王小霞，馮軍強(qiáng)，嚴(yán)雪銘，袁 軍

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院醫(yī)教部，陜西 西安 710038)

培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的核心任務(wù)之一，而考試是教學(xué)過(guò)程中的必要環(huán)節(jié)，是教育評(píng)價(jià)的有力工具，也是大家普遍認(rèn)同的比較公正的測(cè)量手段[1]。作為教學(xué)醫(yī)院我們承擔(dān)“四生”( 專業(yè)學(xué)位研究生、本科實(shí)習(xí)生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生、進(jìn)修生)等專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)工作，為做好人員專業(yè)理論知識(shí)考核工作，我院自2012年購(gòu)買了醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，對(duì)于如何科學(xué)、有效地將醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)應(yīng)用于不同類型人員專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)考核過(guò)程。

一、“四生”考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定

首先，根據(jù)“四生”教育教學(xué)目標(biāo)的不同設(shè)定不同的“三基”考核標(biāo)準(zhǔn)。

1．專業(yè)學(xué)位研究生。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生分為兩類：(1)專業(yè)學(xué)位碩士研究生：培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)本階段臨床能力訓(xùn)練，畢業(yè)要求達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平；(2)專業(yè)學(xué)位博士研究生：培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)專科訓(xùn)練，基本具有中級(jí)職稱醫(yī)師水平。因此，將專業(yè)學(xué)位碩士研究生專業(yè)理論考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：專科理論知識(shí)+相關(guān)學(xué)科專業(yè)理論知識(shí)；專業(yè)學(xué)位博士研究生理論考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：臨床中級(jí)專科專業(yè)理論知識(shí)；且根據(jù)人員培訓(xùn)年限不同做適當(dāng)調(diào)整。

2．本科實(shí)習(xí)生。 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)教育的重要階段。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中要求各科室應(yīng)按照國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核大綱》要求，使學(xué)員熟練掌握各科常見(jiàn)病的基本理論知識(shí)及基本技能。因此專業(yè)理論考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中“三基”理論知識(shí)考核內(nèi)容為準(zhǔn)。

3．規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生。 考核和評(píng)價(jià)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的重要組成部分，是衡量培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)[2]。國(guó)家對(duì)第一階段規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生的要求是在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，輪轉(zhuǎn)參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生根據(jù)培訓(xùn)年限設(shè)定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容以二級(jí)學(xué)科“三基”為主，適當(dāng)增加專業(yè)必修課、選修課、專業(yè)外語(yǔ)內(nèi)容，考核難度逐年增加。

4．進(jìn)修醫(yī)生。 我院進(jìn)修醫(yī)生的招收條件為在某專業(yè)范圍已經(jīng)有一定工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，且均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)一般以在崗自學(xué)和臨床實(shí)踐為主，主要應(yīng)該盡快掌握本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及急危重癥的相關(guān)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。此部分人員“三基”考核內(nèi)容以其進(jìn)修?？茖I(yè)理論知識(shí)為主，相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)為輔。

二、試題庫(kù)的建設(shè)和完善

在我院所購(gòu)買的試題庫(kù)中，對(duì)于各科“三基”和綜合“三基”均有相應(yīng)的試題版塊，同時(shí)根據(jù)人員培訓(xùn)需求增加相應(yīng)試題庫(kù)版塊，如：醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、醫(yī)保政策相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療文書書寫等試題版塊，以便更好的應(yīng)用于人員考核。

1．專業(yè)學(xué)位研究生。 組織專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師及帶教老師進(jìn)行專業(yè)學(xué)位研究生試題庫(kù)建設(shè)，將醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)中各?？圃囶}庫(kù)中的試題進(jìn)行逐題篩選，停用試題庫(kù)中偏題、難題、老舊試題，同時(shí)增加病歷書寫、醫(yī)院感染、醫(yī)保相關(guān)知識(shí)等考核內(nèi)容，并進(jìn)行試題難度劃分，對(duì)專業(yè)碩士和博士研究生試題版塊加以區(qū)分，使考試系統(tǒng)更加實(shí)用化、科學(xué)化、規(guī)范化。

2．本科實(shí)習(xí)生。 在已有試題庫(kù)的基礎(chǔ)上，組織各教研室?guī)Ы汤蠋熅慕庾x執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合大綱知識(shí)點(diǎn)編制試題，進(jìn)行醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)試題補(bǔ)充；同時(shí)，結(jié)合大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽要求，編制參加大學(xué)生技能競(jìng)賽實(shí)習(xí)生試題庫(kù)；并將歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題錄入試題庫(kù)，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試使用。通過(guò)進(jìn)行試題庫(kù)試題補(bǔ)充使試題庫(kù)版塊更具有人員考核的針對(duì)性和實(shí)用性。

3．規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生。 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師人員層次水平不一，可分為兩大類，取得和尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證人員。人員考核內(nèi)容很難統(tǒng)一，為更大程度的促進(jìn)人員學(xué)習(xí)的積極性，采用就低不就高的原則，根據(jù)不同規(guī)培年限確定不同專業(yè)理論知識(shí)考核試題版塊。

4．進(jìn)修醫(yī)生。 進(jìn)修醫(yī)生是以某一?？频睦^續(xù)醫(yī)學(xué)教育為主，且均已具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，多為高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，故此類人員試題庫(kù)建設(shè)包括各科“三基”及部分中級(jí)職稱醫(yī)師專業(yè)理論知識(shí)試題庫(kù)建設(shè)。

三、具體考核方案的制定

根據(jù)“四生”不同的培訓(xùn)特點(diǎn)設(shè)定不同的考核方案，并根據(jù)不同層次人員知識(shí)理論水平設(shè)定不同的考核內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)的難易程度調(diào)節(jié)。

1．專業(yè)學(xué)位研究生。 專業(yè)學(xué)位是一種相對(duì)獨(dú)立的初具特色的專業(yè)學(xué)位教育制度，建立一套行之有效的組織方式和一套嚴(yán)格的考核指標(biāo)體系，將有利于臨床研究生規(guī)范化培養(yǎng)，有利于保證臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[3]，為做好此項(xiàng)工作，制定相應(yīng)的考核方案，專業(yè)學(xué)位碩士研究生第一年以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為主；第二年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(?？迫?+相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)；第三年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(初級(jí)職稱醫(yī)師水平)。專業(yè)學(xué)位博士研究生考核內(nèi)容難度適當(dāng)增加，第一年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(初級(jí)職稱醫(yī)師水平)+相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)；第二年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(?？迫?+?？茖I(yè)理論知識(shí)(中級(jí)職稱水平)；第三年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(中級(jí)職稱水平)。

2．本科實(shí)習(xí)生。 因?qū)嵙?xí)生實(shí)習(xí)期均為一年，因此，實(shí)習(xí)生考核分為入科前考核，考核內(nèi)容為綜合三基+相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試集中輔導(dǎo)，輔導(dǎo)結(jié)束后專業(yè)理論考核內(nèi)容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容。

3．規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生。 第一階段規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生培訓(xùn)期間考核分為出科考核及年度考核，出科考核由各輪轉(zhuǎn)科室組織，年度考核由醫(yī)院組織實(shí)施。第一年理論考核內(nèi)容以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為主；第二年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(專科三基)+相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)；第三年為?？茖I(yè)理論知識(shí)(初級(jí)職稱醫(yī)師水平)。此類人員年度考核類似于專業(yè)學(xué)位碩士研究生，不同點(diǎn)在于專業(yè)學(xué)位碩士研究生除了專業(yè)考核外，其科研及教學(xué)能力的考核難度較規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生增加。

4．進(jìn)修醫(yī)生。 進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修年限大多為一年，因此，進(jìn)修醫(yī)生考核分為不同階段考核，進(jìn)修醫(yī)生入院后首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院概況、規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)保知識(shí)、感染管理等，崗前培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行一次考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí))、進(jìn)修生書寫1份大病歷，考試、大病歷均合格者方可繼續(xù)進(jìn)修。入科一個(gè)月后，進(jìn)行綜合素質(zhì)考核，綜合素質(zhì)考核包括臨床基本技能考核，以及?？评碚撝R(shí)考核(初級(jí)職稱水平和中級(jí)職稱水平試題各占一定比例)。

四、考核評(píng)定及相應(yīng)措施

1．專業(yè)學(xué)位研究生。 將每次考核成績(jī)納入畢業(yè)臨床能力考核，同時(shí)結(jié)合科室組織的出科考核成績(jī)及臨床技能考核成績(jī)，將每年度考核成績(jī)作為專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)優(yōu)評(píng)先的主要依據(jù)。

2．本科實(shí)習(xí)生。 實(shí)習(xí)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考核后，分析學(xué)員失分較多知識(shí)點(diǎn)，反饋教研室(科室)，要求教研室(科室)組織相關(guān)授課教員分析原因，提出整改方案，加強(qiáng)學(xué)員相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并要求在下一屆學(xué)員理論授課期間著重講授，以期鞏固重要知識(shí)點(diǎn)，并提高學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過(guò)率。

3．規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生。 將規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生出科考核、考勤、年度考核、臨床技能考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定相應(yīng)的計(jì)算方法，每年對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)定，并將綜合考核結(jié)果作為評(píng)選優(yōu)秀規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生的重要依據(jù)，發(fā)放證書及獎(jiǎng)學(xué)金。

4．進(jìn)修醫(yī)生。 進(jìn)修醫(yī)生各項(xiàng)考核合格者，方可承擔(dān)病房值班任務(wù)，且在遇重大搶救、急癥處理時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告住院總醫(yī)師和二線醫(yī)生?？己瞬缓细裾撸∠M(jìn)修資格。

總之，通過(guò)將“四生”根據(jù)不同培訓(xùn)要求，設(shè)定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，為更好地完成此項(xiàng)工作進(jìn)行了試題庫(kù)的建設(shè)及完善，不同人員在不同培訓(xùn)時(shí)期確定了不同的考核方案，并根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的評(píng)定方法及獎(jiǎng)懲措施，使我院的“四生”培養(yǎng)考核做到了有章可循，使相關(guān)工作更具有可行性、規(guī)范化，在實(shí)踐過(guò)程中取得了良好的效果。其中本科畢業(yè)生連續(xù)三年執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試通過(guò)率穩(wěn)步上升(2013年69.42%，2014年86.9%，2015年89.29%)，專業(yè)學(xué)位研究生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率連續(xù)三年為100%。

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