李然

摘要 目的：探討二維高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的診斷效果。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變患者99例（140個(gè)結(jié)節(jié)），分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用超聲彈性成像診斷，研究組采用二維高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷，比較兩組診斷效果。結(jié)果：在對(duì)照組，靈敏度59.09%，特異度77.03%，準(zhǔn)確率68.57%；在研究組，靈敏度84.48%，特異度91.46%，準(zhǔn)確率88.57%。結(jié)論：二維高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的診斷效果顯著。

關(guān)鍵詞 二維高頻超聲；超聲彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性病變

本次研究著重從二維高頻超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷的方式入手，探究聯(lián)合診斷的效果與特點(diǎn)，并給予建議以供參考。

資料與方法

2014年3月-2015年10月收治甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變患者99例，共140個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，分別采用彈性成像診斷和二維高頻超聲與超聲彈性成像聯(lián)合。單一診斷視為對(duì)照組，研究組則為二維高頻超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷。其中男58例，女41例，年齡27～70歲，平均（44.6±1.7）歲。選取的研究對(duì)象按照2009年WHO制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除嚴(yán)重臟器受損與精神異?；颊撸鶠樽栽竻⒓颖敬卧囼?yàn)研究，且兩組對(duì)象在身高、體重、年齡、性別、受教育程度、生活環(huán)境等因素上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值（P>0.05）。

研究方法：對(duì)照組采用超聲彈性成像檢查。研究組在超聲彈性成像的基礎(chǔ)上加用二維高頻超聲檢查，具體步驟：首先確保甲狀腺患者的姿勢(shì)準(zhǔn)確，將頸部漏出呈仰臥狀態(tài)，儀器采用philipsiu22彩超儀，高頻線振探頭頻率5～12MHz。應(yīng)用二維高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶后應(yīng)用彈性成像檢查對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估，操作時(shí)需擴(kuò)大感興趣區(qū)域，范圍大于結(jié)節(jié)的2倍左右，且同時(shí)避開頸部大血管，采用縱切面對(duì)病灶區(qū)均勻施壓，根據(jù)超聲機(jī)顯示屏的壓力棒標(biāo)尺，以達(dá)到飽和為宜。彈性成像過程中，可采用雙幅實(shí)時(shí)顯示，結(jié)合高頻超聲的指標(biāo)來綜合性判斷。

判定指標(biāo)：本次試驗(yàn)研究判定指標(biāo)參照2009年WHO制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)果分析主要包括特異性、敏感性和準(zhǔn)確率。彈性成像采用圖像病灶評(píng)分法判定良惡性，結(jié)節(jié)大部分顯示為綠色，伴有或不伴有紅色計(jì)為1分；結(jié)節(jié)中心部位顯示為藍(lán)色，周邊為綠色計(jì)為2分；結(jié)節(jié)顯示為綠色、藍(lán)色比例接近計(jì)為3分；結(jié)節(jié)內(nèi)大部分顯示為藍(lán)色計(jì)為4分；結(jié)節(jié)及其周邊均顯示為藍(lán)色計(jì)為5分。良性1～3分，惡性4～5分。常規(guī)超聲可疑為惡性且彈性成像評(píng)分為4～5分的診斷為惡性病灶。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析與處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病理結(jié)果：99例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共140個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)針穿刺病理診斷為惡性共56例，包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌。其余84個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷為良性，包括濾泡增生結(jié)節(jié)、濾泡腺瘤等。兩種超聲檢查方法良惡性診斷與病理診斷的對(duì)照，見表1。

99例患者共140個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中通過聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性腫瘤58個(gè)，與病理結(jié)果49個(gè)相一致；對(duì)照組診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性腫瘤66個(gè)，與病理結(jié)果39個(gè)相一致。彈性成像與聯(lián)合方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效果對(duì)照，見表2。

研究組彈性成像聯(lián)合二維高頻超聲診斷靈敏度84.48%，特異度91.46%，準(zhǔn)確率88.57%，明顯高于對(duì)照組彈性成像組診斷的靈敏度59.09%，特異度77.03%，準(zhǔn)確率68.57%。

討論

目前臨床主要影像檢查手段中，超聲診斷的敏感性和準(zhǔn)確率均較高，是美國(guó)和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)推薦的術(shù)前診斷首選方法。但傳統(tǒng)超聲檢查主要依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、包膜光帶暈環(huán)、鈣化等特征綜合判斷。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多源性，圖像特征也變得較為復(fù)雜，良惡性結(jié)節(jié)超聲影像表現(xiàn)有一定的重疊，導(dǎo)致鑒別診斷困難。而超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)鑒別診斷十分有幫助，超聲彈性成像的原理是通過對(duì)人體組織施加一定壓力，讓壓力區(qū)域與正常區(qū)域分形，因?yàn)檐浗M織區(qū)域比硬組織區(qū)域在受力作用下更容易產(chǎn)生變形，超聲儀器可對(duì)變形前后部分的射頻信號(hào)進(jìn)行分析，得到彈性成像。超聲彈性成像分級(jí)敏感度較高，能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)彈性硬度。通常癌組織的硬度往往較高，因此依據(jù)組織硬度的超聲彈性成像技術(shù)有助于良惡性的鑒別。

本組試驗(yàn)結(jié)果顯示單一彈性成像及聯(lián)合成像方法均有一定的漏診、誤診率，分析原因?yàn)榱肌盒越Y(jié)節(jié)硬度有一定的重疊，一般甲狀腺良性結(jié)節(jié)因內(nèi)含濾泡、膠質(zhì)豐富，質(zhì)地較軟；惡性結(jié)節(jié)中，甲狀腺濾泡狀癌可表現(xiàn)為與正常甲狀腺組織相似的硬度，而乳頭狀癌由于癌細(xì)胞呈乳頭狀生長(zhǎng)，癌細(xì)胞分化程度不一，間質(zhì)內(nèi)含有較多纖維組織及血管并可同時(shí)伴有砂粒體及微鈣化，表現(xiàn)為質(zhì)地較硬；分化較差的癌在彈性成像中也表現(xiàn)為質(zhì)硬結(jié)節(jié)。此外，若甲狀腺惡性結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎，因甲狀腺實(shí)質(zhì)的廣泛破壞及纖維組織的增生，可引起甲狀腺硬度增大，導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)與周圍組織硬度差別小，或惡性結(jié)節(jié)過小組織硬度改變不明顯，也易導(dǎo)致誤診。良性病變中若伴有散在鈣化灶或炎性改變恢復(fù)期出現(xiàn)間質(zhì)纖維化、瘢痕形成等導(dǎo)致硬度加大，分級(jí)提高，也會(huì)出現(xiàn)誤診。本組試驗(yàn)研究中抽取的99例患者共140個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組彈性成像組的診斷。兩組數(shù)據(jù)差異性較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中采用二維高頻聯(lián)合超聲彈性成像診斷相對(duì)于對(duì)照組的單一診斷法有更高的可信度，二維高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)可以被臨床廣泛運(yùn)用。endprint