陽寧　吳磊　謝皇　劉俊

摘要 目的：研究、對比經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的療效及安全性。方法：收治BPH患者104例，隨機平分成兩組。研究組應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)進行治療，對照組應(yīng)用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進行治療，觀察、分析患者的手術(shù)效果及安全性等。結(jié)果：治療后，研究組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥較對照組也明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：BPH患者在臨床治療中選用TUERP，具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞 前列腺增生；TUERP術(shù)；PKKP術(shù)

BPH是泌尿外科中十分常見的一種疾病，通常在中老年男性人群中比較好發(fā)。而BPH不僅對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響，且隨著病情的發(fā)展還可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對于患者的危害性極大，故給予患者及時有效的治療尤為重要。為了提高患者的臨床治療效果，本文對TUERP與PKRP治療BPH患者的臨床療效及安全性進行研究對比，具體報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年1月收治BPH患者104例，隨機分成研究組（n=52例）與對照組（n=52例）。所有患者均通過相關(guān)臨床檢查被證實為BPH。研究組患者的年齡在53～82歲，平均年齡（71.4±6.9）歲；病程1～13年，平均（4.6±1.1）年；前列腺體積35～105cm³，平均（57.8±5.2）cm³。對照組年齡52～84歲，平均（70.8±6.7）歲；病程時間2～12年，平均（4.4±1.5）年；前列腺體積36～104cm3，平均（58.1±5.5）cm³。排除伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，合并泌尿系統(tǒng)疾病的患者及有尿道狹窄、膀胱頸痙攣等病癥的患者。兩組基本資料分析對比，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性強。

方法：研究組應(yīng)用TUERP進行治療，其治療操作：患者術(shù)中均采取膀胱截石位，麻醉方式選用硬膜外麻醉。麻醉成功后，先通過0.9%氯化鈉溶液對患者的尿道進行沖洗，并置入等離子電切鏡，以對患者的膀胱、輸尿管、尿道括約肌等位置進行確認(rèn)，對增生腺體情況進行詳細的觀察了解，再實施對應(yīng)的手術(shù)治療；依據(jù)患者的具體情況先對其膀胱實施穿刺造瘺，應(yīng)用生理鹽水進行灌注，再對前列腺體進行剜除，依據(jù)具體情況先對掀起的中葉進行切除，再與前列腺緊貼對雙側(cè)葉進行逆行剜除。對于合并膀胱結(jié)石的患者，需通過氣壓彈道進行碎石后將其清除，再實施剜除。手術(shù)操作完成后常規(guī)實施止血、沖洗等，并用三腔導(dǎo)管留置對膀胱進行持續(xù)的沖洗。對照組應(yīng)用PKRP進行治療，治療操作：術(shù)中患者的體位、麻醉方式與鏡檢操作均同研究組，待對患者的具體情況進行了解后，依據(jù)檢查情況在膀胱頸6：00方向做溝，對前列腺中葉進行等離子電切，然后分別對雙側(cè)葉進行切除；完成后對膀胱頸及前列腺尖部進行修整，須避免對膀胱外括約肌與輸尿管造成損傷。手術(shù)操作完成后常規(guī)止血、沖洗等，并留置導(dǎo)管進行3～5d的導(dǎo)尿。全部患者在手術(shù)完成后均依據(jù)其具體情況給予抗生素抗感染；在術(shù)后均對患者進行6～18個月的隨訪。

觀察指標(biāo)：觀察、分析患者的手術(shù)情況、尿道功能及并發(fā)癥情況等；其中手術(shù)情況主要是對手術(shù)時間、前列腺切除重量、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)進行觀察；尿道功能主要是對最大尿流率（Q_max）與殘余尿量（RUV）進行檢測分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究中采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗或者x²檢驗對比分析，檢測結(jié)果用（x±s）或者百分比率（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的手術(shù)情況比較：患者均完成手術(shù)后，對組間的手術(shù)指標(biāo)進行觀察對比，研究組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組的尿道功能比較：患者完成手術(shù)治療后，對組間患者的Q_max與RUV進行檢測對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

兩組的并發(fā)癥情況比較：患者的手術(shù)治療均完成后，對組間的并發(fā)癥情況進行觀察分析顯示，兩組并發(fā)癥均主要表現(xiàn)為暫時性尿失禁、膀胱痙攣及繼發(fā)出血等。其中研究組的發(fā)生率7.69%（4/52），對照組19.23%（10/52），組間對比，研究組較對照組明顯較低（x²=5.7164，P<0.05）。

討論

BPH在臨床上比較常見。近年來，由于人們生活方式及生活環(huán)境不斷變化等因素影響，BPH的發(fā)病率不斷升高。目前，臨床上對于BPH的發(fā)病原因還沒有完全明確，但許多臨床研究均表明其發(fā)病與環(huán)境因素、長期吸煙及飲酒、遺傳因素及肥胖等存有相關(guān)性。BPH患者的癥狀表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難及尿失禁等，而隨著病情的發(fā)展可能會出現(xiàn)泌尿系感染及腎功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于患者的危害性極大，需給予患者及時準(zhǔn)確的診治。

在BPH患者的臨床治療中TURP是傳統(tǒng)手術(shù)方法，給予患者治療通常帶來良好的手術(shù)效果，但其治療操作會對患者造成較大的創(chuàng)傷。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，經(jīng)尿道微創(chuàng)技術(shù)不斷的進步、完善，TUERP與PKRP在BPH患者治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。PKRP是在TURP的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，其手術(shù)操作中將電切表面溫度降低，能減少對于組織造成的創(chuàng)傷，而將相關(guān)并發(fā)癥減少，可獲得良好的手術(shù)效果。但該手術(shù)也存有腺體切除不充分等缺陷。

本研究中給予患者TUERP與PKRP治療的對比顯示，研究組的手術(shù)情況及尿道功能均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且組間并發(fā)癥情況對比，研究組較對照組也明顯減少（P<0.05），表明應(yīng)用TUERP的臨床療效更佳。主要考慮為TUERP中會將剝離前列腺組織的血供切斷，使術(shù)野更佳清晰，而使手術(shù)操作準(zhǔn)確性提高，并促進手術(shù)的開展，同時術(shù)中會最大程度的剜除增生腺體，從而使手術(shù)效果提高。

綜上所述，BPH患者的臨床治療中選用TUERP術(shù)進行治療，具有顯著的臨床效果，能夠提高患者的手術(shù)效果，且安全可靠，臨床應(yīng)用推廣價值高。endprint