常秀全+顏華

[摘要] 目的 比較分析不同劑量的美托洛爾對(duì)治療合并冠心病的糖尿病患者的臨床效果。方法 選擇2015年2月—2017年2月該院收治的冠心病合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組給予25 mg美托洛爾治療，觀察組給予12.5 mg美托洛爾治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組臨床治療有效率、心臟指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血糖水平、血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在冠心病合并糖尿病患者的臨床治療中，大劑量美托洛爾與小劑量美托洛爾臨床療效均較顯著，均可改善患者的心功能；但小劑量托洛爾相比于大劑量托洛爾在改善患者的血糖水平及血脂水平中更加顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，高全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；美托洛爾；冠心??；糖尿病；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0065-02

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死所致。糖尿病是一種代謝性疾病，如患者持續(xù)高血糖或長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官損害或出現(xiàn)功能性障礙及衰竭。冠心病又是糖尿病患者最常見(jiàn)的一種心血管并發(fā)癥，當(dāng)兩種疾病合并時(shí)，具有較高的發(fā)病率及死亡率。因此，尋找有效的治療措施，對(duì)預(yù)防心血管疾病具有重要意義。該次研究基于以上背景，比較分析不同劑量的美托洛爾對(duì)治療合并冠心病的糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2017年2月該院治的冠心病合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組男20例、女10例，年齡48～78歲，平均年齡（63.5±10.5）歲，糖尿病病程1.5～13.4年，平均病程（7.6±3.5）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)11例，其中不穩(wěn)定性心絞痛18例、穩(wěn)定性心絞痛12例；觀察組男19例、女11例，年齡47～79歲，平均年齡（64.1±11.0）歲，糖尿病病程1.3～13.5年，平均病程（7.9±3.7）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)10例，其中不穩(wěn)定性心絞痛17例、穩(wěn)定性心絞痛13例。將兩組患者年齡、糖尿病病程、心功能對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)淮：所有患者均符合冠心病合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重心、肝、能功能不全者；均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期出現(xiàn)過(guò)心血管事件者；合并有嚴(yán)重心力衰竭者；精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，給予降糖治療，同時(shí)進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，降糖藥采用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，口服，1次/d，0.85g/次，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予25 mg美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，口服，2次/d。觀察組給予12.5 mg美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療有效率、心臟指標(biāo)（LVEF、LEVDD、LVESD）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖水平）、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的心功能下降2級(jí)以上或下降2級(jí)為顯效；治療后，患者的心功能下降1級(jí)為有效；治療后，患者心功能較治療前無(wú)變化，病情甚至在惡化。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）表示LVEF、LEVDD、LVESD、空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；采用（%）表示臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組臨床治療有效率96.7%，對(duì)照組臨床治療有效率90.0%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心臟指標(biāo)比較

觀察組心臟指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血糖水平、血脂水平比較

觀察組血糖水平、血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%（2/30），其中出現(xiàn)疲倦無(wú)力1例、消化道不適1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%（8/30），其中出現(xiàn)疲倦無(wú)力3例、消化道不適4例、惡心、嘔吐1例；組間對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

冠心病合并糖尿病在臨床治療中較為常見(jiàn)，冠心病屬于糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要是由于糖尿病患者普遍出現(xiàn)血糖及血脂異常。由于冠心病和糖尿病同時(shí)存在，如想要達(dá)到血脂和血糖同時(shí)治療的目的，需要根據(jù)患者多方面因素考慮，以保證在降糖、降脂的過(guò)程中確?；颊甙踩?。冠心病也是引發(fā)糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因，危害較重[1]。治療冠心病合并糖尿病藥物較多，其中美托洛爾屬于最常用的藥物，且臨床療效已得到臨床認(rèn)可，不僅可有效控制患者的血糖水平，改善其心功能，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)改善冠心病合并糖尿病患者臨床癥狀具有重要作用。但由于此藥物使用劑量在臨床治療中，存在較多爭(zhēng)議，其主要與患者可能出現(xiàn)的低血糖癥狀有直接的關(guān)系。

美托洛爾屬于2A類即無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，即心臟選擇性β-受體阻斷藥，其可有效阻斷β1-受體的選擇性，無(wú)部分激動(dòng)活性，無(wú)膜穩(wěn)定作用。其阻斷β-受體的作用較強(qiáng)，可有效減慢心率，改善患者的心率和血壓水平，其對(duì)血管和支氣管平滑肌的收縮作用較弱，因此對(duì)呼吸道的影響較小。此外，美托洛爾也能降低血漿腎素活性，增強(qiáng)胰島素抵抗及改善骨骼肌血流量，從而達(dá)到降低血糖及血脂的作用，進(jìn)一步提高糖的消耗量及骨骼肌的血流量，從根本上調(diào)節(jié)血糖水平；同時(shí)美托洛爾還可有效激發(fā)脂質(zhì)氧化酶，從而改善血脂水平，因此，其在降低血脂水平時(shí)效果顯著[2]。但由于患者應(yīng)用美托洛爾后，會(huì)減少糖原分解量，從而降低糖尿病患者血糖水平恢復(fù)速度，還會(huì)抑制低血糖交感神經(jīng)的興奮反應(yīng)，使得糖尿病患者處于低血糖狀態(tài)時(shí)得不到提示，最終使其處于低血糖狀態(tài)；此外，美托洛爾還會(huì)抑制糖原分解及胰島素的分泌，從而降低肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取量，通過(guò)提高胰高血糖素的釋放感染血糖代謝。由此可知，在美托洛爾使用過(guò)程中，應(yīng)合理使用其劑量，避免劑量過(guò)大影響美托洛爾的療效，使得血糖出現(xiàn)反彈，進(jìn)而影響治療效果[3]。通過(guò)該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組臨床治療有效率（96.7%、90.0%）、心臟指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血糖水平、血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（26.7%）（P<0.05）。由以上結(jié)果表明，冠心病合并糖尿病患者，應(yīng)使用小劑量美托洛爾治療，對(duì)改善患者血糖水平、降低不良反應(yīng)具有重要作用，可作為治療冠心病合并糖尿病常用劑量。

綜上所述，小劑量美托洛爾對(duì)治療合并冠心病的糖尿病患者臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧麗姬，葉志龍，吳基炳，等.不同劑量美托洛爾治療糖尿病合并冠心病患者臨床療效分析[J].今日藥學(xué)，2015，25（6）：467-469.

[2] 陳寶虎，甄莉景.不同劑量美托洛爾治療糖尿病合并冠心病患者的臨床療效對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（58）：44.

[3] 杜來(lái)景，汪硯雨.不同劑量美托洛爾對(duì)糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（17）：3256-3258.endprint