梁美燕

（廣東省珠海市第五人民醫(yī)院，廣東珠海 519055）

跌倒指突發(fā)、不自主的非故意的體位改變，倒在地上或比初始位置更低的平面上，是住院患者較為常見的意外事件[1]。心內(nèi)科住院患者因?yàn)椴∏檩^重、平衡能力下降，加上年齡、藥物、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等因素影響，發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。項(xiàng)目管理是指運(yùn)用專門知識(shí)、技能、工具和方法，使項(xiàng)目活動(dòng)能夠在有限資源條件下達(dá)到或超過設(shè)定目標(biāo)的過程[2]。本研究將項(xiàng)目管理應(yīng)用于降低心內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐中，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科2016年發(fā)生跌倒16例，跌倒發(fā)生率0.26‰，跌倒患者年齡分布65歲及以上的老年患者15例（94%），65歲以下患者1例（6%）。使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，13例（81%）跌倒患者屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，3例（19%）屬于中風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒項(xiàng)目管理小組 項(xiàng)目小組由1名護(hù)理部專干、1名心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)及6名臨床護(hù)士組成，了解項(xiàng)目背景，運(yùn)用PDCA方法，分析原因，設(shè)定目標(biāo)，制定相關(guān)改進(jìn)措施，擬定項(xiàng)目計(jì)劃書。

1.2.2 跌倒原因分析 組織項(xiàng)目小組成員對(duì)2016年心內(nèi)科跌倒事件進(jìn)行回顧，采用頭腦風(fēng)暴法的方法對(duì)事件分別從人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面進(jìn)行剖析。16例跌倒發(fā)生原因分析中，43.75%因?yàn)榻】到逃坏轿?，針?duì)性不強(qiáng)，未評(píng)價(jià)患者健康教育效果。31.25%的原因?yàn)榈乖u(píng)估不準(zhǔn)確不全面，未能對(duì)高危因素進(jìn)行綜合干預(yù)而導(dǎo)致患者跌倒。12.50%的原因是患者及家屬依從性問題，護(hù)士未能采取有效方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行管理。

1.2.3 制定項(xiàng)目管理措施 （1）提高健康教育的實(shí)效性。采用健康信念模式（KAP）+程序式健康教育模式對(duì)科內(nèi)住院跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行管理。KAP是讓患者意識(shí)到跌倒的嚴(yán)重性和防跌倒的好處而產(chǎn)生正確信念，采取正確行為而糾正不良行為的過程[3]。在實(shí)施KAP各個(gè)階段貫穿實(shí)施程序式健康教育，包括評(píng)估教育需求、診斷教育狀況、計(jì)劃教育方案、實(shí)施教育內(nèi)容，并評(píng)價(jià)教育效果。針對(duì)患者在跌倒認(rèn)知的薄弱環(huán)節(jié)，采用個(gè)體和集體授課，口頭和書面教育相結(jié)合，利用圖文并茂的宣教資料和多媒體情景演示，講解跌倒危險(xiǎn)因素、輔具的使用、預(yù)防跌倒的措施、跌倒后的處置等；評(píng)價(jià)患者防跌倒中的健康行為和不良行為并進(jìn)行記錄，編制成健康教育清單，以便患者出院后繼續(xù)強(qiáng)化正確行為。（2）提高患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面性和正確性。在科內(nèi)開展老年患者綜合評(píng)估（CGA），評(píng)估內(nèi)容包括一般情況、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知功能和心理評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[4]。一般情況包括年齡、既往跌倒史、是否使用輔具、多重用藥、平時(shí)運(yùn)動(dòng)方式等；軀體功能評(píng)估包括Tinetti平衡和步態(tài)量表（POMA）測(cè)評(píng)、ADL測(cè)評(píng)等；認(rèn)知功能和心理評(píng)估包括MMSE測(cè)評(píng)和老年抑郁量表-15測(cè)評(píng)；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用MNA-SF量表測(cè)評(píng)。成立以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)CGA評(píng)估結(jié)果，全面評(píng)估分析患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)原因采取藥物調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等綜合干預(yù)措施。（3）有效管理依從性差的患者及家屬。本研究中12.50%的跌倒事件中存在患者盲目自信獨(dú)自活動(dòng)、不配合護(hù)士健康宣教和注意事項(xiàng)等依從性問題。針對(duì)此類患者及家屬，除加強(qiáng)防跌倒宣教，還讓患者/家屬簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書，提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察項(xiàng)目管理前后的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形效果 2017年心內(nèi)科發(fā)生4例跌倒，跌倒發(fā)生率0.05‰，改善幅度80.77%，目標(biāo)達(dá)成率為105%，較2016年顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），項(xiàng)目改善過程中制定了跌倒預(yù)防流程指引。

2.2 無(wú)形效果 項(xiàng)目小組在管理中的QCC手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力及榮譽(yù)感較項(xiàng)目實(shí)施前有了明顯提高。

3 討論

健康教育是預(yù)防跌倒的重要保障，正確全面評(píng)估跌倒高危因素是減少跌倒發(fā)生的前提，簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書可有效提高患者及家屬依從性。通過項(xiàng)目管理方法有效降低了住院患者跌倒發(fā)生率，為患者提供了安全保障，提高了護(hù)理質(zhì)量。