色素沉著是人體皮膚的色素變化，其表現(xiàn)千變?nèi)f化，皮膚可呈現(xiàn)不同的顏色、不同的范圍以及不同的深淺；其病因多種多樣，如燒傷、燙傷、車禍外傷、炎癥以及其它刺激等。外傷后色素沉著往往伴有瘢痕形成，若出現(xiàn)在顏面部，嚴(yán)重影響患者的美觀及生活質(zhì)量。以往針對色素沉著采用的非手術(shù)方法主要包括：外用祛色素藥物（如氫醌酒精制劑或霜劑、維A酸類）、磨削術(shù)（包括微晶磨削術(shù)和物理機(jī)械磨削術(shù)）、強(qiáng)脈沖激光、點(diǎn)陣二氧化碳以及像素激光等，治療效果不一，不良反應(yīng)較多[1]。為尋找一種安全有效的治療方法，筆者采用微等離子體射頻對外傷后色素沉著進(jìn)行了治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2017年12月在本院接受治療的各種外傷導(dǎo)致的色素沉著患者37例（皮膚分級Ⅲ～Ⅳ級，色素沉著發(fā)生于外傷后3個月～5年），其中男性15例，女性22例；年齡8～46歲，平均（25.00±4.68）歲；面部23例，軀干5例，四肢等9例；12例伴有局部陳舊淺表瘢痕，平整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有瘢痕疙瘩病者；妊娠期或者哺乳期女性；有精神疾病史者；6個月內(nèi)有激光治療史或者使用維A酸類藥物者；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；沒有能力供給知情同意書（譬如沒有意識者），亦或者研究者判定認(rèn)為其不可以嚴(yán)格遵守醫(yī)囑完成本次研究回訪者。所有患者在治療前皆知曉治療預(yù)期效果以及治療的相關(guān)風(fēng)險，均表示知情同意且均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療設(shè)備 以色列飛頓離子束瘢痕治療儀。

1.2.2 治療方法 所有患者在治療前充分清潔治療部位，治療區(qū)外敷1～2 h復(fù)方利多卡因乳膏，并進(jìn)行局部消毒。根據(jù)患者耐受性、皮膚厚薄、有無伴發(fā)疤痕、嚴(yán)重度選擇滾輪治療頭3排或6排，能量50～100 W；按照“米”字形滾動治療，2～3遍，形成微孔狀創(chuàng)面，暴露干燥，痂皮自行脫落，6周治療一次，治療4次。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在治療前及末次治療第2個月進(jìn)行拍照，采用同一人、同一相機(jī)、同等光源、距離及拍照參數(shù)。在雙盲的狀況下，由3名有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生對患者治療前后照片進(jìn)行對比，同時結(jié)合患者的滿意度判定療效。依據(jù)1998年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的4級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：（1）基本痊愈：肉眼觀測色斑消退的面積＞90%，色斑的顏色基本消失；（2）顯效：肉眼觀測色斑消退的面積＞60%，色斑顏色明顯變淡；（3）有效：肉眼觀察色斑消退的面積＞30%，色斑顏色變淡；（4）無效：肉眼觀測色斑消退的面積＜30%，顏色變化不明顯[2]。滿意度評級標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查問卷方式來進(jìn)行，分為滿意、非常滿意以及不滿意?？傮w滿意度＝（滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評估

所有患者經(jīng)過治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)，9例基本痊愈，22例顯效，6例好轉(zhuǎn)，無色脫和瘢痕形成。

2.2 患者滿意度評估

37例患者末次隨訪時對治療效果滿意度評價：非常滿意24例，比較滿意9例，滿意4例，稍滿意及不滿意均為0例。

3 討論

外傷后色素沉著的消除十分困難，需要長時間治療，甚至有些患者終生殘留，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)針對色素沉著主要采用以下方法：（1）外用祛色素藥物治療：常用的有維甲酸霜、氫醌類以及一些美白祛斑中藥（如云苓等）[4-6]；（2）磨削術(shù)：常用的有機(jī)械磨削以及微晶磨削，其對術(shù)者技術(shù)要求較高，有較多的并發(fā)癥，且治療效果難以把握；（3）激光治療：強(qiáng)脈沖激光對淺表性色素沉著有一定的療效，對外傷后色素沉著療效極其有限[7-9]，而像素激光有時反而會加重色素沉著[10]。微等離子體射頻是一種新式的光電設(shè)備，其利用超高射頻發(fā)射能量，激發(fā)空氣中的氮?dú)庑纬傻入x子狀態(tài)[11]。因等離子體具有高溫和高能量的特性，其接觸皮膚后不會使表皮組織發(fā)生氣化，而且能存留微創(chuàng)表皮或者部分真皮作為生物敷料，直到下層表皮組織再生以后才得以脫落，這不僅有效地保護(hù)了創(chuàng)面，且降低了感染風(fēng)險和色素沉著的發(fā)生[12-13]。再者，射頻儀器治療時不依賴與皮膚靶色基相，可明顯降低色素沉著的發(fā)生率。等離子體可以使皮膚上出現(xiàn)直徑約為70～120 μm的極其微小損傷，受到損傷的組織脫水后可以作為天然生物敷料留存于皮膚表層，其深度可以達(dá)到150 μm亦或更深（深度與功率大小呈正相關(guān)）；其熱效應(yīng)可以影響到皮下500～1000 μm，進(jìn)而有效地加熱皮膚真皮層，促進(jìn)細(xì)胞、組織的再生以及修復(fù)。

皮膚色素沉著發(fā)生的原因主要和以下四個因素相關(guān)：（1）皮膚中酪氨酸酶的含量水平以及活性程度；（2）黑素體在皮膚中的生成速度以及含量程度；（3）黑素體對角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、輸送速度；（4）黑素體在相關(guān)細(xì)胞內(nèi)降解、代謝的速率等[14]。外傷后色素沉著的病因大部分是由于損傷導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起皮膚代謝發(fā)生紊亂，色素平衡遭到破壞，導(dǎo)致局部黑素細(xì)胞的功能增強(qiáng)，黑素顆粒合成增多所致[15]。本研究中37例患者經(jīng)過4次治療后色素沉著均有不同程度的改善，其中9例基本痊愈，22例顯效，6例好轉(zhuǎn)，無色脫和瘢痕形成；且本研究患者對治療效果皆表示了不同程度的滿意，其中非常滿意24例，比較滿意9例，滿意4例，稍滿意及不滿意均為0例。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，微等離子體射頻技術(shù)不僅可以使局部色素沉著得到很好的改善，而且還能重塑皮膚組織，使再生的皮膚變得光滑、細(xì)膩。其可能與微等離子體射頻技術(shù)不僅可以進(jìn)行微剝脫，去除色素沉著的上皮，同時還能產(chǎn)生熱效應(yīng)刺激皮膚真皮層，促進(jìn)真皮層膠原纖維和彈性纖維的增生以及重排有關(guān)[16]。

綜上所述，本研究證實(shí)了微等離子體射頻技術(shù)對外傷后色素沉著有著很好的臨床療效，其作用原理可能與治療時產(chǎn)生淺表磨削以及同時加熱膠原作用有關(guān)[17]，可標(biāo)本兼顧地治療外傷后色素沉著，是一種療效確切、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、容易掌握的新方法。