劉鐘華　回春

摘要 目的：觀察自擬益腎舒筋方治療腰肌勞損腎虛證的療效。方法：將72例患者平分為治療組和對照組。治療組采取自擬益腎舒筋方內(nèi)服，對照組采用頸腰康膠囊治療，根據(jù)腰部疼痛評分及中醫(yī)癥狀量化評分判斷療效。結(jié)果：治療4周后的統(tǒng)計結(jié)果顯示：自擬益腎舒筋方在改善腰膝酸軟乏力、手足不溫、腰腿發(fā)涼等癥狀方面優(yōu)于頸腰康膠囊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在治療4周時自擬益腎舒筋方的整體臨床療效優(yōu)于頸腰康膠囊組。結(jié)論：自擬益腎舒筋方在臨床上治療腎虛型腰肌勞損的優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞 腰肌勞損益腎舒筋方；VAS評分；腰肌勞損腎虛證

腰肌勞損為骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，多見于長期從事腰部持力、彎腰活動或久坐之人。臨床上常以無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀。疼痛多為隱痛，腰部伴有酸脹感，時輕時重，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，休息后減輕，勞累后加重，彎腰工作困難，若勉強(qiáng)彎腰則腰痛加劇?；颊叱Ｏ灿秒p手捶腰，以減輕疼痛。筆者采取中藥內(nèi)服治療腰肌勞損，取得了一定的療效。報告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年3月收治腰肌勞損腎虛證患者72例，由患者自愿選擇治療方案。治療組男23例，女13例，平均病程2.13年，平均年齡54.65歲；對照組男22例，女14例，平均病程2.28年，平均年齡55.19歲。治療組及對照組患者在74

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組及對照組間具有可比性。所有入組患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期反復(fù)發(fā)作的腰痛病史；②腰骶部酸痛不適，出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)，時輕時重，病程遷延不愈，常在勞累后和休息后癥狀加重或減輕；③骶脊肌存在壓痛，一側(cè)或兩則，程度輕度，一般不存在明顯的腰腿活動障礙；④輔助檢查：利用腰椎正側(cè)位x線片排除骨性病變，通過CT或MRI檢查將腰椎間盤突出癥排除，利用尿液及B超檢查排除泌尿系統(tǒng)和盆腔病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰肌勞損中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腰肌勞損中醫(yī)證候分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；疼痛視覺模擬評分目測類比法（VAS）評定疼痛程度0～10分。治療前后對病人各測量1次。近1個月內(nèi)未用同類藥物或采取其他治療方法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有其他對該研究有影響的疾病，合并嚴(yán)重心、腦、腎疾患；有腰椎骨折，骨性病變，腰椎滑脫，先天性椎體缺陷腰椎間盤突出癥，或其他原因及外傷引起的腰痛；妊娠或哺乳期婦女以及正在準(zhǔn)備妊娠的婦女；有糖皮質(zhì)激素類藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥或其他影響療效藥物的長期服用史者。

中醫(yī)辨證分型：①肝腎虧虛型：腰部酸痛乏力，按揉均喜，足膝無力，勞累加重，臥則緩解，遷延反復(fù)。面色（白+光）白，手足不溫，少氣懶言，脈沉細(xì)，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡是偏陽虛者的表現(xiàn)。心煩失眠，面色潮紅，咽干口渴，乏力倦怠，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)是偏陰虛者的癥狀。②濕熱阻絡(luò)型：尿赤，疼痛同時有熱感存在，天氣變化可影響痛感，炎熱或陰雨天氣疼痛加重，活動后可減輕。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。③寒濕凝滯型：陰雨天腰部冷痛加重，疼痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減。舌苔白膩，脈沉。④氣滯血瘀型：腰痛如刺，痛處固定。重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按；輕則俯仰不便。脈弦，舌質(zhì)紫暗。

治療方法：①治療組：用自擬益腎舒筋方：杜仲20g，牛膝20g，熟地黃20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，黨參10g，枸杞20g，續(xù)斷10g，澤蘭10g，木瓜10g，紅花10g，雞血藤15g，伸筋草10g，防風(fēng)10g，白芷10g，厚樸10g。辨證加減：腎陰虛加桑椹、女貞子、旱蓮草等；腎陽虛明顯加鹿角膠、淫羊藿、巴戟天等；寒盛時加熟附子、肉桂、干姜；濕盛時加防己、薏苡仁、茯苓等；風(fēng)盛時加獨(dú)活、海風(fēng)藤、烏梢蛇等；局部瘀滯刺痛時加血竭、乳香、沒藥等；氣血不足加黃芪、白術(shù)、白芍等。1劑，d，水煎分早晚2次服，服用28d。②對照組：口服頸腰康膠囊，3粒/次，3次，d，服用28d。頸腰康膠囊主要成分：骨碎補(bǔ)（砂焚）、馬錢子（制）、伸筋草、地龍、紅花、沒藥（醋炒）、牛膝、乳香（醋炒）、香加皮、防己等。功能主治：活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，在骨折瘀血腫脹疼痛及骨折恢復(fù)期，以及腎虛夾瘀所致痹痛應(yīng)用。藥物組成中骨碎、牛膝具有補(bǔ)肝腎的作用，可強(qiáng)筋骨，香加皮能祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。故頸腰康膠囊也有補(bǔ)益肝腎。強(qiáng)壯筋骨之功。

觀察指標(biāo)：兩組療程均4周，以治療前、治療后2周及4周觀察、記錄腰部疼痛評分及中醫(yī)癥狀量化評分。

療效標(biāo)準(zhǔn)：依靠患者的主觀感覺和疼痛視覺模擬評分法評定計分。疼痛視覺模擬評分法（VAS）：采用0～10數(shù)字強(qiáng)度分級法，兩端分別是0分端和10分端，0分和10分分別代表不痛和極痛。由患者自行把疼痛等級標(biāo)注在相應(yīng)數(shù)字上，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評分。使用同樣的方法對臨床治療前后的治療效果進(jìn)行評價，評價較客觀。評價標(biāo)準(zhǔn)：[（治療前平均積分一治療后平均積分）/治療前積分1×100%為治療前后平均積分下降百分率。①臨床控制：積分改善/>90%；②顯效：積分改善70%～89%；③有效：積分改善50%～69%；④無效：積分改善<50%。

統(tǒng)計學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，x²檢驗用于計數(shù)資料，計量資料統(tǒng)計結(jié)果用（x±s）表示，總體療效以%表示。用秩和檢驗用于不符合正態(tài)性和方差齊性的資料。配對t檢驗用于同一組病例前后對照，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗。

結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較，見表1。

治療前后VAS評分比較：經(jīng)t檢驗，兩組治療前具有可比性，兩組治療后比較，統(tǒng)計量t=-1.106，P=0.207（>0.05），VAS疼痛評分在治療組與對照組之間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組疼痛改善效果相似；而兩組各自治療前后比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明各組藥物治療均能使疼痛癥狀改善。endprint

治療前后中醫(yī)癥狀量化評分情況比較，主癥評分比較，見表2。治療前后腰痛如刺情況比較：經(jīng)配對t檢驗，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療后比較，t=-0.312，P=0.684（P>0.05）；治療組與對照組比較，腰痛如刺差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組與對照組各自治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），說明兩組藥物治療都能夠緩解腰痛如刺癥狀。

次癥評分比較，見表3。治療前后腰膝酸軟、乏力情況比較：經(jīng)秩和檢驗，治療組與對照組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；兩組治療后比較，統(tǒng)計量z=-1.886，P=0.046（P<0.05），改善腰膝酸軟乏力情況有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組比較，治療組優(yōu)于對照組，兩組各自治療前后比較（P<0.05），說明兩組藥物治療均能改善腰膝酸軟乏力癥狀。

治療前后手足不溫、腰腿發(fā)涼情況比較，見表4。

治療前后肢體發(fā)涼情況比較：經(jīng)秩和檢驗，治療組與對照組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療組與對照組治療后比較，統(tǒng)計量Z=-2.012，P=0.042（P<0.05），在改善手足不溫、腰腿發(fā)涼情況方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前后兩組組內(nèi)比較（P<0.05），即兩組藥物治療均能使腰腿發(fā)涼、手足不溫的癥狀緩解。

中醫(yī)臨床療效的比較，見表5。

表5統(tǒng)計結(jié)果表明：治療組的總有效率88.9%，對照組的總有效率86.1%，經(jīng)秩和檢驗，P>0.05。結(jié)果表明：治療組總體療效略好，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”范疇，是臨床常見病，發(fā)病率很高，也是許多腰背痛患者常見的病癥?！吨T病源候論·腰背諸候》曰：“腎主腰腳，而三陰三陽十二經(jīng)八脈，有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者，勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)庀嗖?，故腰痛也?！蹦I虛為內(nèi)因，古人將腰肌勞損的內(nèi)因歸結(jié)于“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)”；勞傷及風(fēng)寒濕邪為外因，勞損使腰肌疲勞過度，不僅損傷氣血筋骨，也可因為血瘀痹阻脈絡(luò)而引發(fā)腰痛；風(fēng)寒濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)、瘀血內(nèi)停，腰府經(jīng)脈拘急阻滯，氣血運(yùn)行不暢而致病。中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”“腎主腰腳”，故腎臟病變往往最先反映于腰部?！夺t(yī)宗必讀》認(rèn)為腰痛的病因：“有寒有濕，有風(fēng)熱，有挫閃，有疲血，有滯氣，有積痰皆標(biāo)也，腎虛其本也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為腎為“先天之本”，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨?！毒霸廊珪ぞ矶濉吩疲骸把茨I虛十居八九”“腰痛多為腎虛，久腰痛必有腎虛”。因此，腎氣虛損是腰腿痛癥的根本原因。而外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪的侵襲都是在腎氣虧虛的基礎(chǔ)上才起作用的。本研究通過對比自擬益腎舒筋方和頸腰康膠囊治療腰肌勞損的療效，結(jié)果表明：①在2周內(nèi)，兩藥在改善患者的臨床疼痛癥狀方面有著相同的功效。②在治療4周時自擬益腎舒筋方的整體臨床療效優(yōu)于頸腰康膠囊組。因此，與頸腰康膠囊相比，自擬益腎舒筋方在臨床上治療腎虛型腰肌勞損的優(yōu)勢明顯。endprint