索南卓瑪

(解放軍第22醫(yī)院護(hù)理部,格爾木 816000)

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或外周組織對胰島素不敏感引起的代謝性疾病，以持續(xù)的高血糖狀態(tài)為特征，并可能引起各種組織、臟器的長期損害、功能不全或衰竭。在全球范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率呈快速增長態(tài)勢，被WHO稱為21世紀(jì)的“流行病”。我國的糖尿病患者也越來越多，占比有增無減，已成為嚴(yán)重影響全民健康的公共衛(wèi)生問題。查找文獻(xiàn)得知糖尿病在我國高原地區(qū)發(fā)病率更高一些，且老年人占比較大[1]。

1 資料與方法

1.1資料以本院在用HIS提取數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，時間選定在2017年下半年(7—12月)，年齡選擇在60歲以上，剔除非首診和非高原地區(qū)患者，醫(yī)保和非醫(yī)?；颊呔ㄆ渲校谢颊呔Ｄ昃幼≡卺t(yī)院所在地區(qū)，經(jīng)賦值條件，共遴選出首診收治的老年糖尿病患者168例，男75例，女93例，平均年齡69歲。

1.2方法預(yù)先設(shè)置包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格特點(diǎn)、對疾病的認(rèn)知程度、飲食習(xí)慣、家庭病史、子女相處、診療技術(shù)、醫(yī)療用藥、就醫(yī)滿意度、患者入(出)院前后心理狀態(tài)等欄目的調(diào)查提綱，利用護(hù)士與患者診療期間一對一貼心服務(wù)時機(jī)，采取問卷調(diào)查與電子病歷查詢等方法獲取數(shù)據(jù)，然后利用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。其中對符合跟蹤研究的60歲以上患者數(shù)據(jù)，進(jìn)行更為仔細(xì)的系統(tǒng)分析。

1.3結(jié)論糖尿病一般由多種病因引起,主要表現(xiàn)為以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。其中，對醫(yī)院診療服務(wù)滿意度比例最高，達(dá)到96%；伴有慢性并發(fā)癥占比81%；因“富貴病”即生活水平提高、生活方式改變導(dǎo)致伴有高血壓的占45%；伴有子女不在身邊、心情抑郁，常傷心、心情不好、長期宅在家里的占31%；每年健康查體較少且對糖尿病不了解而影響正常生活的較少，占25%等。

2 高原地區(qū)老年糖尿病患者心理特點(diǎn)

2.1存在認(rèn)知功能障礙高原地區(qū)老年糖尿病患者由于年齡和疾病的因素，加之機(jī)體的衰老，理解力和記憶力均有所下降，聽力和視力也有所衰退，且伴有不同程度的急、慢性并發(fā)癥，造成認(rèn)知和感知功能障礙。還有部分老年人由于對糖尿病知識的缺乏，加之受經(jīng)濟(jì)因素影響，認(rèn)為到大醫(yī)院花費(fèi)多，容易被小廣告、祖?zhèn)髅胤?、偏方及保健品迷惑，因而這類患者對正規(guī)治療有抵觸，調(diào)查顯示，有76例患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，占45%。

2.2存在焦慮抑郁心理有55例老年糖尿病患者存在焦慮、抑郁心理，占33%。這類患者往往以前不知道糖尿病的產(chǎn)生和致病因素，通過與醫(yī)護(hù)人員交流后有了新的認(rèn)知，知道這是一種終生性疾病而變得較為焦慮，害怕一輩子吃藥、打針；更害怕糖尿病引起的各種慢性并發(fā)癥會給自己帶來身體上的損害和痛苦；擔(dān)心生活上以后會不能自理，需家人照顧，造成生活質(zhì)量下降。天天不能離開藥品(或針劑)導(dǎo)致花費(fèi)不斷增長也是焦慮產(chǎn)生的重要原因，甚至對生活沒有激情，慢慢變得性格內(nèi)向和不善表達(dá)，心事重重導(dǎo)致抑郁心理產(chǎn)生。

2.3存在悲觀失望心理有38例患者存在悲觀、失望心理，占23%，這多見于那些病程長沒有引起家庭或個人足夠重視，來醫(yī)院就診是不得已才來的，要么自認(rèn)為是小病，想堅(jiān)持一段時間結(jié)果引起其他并發(fā)癥，一旦確診又會出現(xiàn)悲觀情緒。而且這類患者往往經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，加之病情較復(fù)雜，導(dǎo)致用藥品種較多、數(shù)量較大，且需長期服藥治療。多數(shù)由于家庭中缺乏有力的經(jīng)濟(jì)支撐，且許多子女也需要為生活奔波勞碌(或長期在外打工)；一是沒有多余的時間來照顧老人，二是時間一長使患者容易對未來失去信心，三是由起初的焦慮變成害怕死亡而產(chǎn)生悲觀、失望心理，進(jìn)而直接影響生活質(zhì)量。

2.4存在無所畏懼心理有29例糖尿病患者有這種心理，占17%，早期糖尿病者居多，而且文化程度相對較低，且存在僥幸心理，普遍認(rèn)為平常傷風(fēng)感冒的小病小難的難免，常常表現(xiàn)為沒有癥狀或癥狀輕微，就自認(rèn)為能吃、能喝、能睡，干活累了休息就會好點(diǎn)，也沒什么大的不適，認(rèn)為血糖高一點(diǎn)沒什么關(guān)系，更有甚者因?yàn)槠渌膊【驮\檢查被發(fā)現(xiàn)有糖尿病也不承認(rèn)，不愿意“多花錢”，也不聽從醫(yī)師告誡而改變原有的生活方式。

3 實(shí)施護(hù)理溝通服務(wù)的對策

3.1摸清情況配合精益治療2017年作為本院的“精細(xì)化”服務(wù)年，老年病護(hù)理病區(qū)積極行動起來，充分發(fā)揮集體智慧，主動設(shè)計(jì)入院貼心卡，要求患者入院后由責(zé)任護(hù)士對每位患者進(jìn)行“點(diǎn)對點(diǎn)”的溝通交流，以“手拉手”服務(wù)的方式了解其家庭子女?dāng)?shù)量、生活習(xí)慣、文化程度、社保及入院主訴病癥等，詳細(xì)地進(jìn)行規(guī)范護(hù)理與溝通，通過查閱病歷，努力做到患者基本情況清楚、心理狀態(tài)清楚、病癥了解清楚、注意事項(xiàng)交待清楚。評估之后，根據(jù)每一個患者的主診糖尿病和其他病案的基本情況制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。

3.2以貼心服務(wù)促進(jìn)健康教育高原地區(qū)老年糖尿病患者受教育程度相對較低，一次性接受新知識和新思想往往有難度，加之民族風(fēng)俗和生活習(xí)慣差異較大，有的患者還長期得不到家庭或子女的有效照顧。因此，護(hù)理服務(wù)努力做到：一是介紹病區(qū)治療、生活區(qū)基本情況，以子女關(guān)心長輩的語境與患者進(jìn)行健康信息與診療信息的交流，形成敬老式交流的氛圍；二是介紹在院治療一般流程和注意事項(xiàng)，搭建健康教育的橋梁；三是對接受能力較強(qiáng)的采取宣傳資料加重點(diǎn)解讀的方式，對接受能力相對較弱、讀寫不方便的分次進(jìn)行系統(tǒng)講解，循序漸進(jìn)重效果；四是針對每位患者的生活習(xí)慣和糖尿病的病情進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，并進(jìn)行現(xiàn)場示范講解用藥和合理飲食注意事項(xiàng)，將藥食辯證治療講到位；五是針對不同患者個別差異化進(jìn)行隨機(jī)教育，利用護(hù)士接觸患者時機(jī)反復(fù)教育，突出重點(diǎn)，便于患者記憶。

3.3以身邊事例輔助專業(yè)治療高原地區(qū)老年糖尿病患者大多數(shù)接受程度慢、遺忘快，在用藥方法和胰島素注射操作技能時，往往記不住看不清說明，容易產(chǎn)生老而無用的畏懼心理。對此，應(yīng)用以前患者和接受早期治療患者的身邊事例進(jìn)行激勵。一是每次巡查和進(jìn)行治療服務(wù)時，都要花一定的精力與患者溝通，了解每一名患者對前期治療的親身感受和身體變化，盡量滿足患者的合理要求，讓其感覺到被重視和尊重，從而能主動、積極地參與其中，配合醫(yī)師治療和護(hù)理服務(wù)；二是每周兩次進(jìn)行健康專家現(xiàn)場言傳身教，醫(yī)師、護(hù)士分別就不同病種和病情循環(huán)輔導(dǎo)，并且請身邊的同病種的患者談感受，達(dá)到激勵在身邊的現(xiàn)場效果；三是對理解和堅(jiān)持比較好的患者給予“健康花”獎勵，以精神安撫激勵患者早日步入康復(fù)大道。

3.4以換位思考樹立生活信心針對一些高原地區(qū)糖尿病患者由于家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素、個人因素導(dǎo)致對生活失去信心的現(xiàn)象，作為護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)視患者為親人，盡可能為患者排憂解難。一是主動與患者家屬(子女)溝通，引導(dǎo)其除積極配合醫(yī)院治療外，還要從日常生活、起居環(huán)境等方面對老人多一份關(guān)愛，減少老年糖尿病患者的畏難情緒；二是主動與有恐懼、焦慮、抑郁心理的患者溝通，耐心、細(xì)致地講解疾病的可控性，治療效果不完全取決于醫(yī)療用藥檔次高低和使用藥物量多少，也與患者飲食、生活習(xí)慣、配合治療有密切關(guān)系；三是護(hù)理人員針對不同患者編寫一份方法簡要、記憶規(guī)律等用藥口訣，明確告知患者自控能力強(qiáng)，血糖控制得就好，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展就慢，對臟器的損害和痛苦就越小，經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)就少，生活質(zhì)量也就會高；四是患者在院時間注意從生活上多關(guān)心，設(shè)身處地為患者著想，通過不斷交流及時了解其思想動態(tài)，同時把主治醫(yī)師、主管護(hù)士的電話留給患者，遇有不解的困惑或困難可隨時提供專業(yè)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；五是對于無所畏懼的患者，重點(diǎn)對其講解糖尿病的自然病程和發(fā)展趨勢，若控制不好，可能會出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥以及對身體的損害和痛苦，比如給患者播放介紹糖尿病的幻燈片，讓患有嚴(yán)重并發(fā)癥的人現(xiàn)身說法等，使患者深刻地認(rèn)識糖尿病及其危害，消除無所謂心理而積極配合治療。

4 討 論

糖尿病是公認(rèn)的身心疾病，除科學(xué)的用藥治療外，不良的心理因素也會嚴(yán)重影響治療效果，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量[2]。對高原老年糖尿病患者不同的心理問題，有針對性地進(jìn)行及時、有效的心理干預(yù)，能大幅提高糖尿病患者的自我管控能力，獲得更好的代謝控制，最大限度地保障患者的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理服務(wù)，使得醫(yī)、護(hù)、患溝通加強(qiáng)，交流增多，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度和依從度。