沈 清，李楸瑩，甘 華，李曼麗，杜曉剛

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄐ睦?、社?huì)及生物醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科[1]，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新常態(tài)[2]，人們對(duì)健康的重視及對(duì)醫(yī)療水平的高要求，使醫(yī)患溝通在醫(yī)療服務(wù)中扮演著越來越重要的角色[3]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明[4]，醫(yī)患之間的溝通障礙導(dǎo)致了大量醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。具備良好的醫(yī)患溝通能力是規(guī)培醫(yī)師必備的素質(zhì)，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的一大挑戰(zhàn)。

一、培養(yǎng)腎臟內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的重要性

良好的醫(yī)患溝通不但使醫(yī)師更了解患者病情，做出正確診斷，而且能使醫(yī)患關(guān)系和諧、穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后，在臨床技能、溝通技巧等方面尚有不足，只有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，才能獲得獨(dú)立從事臨床工作所需要的知識(shí)和技能，成為合格的臨床醫(yī)生。良好的醫(yī)患溝通技巧作為“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”之一[5]，不僅是規(guī)培醫(yī)師必備的臨床技能，也與和諧醫(yī)患關(guān)系的建立密切相關(guān)。結(jié)合本科多年的臨床、教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腎臟內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進(jìn)行了探討。

二、腎臟內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師常見的醫(yī)患溝通問題

(一)社會(huì)環(huán)境和法律意識(shí)的增強(qiáng)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

近年來，隨著法律的普及，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)因?yàn)檩浾搶?dǎo)向的偏倚和新聞報(bào)道的失真，患者對(duì)醫(yī)院的信任度降低，抱著懷疑的態(tài)度就醫(yī)，易產(chǎn)生各種各樣的猜疑[6]；再加上缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，病者不能理解醫(yī)療中存在的復(fù)雜性、不確定性和不可預(yù)知性，對(duì)療效期望過高，一旦出現(xiàn)不良結(jié)果，就主觀地認(rèn)為是醫(yī)方的過錯(cuò)。

(二)規(guī)培醫(yī)師溝通意識(shí)和溝通技能的缺乏。

我國醫(yī)學(xué)教育重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，常忽視人文、心理等知識(shí)的培養(yǎng)，尤其是醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師后缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)策略；并常常缺乏法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系時(shí)往往無所適從；還有漠視病人和家屬的心理需求，不能理解他們的焦慮情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

(三)規(guī)培醫(yī)師臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏。

規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入臨床工作的時(shí)間短，臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在與患方交流過程中常缺乏自信，對(duì)于患方全面深入地詢問，有時(shí)不能給予滿意的答復(fù)。對(duì)于腎臟內(nèi)科醫(yī)師而言，這一點(diǎn)則更加突出，血液凈化技術(shù)發(fā)展迅猛，有些知識(shí)的更新之快讓本專業(yè)的醫(yī)生都未能全面、及時(shí)掌握，對(duì)于才進(jìn)入臨床的規(guī)培醫(yī)師則更難。其次，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，很多檢查設(shè)備簡(jiǎn)化了醫(yī)師對(duì)患者的診療過程，也減少了彼此的溝通交流[7]。規(guī)培醫(yī)師在與患者交流時(shí)也常忽視其經(jīng)濟(jì)背景、教育程度、心理狀況，不能準(zhǔn)確了解患者的需求，造成患者對(duì)醫(yī)生信任下降，常產(chǎn)生非醫(yī)療差錯(cuò)性質(zhì)的醫(yī)患糾紛[8]。

三、提高腎臟內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師溝通能力的對(duì)策

(一)開展法律和溝通意識(shí)的崗前培訓(xùn)。

在進(jìn)入腎臟內(nèi)科時(shí)，總住院醫(yī)師將對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，首先進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)、制度、糾紛防范及醫(yī)患溝通技巧等方面的教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)培醫(yī)師在沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的情況下，不能單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)，確保醫(yī)療活動(dòng)的合法性和安全性。避免形勢(shì)單一，還可開展法律知識(shí)小講座或法律知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，讓規(guī)培醫(yī)師在興趣中提高法律意識(shí)。其次，提高醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)調(diào)良好的醫(yī)患溝通有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)提高臨床專業(yè)水平和醫(yī)患溝通的技巧。

對(duì)每一位醫(yī)生而言，精湛的專業(yè)知識(shí)和臨床技能是開展醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。腎臟內(nèi)科新技術(shù)多，通過帶教老師舉辦各種講座和操作實(shí)踐，及時(shí)將新技術(shù)、新進(jìn)展介紹給規(guī)培醫(yī)師，增加醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。同時(shí)，帶教老師的言傳身教也影響著規(guī)培醫(yī)師的一言一行[9]，腎臟內(nèi)科帶教老師不但要向規(guī)培醫(yī)師傳授專業(yè)知識(shí)，還要向規(guī)培醫(yī)師示范醫(yī)患溝通的技巧。在臨床活動(dòng)中，要加強(qiáng)溝通技巧的提高。首先，態(tài)度真誠，溝通中要傾聽患方的傾述，了解其經(jīng)濟(jì)、教育背景才能更好了解其需求；其次注意溝通對(duì)象的情緒，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和期望值。在溝通中，學(xué)會(huì)自我控制，避免強(qiáng)求對(duì)方接受事實(shí)，避免使用過激詞語及專業(yè)詞匯；可在感受到患方不信任時(shí)，適度地“示弱”，不自我辯解，鼓勵(lì)其咨詢上級(jí)醫(yī)生，當(dāng)上級(jí)醫(yī)生回答和自己一樣時(shí)，患方也會(huì)建立起信任來。

(三)讓患者知情同意是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容。

患者入院后最關(guān)心的是自己的病情，在用藥、做各種檢查前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況提出方案供其選擇，貴重藥品、昂貴檢查，應(yīng)按規(guī)定簽署知情同意書，讓患方減少過度醫(yī)療的擔(dān)憂；其次可詳細(xì)告知患方診療方案、療效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，取得其信任、配合。腎臟內(nèi)科大部分疾病為慢性疾病，特別是使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者，需要長期于門診隨訪調(diào)整用藥，這就需要醫(yī)師詳細(xì)地將疾病情況告知患者，使患者配合。實(shí)踐表明[10]，良好的醫(yī)患溝通能消除患者不良情緒，提高其依從性，也能為治療疾病提供更多信息，不但能提高療效，也使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

(四)溝通過程中高度重視患者的心理特征。

患者渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和理解，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語言、表情等尤為敏感。因此，在溝通過程中要高度重視患者心理活動(dòng)。對(duì)于尿毒癥患者，軀體的不適，強(qiáng)烈的求生欲望、昂貴的透析費(fèi)用往往使病人產(chǎn)生負(fù)面情緒，在醫(yī)患溝通中，要高度重視患者的心理需求和情緒波動(dòng)，積極糾正尿毒癥患者是“廢人”、“累贅”等消極觀念，強(qiáng)調(diào)患者可以通過充分透析或腎移植改善生活，可以過正常人的生活，使患者情緒穩(wěn)定，得到心理上的必要滿足[11]。

(五)建立并完善考核機(jī)制。

將醫(yī)患溝通能力作為規(guī)培醫(yī)師的必修項(xiàng)目，并進(jìn)行考核，可使規(guī)培醫(yī)師意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，為臨床工作奠定基礎(chǔ)?？己朔绞娇砂◣Ы汤蠋熢u(píng)定、規(guī)培醫(yī)師自我評(píng)定以及患者考核[12]。帶教老師的評(píng)定要公平、公正、客觀；相關(guān)辦公室可定期到病房針對(duì)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行調(diào)研，以此作為患者考核，并組織評(píng)估和分析。三者結(jié)合的考核結(jié)果，既反映了該規(guī)培醫(yī)師的真實(shí)溝通能力，又能督促其提高溝通能力。

總之，在當(dāng)前新的醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)患溝通非常重要，良好的醫(yī)患溝通不但有助于規(guī)培醫(yī)師提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系，而且對(duì)其日后獨(dú)立開展臨床工作將產(chǎn)生積極影響[13]。培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)教育努力的方向。

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