并改進(jìn)授課方式。

(二)注重過程和綜合能力培養(yǎng)，建立合理的評(píng)價(jià)體系。

考核是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)建立在微課基礎(chǔ)上的新型翻轉(zhuǎn)課堂的課程教學(xué)特點(diǎn)，我們采用的評(píng)價(jià)是多維度、多方式的，評(píng)價(jià)成員也不單純是教師，還包括學(xué)習(xí)者、同伴、校外專家等。

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論考核，如急性心肌梗死相關(guān)章節(jié)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技能、特殊檢查分析、實(shí)際案例分析。內(nèi)容涵蓋急性心肌梗死相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容、心電圖閱讀、化驗(yàn)結(jié)果分析、心肺復(fù)蘇操作、心臟超聲、冠脈CTA、心臟磁共振、冠脈造影結(jié)果分析、相關(guān)臨床病例分析以及胸痛中心流程操作。同時(shí)采用自制的量表對(duì)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)感受進(jìn)行問卷調(diào)查。評(píng)價(jià)還包括針對(duì)性練習(xí)的成績、提出問題的情況、課堂獨(dú)立解決問題的表現(xiàn)、在小組協(xié)作探究式活動(dòng)中的表現(xiàn)、成果展示等多方面。

三、以微課為基礎(chǔ)的新型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐過程中的優(yōu)勢(shì)

微課視頻課程時(shí)間短，針對(duì)性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，它還涉及一些疑難病例和規(guī)范的臨床操作，可作為永久保存的教學(xué)資料，反復(fù)使用，有效降低教學(xué)成本[4]，同時(shí)也提高了教學(xué)質(zhì)量。但微課缺乏系統(tǒng)性和連貫性，只能著重講授個(gè)別知識(shí)點(diǎn)[5]。

翻轉(zhuǎn)課堂將知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)移到課外，讓課堂成為彼此能夠面對(duì)面進(jìn)行思想碰撞的關(guān)鍵時(shí)空。學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)去使用優(yōu)質(zhì)的教育資源，不再單純地依賴授課老師教授知識(shí)。而課堂和老師的角色則發(fā)生了變化。老師更多的責(zé)任是去理解學(xué)生的問題和引導(dǎo)學(xué)生去運(yùn)用知識(shí)[6-9]。

以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)不僅可以使個(gè)別知識(shí)點(diǎn)得到解讀還可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課內(nèi)外的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)，也可以針對(duì)自己感興趣的點(diǎn)或薄弱點(diǎn)反復(fù)學(xué)習(xí)，有利于對(duì)知識(shí)的理解和掌握[10]。

四、新型教學(xué)模式的教學(xué)效果

以微課為基礎(chǔ)的新型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教師通過相關(guān)微課視頻，將急性心肌梗死病例的臨床表現(xiàn)、心電圖的動(dòng)態(tài)演變、相關(guān)心肌酶譜化驗(yàn)結(jié)果、心肺復(fù)蘇操作、心臟超聲動(dòng)態(tài)表現(xiàn)、冠狀動(dòng)脈造影流程和結(jié)果等心血管內(nèi)科常見操作過程、化驗(yàn)結(jié)果的分析、報(bào)告的解讀以動(dòng)態(tài)的形式直觀地展示給學(xué)生，和傳統(tǒng)的教學(xué)相比較，學(xué)生更容易理解和掌握。同時(shí)，視頻中還模擬了真實(shí)世界中的醫(yī)患關(guān)系以及該如何處理等醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)。

我們創(chuàng)建的急性心肌梗死微信公眾號(hào)、答題后打卡解鎖小程序、答疑微信群極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)動(dòng)力，這種新穎的學(xué)習(xí)方式有助于對(duì)知識(shí)的鞏固掌握和靈活運(yùn)用，能夠解決臨床實(shí)際問題，把握重點(diǎn)內(nèi)容，理解難點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度及學(xué)習(xí)氣氛遠(yuǎn)超以往填鴨式的教學(xué)方式，同時(shí)也增進(jìn)了師生感情。

考核方式，特別是操作考核，以往多側(cè)重以文字方面的考核為主，如復(fù)雜心電圖閱讀、心肺復(fù)蘇、冠脈介入操作等，對(duì)于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來說掌握起來比較困難。多元化的考核方式，有利于基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作及具體臨床病例分析的結(jié)合和應(yīng)用，取長補(bǔ)短。教師根據(jù)考核成績和反饋評(píng)價(jià)可及時(shí)改進(jìn)和完善教學(xué)計(jì)劃。

新的教學(xué)模式以學(xué)生為主體，要求學(xué)生課前學(xué)習(xí)，課中操作與討論，課后總結(jié)，使學(xué)生預(yù)習(xí)、自學(xué)、語言表達(dá)、思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、實(shí)踐操作、知識(shí)總結(jié)等能力得到了有效鍛煉，有利于教學(xué)效果的進(jìn)一步提升。