齊晟

摘要 目的：探討急性胃出血患者的急診治療方法及臨床效果。方法：收治急性胃出血患者1024～，]，分為藥物組和手術(shù)組，比較兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)組治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均高于藥物組，病情緩解時(shí)長(zhǎng)短于藥物組（P<0.05）。結(jié)論：急性胃出血患者入院急診后，應(yīng)緊密觀察病情，給予妥善的處理和治療，提升治療效果，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 急性胃出血；急診治療；臨床效果

急性胃出血是臨床上最為常見的一種消化道出血。急性胃出血的原因是多種的，大多數(shù)都與胃癌、胃炎（急、慢性）、肝硬化、酗酒、胃部手術(shù)、燒燙傷和長(zhǎng)期服用心血管藥物等有關(guān)；胃底靜脈由于急性刺激而出現(xiàn)曲張，進(jìn)而破裂引發(fā)出血。急性胃出血的發(fā)生部位多為十二指腸球部和胃體底部。患者的臨床反應(yīng)多為黑便、嘔血、眩暈和惡心、血壓驟降，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，便潛血陽性，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，若不及時(shí)妥善處理則會(huì)導(dǎo)致急性穿孔。2016年1月-2017年1月收治急性胃出血患者102例，研究其急診治療的方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性胃出血患者102例，根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為藥物組和手術(shù)組，每組51例。藥物組中，男34例，女17例，年齡29～68歲，平均（46.3±4.1）歲；手術(shù)組中，男33例，女18例，年齡31～69歲，平均（46.5±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為急性胃出血；②發(fā)病24h后被送至急診；③內(nèi)鏡檢查胃黏膜受損或胃部血管出血?；颊叩呐R床癥狀主要為血壓下降、脈搏細(xì)弱、心率加快和面色蒼白等，部分患者伴有黑便現(xiàn)象?；颊叩囊酝∈?、生化檢查、影像學(xué)檢查以及我國(guó)對(duì)急性胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)表明，102例患者中因胃潰瘍出血46例，因急性胃炎出血41例，因胃癌出血1例，因門靜脈高壓出血1例，因糜爛性胃炎（急性）出血13例。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，符合倫理委員要求，且兩組患者的基線資料差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

治療方法：兩組患者出血過多，血容量急劇下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此在入院后先給予患者輸液、擴(kuò)容和補(bǔ)液，使患者的收縮壓不小于80mmHg，將血壓、電解質(zhì)、水和酸堿平衡最大限度地維持，改善患者的昏厥和頭暈等癥狀。藥物組患者接受藥物保守治療，手術(shù)組患者接受臨床手術(shù)治療。藥物組患者在完成各項(xiàng)檢查后接受擴(kuò)充血容量治療和支持療法，給予靜脈輸注止血藥物奧美拉唑，2次，d，40mg，次，部分患者病情嚴(yán)重，應(yīng)給予輸血治療。在治療的過程中要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)病情變化及時(shí)掌握和了解，以便制定后續(xù)的治療計(jì)劃。手術(shù)組患者接受胃鏡輔助下探查，在患者胃腔中插入胃鏡并對(duì)出血部位仔細(xì)探查，根據(jù)患者的出血部位、創(chuàng)傷程度和出血量給予妥善的手術(shù)治療。51例患者中行部分胃切除手術(shù)45例，行全部胃切除手術(shù)2例，切除胃體竇和十二指腸手術(shù)2例，單純結(jié)扎術(shù)1例。在手術(shù)過程中要對(duì)患者的生理指標(biāo)嚴(yán)格控制，手術(shù)全程對(duì)患者進(jìn)行尿、便、血和消化液的常規(guī)檢查，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，若表現(xiàn)為無咖啡色胃液、無柏油樣和隱血陰性大便、血紅蛋白正常，則標(biāo)志胃出血停止。

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的臨床療效、病情緩解時(shí)間及不良反應(yīng)。治療效果：①治愈：心悸、頭暈等癥狀全部消除，大便潛血轉(zhuǎn)陰完全，暈厥和黑便得到良好控制；②緩解：心悸、頭暈等癥狀明顯改善，大便潛血轉(zhuǎn)陰顯著，但暈厥和黑便控制效果欠佳；③無效：心悸、頭暈等癥狀未見改善，大便潛血陽性，暈厥和黑便未得到有效控制。有效=治愈+緩解。病情緩解時(shí)間：從入院治療開始，直到患者的便潛血檢查顯示正常，視為緩解，這個(gè)階段時(shí)間為病情緩解時(shí)間。不良反應(yīng)：住院為膈下積液、切口感染、肝性腦病、腹水、胸腔積液、肺感染和下肢靜脈血栓等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)組患者的f臨床療效顯著優(yōu)于藥物組，但不良反應(yīng)發(fā)生率要高于藥物組，手術(shù)組中膈下積液2例，切口感染3例，腹水2例，下肢靜脈血栓3例，共10例，藥物組中腹水1例，肝性腦病1例，下肢靜脈血栓1例，共3例，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

手術(shù)組患者的病情緩解時(shí)長(zhǎng)2-11d，平均（5.9±2.1）d，藥物組病情緩解時(shí)長(zhǎng)5～27d，平均（19.8±2.3）d，手術(shù)組短于藥物組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性胃出血是一種最為常見的消化道出血，因此也被俗稱為上消化道出血。急性胃出血的判定依據(jù)主要是患者是否存在黑便和急性大嘔血現(xiàn)象，通常情況下患者的出血量在500mL以下，多為嘔血和便血?；颊咴趪I血前會(huì)有明顯的惡心感，便血前有便意，便后心慌、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥，患者口渴、面色蒼白、血壓下降、脈快無力。潰瘍病患者多伴有規(guī)律性的上腹痛，服用堿性藥物后疼痛有所緩解。x線鋇餐檢查診斷潰瘍病具有重要的臨床意義。胃癌患者除能觸及的包塊外，還伴有顯著的上腹不適、食欲不振、消瘦和消化不良等現(xiàn)象，并且發(fā)展快速，胃鏡檢查和x線鋇餐檢查能夠準(zhǔn)確診斷；外傷導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍和藥物導(dǎo)致的急性潰瘍的患者，多數(shù)都長(zhǎng)期內(nèi)服考的松和阿司匹林等藥物，或是近期接受大型手術(shù)、有嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

近年來，急性胃出血的臨床發(fā)病率愈發(fā)升高，患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)接受診斷和治療，若沒有得到妥善處置和治療，嚴(yán)重者會(huì)死亡。臨床治療急性胃出血時(shí)，可以服藥保守治療，也可以行以手術(shù)治療。在選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的個(gè)人情況、發(fā)病因素和具體病情制定合理的治療方案。根據(jù)患者的發(fā)病原因和病情選擇治療方法，病情較輕的患者可以選用藥物保守治療，病情嚴(yán)重的患者則應(yīng)當(dāng)選用手術(shù)治療。胃出血患者的保守治療藥物常為奧美拉唑，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠結(jié)合胃壁中的H⁺泵，減少胃酸的分泌量，為不可逆作用，服用后的有效時(shí)間較長(zhǎng)。腸溶膠囊能夠?qū)⑺幬镉行п尫?，且不?huì)導(dǎo)致胃部的不良反應(yīng)，所以治療急性胃出血的適用性較高。一般情況下，患者病情嚴(yán)重時(shí)，單純的藥物保守治療不能取得較好的臨床療效，應(yīng)當(dāng)予以手術(shù)治療。手術(shù)通常在內(nèi)鏡下進(jìn)行，通過檢查鏡對(duì)患者的胃部病變情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并根據(jù)實(shí)際情況制定治療方案。

在手術(shù)治療急性胃出血的過程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①在實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)了解，查看患者是否存在胃切除手術(shù)禁忌證；②對(duì)胃管引流物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密檢查，如出現(xiàn)新鮮血液則應(yīng)將導(dǎo)管堵塞，防止手術(shù)后出血；③在手術(shù)治療的過程中，要對(duì)患者的胃部情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施胃切除手術(shù)，避免因出現(xiàn)胃黏膜脫離的現(xiàn)象而損壞胃黏膜；④手術(shù)完成后要對(duì)患者的臨床體征、尿量、血壓、心率等進(jìn)行密切關(guān)注，若術(shù)后患者再次出血，應(yīng)及時(shí)給予止血處理，并確定再次出血的原因。

本研究中兩組患者的臨床治療有效率都能夠達(dá)到80%以上，手術(shù)治療的效果更佳，且病情緩解得更快，但患者術(shù)后不良反應(yīng)較多。由此可見，在對(duì)病情較輕的患者進(jìn)行治療時(shí)，可選用保守的藥物治療，不會(huì)對(duì)患者造成影響，且治療效果令人滿意，而對(duì)病情較重的患者應(yīng)予以手術(shù)治療，盡快控制患者的病情，避免先行藥物治療耽誤治療進(jìn)程。妥善的治療方法能夠有效改善臨床治療效果，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)預(yù)后，且能夠降低患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。急性胃出血會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，除了患病后的妥善治療，在日常生活中也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持健康生活和飲食。

綜上所述，患者患急性胃出血入院急診后，應(yīng)先對(duì)其病情進(jìn)行緊密觀察，并給予妥善的處理和治療方法，提升臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。endprint