劉 櫻，葉 飛

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科,武漢 430069;2.華中師范大學(xué)信息管理學(xué)院,武漢 430079)

醫(yī)療服務(wù)信息化已成為不可阻擋的時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理人員是否具備相應(yīng)的信息能力將成為從事護(hù)理工作的基本條件和必備素質(zhì)，直接關(guān)系到臨床護(hù)理信息技術(shù)的應(yīng)用水平與護(hù)理質(zhì)量的提升。

提高護(hù)理人員信息能力的重要途徑就是通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、完善的信息能力評(píng)估指標(biāo)體系，明確護(hù)理人員的信息能力標(biāo)準(zhǔn)，形成相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，并在實(shí)踐中加以運(yùn)用[1]。

1 護(hù)理信息能力的概念

護(hù)理信息能力的概念于20世紀(jì)90年代，在國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)大會(huì)上提出，國(guó)內(nèi)外學(xué)界并無(wú)統(tǒng)一的定義。本文認(rèn)為，所謂護(hù)理信息能力，是在護(hù)理實(shí)踐中充分發(fā)揮護(hù)理信息的知識(shí)、技能、態(tài)度等各方面優(yōu)勢(shì)的綜合素養(yǎng)與能力[2]，包括快速全面獲取信息、合理分辨篩選信息、有效運(yùn)用加工信息、積極創(chuàng)新生產(chǎn)信息的能力，是影響護(hù)理創(chuàng)新能力與護(hù)理科研能力的直接因素[3]。

提高護(hù)理信息能力的最終目的是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而其實(shí)施主體是臨床護(hù)理人員及護(hù)理管理者，理論基礎(chǔ)核心是護(hù)理信息學(xué)相關(guān)學(xué)科，核心要素是知識(shí)、技能、態(tài)度三維融合而表現(xiàn)出的綜合素養(yǎng)，因此“知識(shí)、技能、態(tài)度”也是本研究進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的主要框架。

2 確定評(píng)估指標(biāo)體系方法與過(guò)程

2.1采用德?tīng)柗品?DelphiMethod)確定指標(biāo)體系在進(jìn)行大量文獻(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究團(tuán)隊(duì)遵循“科學(xué)性、導(dǎo)向性、實(shí)用性、可測(cè)性、目的性”的原則，設(shè)計(jì)評(píng)估指標(biāo)體系原始樣本調(diào)查表，共計(jì)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、24個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

同時(shí)利用自身人際關(guān)系網(wǎng)，遴選37名具有豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家和5名信息管理領(lǐng)域的專家，利用設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷網(wǎng)頁(yè)、網(wǎng)絡(luò)通信工具QQ和E-mail等手段進(jìn)行專家調(diào)查，專家分布(表1)。

表1 德?tīng)柗品▽＜曳植?/p>

指標(biāo)體系原始樣本調(diào)查表對(duì)每一個(gè)三級(jí)指標(biāo)均給出極重要(5分)、很重要(4分)、重要(3分)、一般(2分)、不重要(1分)5個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。專家根據(jù)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，研究團(tuán)隊(duì)收集數(shù)據(jù)后利用SPSS等軟件對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，采用均值、等級(jí)和(S)、滿分比(K)來(lái)對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。、S、K的值越大，則意味著該指標(biāo)在評(píng)價(jià)體系中的重要性越大，專家的意見(jiàn)越集中。專家一致程度可以參考變異系數(shù)(Coefficient of Variation，C.V)進(jìn)行評(píng)價(jià)(由于采用五分制打分，因此也可采用標(biāo)準(zhǔn)差)，C.V數(shù)值越小，則表明專家對(duì)該指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)的一致性越高，C.V計(jì)算如下：

C.V=σμ=∑ni=1(Xi-X)2n-1

在專家的本輪投票意見(jiàn)上進(jìn)行匯總和再組織，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果表現(xiàn)為不重要的(、S、K的值過(guò)小)、分歧較大(C.V過(guò)大)的指標(biāo)作為擬刪除指標(biāo)加以標(biāo)紅，重新形成新的專家調(diào)查表，組織專家重新投票。如此經(jīng)過(guò)三輪反復(fù)調(diào)查、調(diào)整后，各位專家的意見(jiàn)逐漸趨于統(tǒng)一和穩(wěn)定，最后形成評(píng)價(jià)體系的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2利用頭腦風(fēng)暴法(Brain-Storming)確定指標(biāo)權(quán)重在確定三級(jí)指標(biāo)權(quán)重時(shí)，邀請(qǐng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部門(mén)的15名資深護(hù)理人員組成專家團(tuán)隊(duì)。研究團(tuán)隊(duì)事先已經(jīng)將三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系通過(guò)E-mail發(fā)送給各位專家，請(qǐng)其在參會(huì)時(shí)帶來(lái)自己認(rèn)可的三級(jí)指標(biāo)權(quán)重的評(píng)價(jià)方案。15名專家在頭腦風(fēng)暴會(huì)議上，充分討論并發(fā)表自己的觀點(diǎn)，最終形成統(tǒng)一意見(jiàn)的三級(jí)指標(biāo)權(quán)重方案。

3 指標(biāo)體系的主要內(nèi)容

根據(jù)前文闡述的流程，最終形成的護(hù)理人員信息能力評(píng)估指標(biāo)體系合計(jì)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、19個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中一級(jí)指標(biāo)從知識(shí)技能、操作技能、情感態(tài)度等3個(gè)方面進(jìn)行分類，三級(jí)指標(biāo)基本涵蓋護(hù)理信息能力觀測(cè)點(diǎn)，全部采用百分制權(quán)重(表2)。

4 討論與總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)正以前所未有的迅猛速度進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理管理模式的更新，信息能力必將成為護(hù)理人員的核心能力之一[4]。

4.1構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理信息能力評(píng)估指標(biāo)體系我國(guó)護(hù)理信息化起步比較晚，始于20世紀(jì)80年代末，國(guó)內(nèi)學(xué)界針對(duì)護(hù)理信息能力評(píng)估的相關(guān)理論研究較少，還沒(méi)有形成一套完善的評(píng)估指標(biāo)體系[5-6]。而國(guó)外主流的護(hù)理信息能力評(píng)估工具，如醫(yī)療保健領(lǐng)域計(jì)算機(jī)態(tài)度預(yù)測(cè)量表(PATCH)、護(hù)理信息能力自測(cè)量表(SANICS)、護(hù)生計(jì)算機(jī)能力評(píng)估量表(ATNSCC)等，由于國(guó)情、護(hù)理管理模式等均有較大差異，并不適用于我國(guó)護(hù)理人員的信息化能力評(píng)估[7]。

構(gòu)建一套符合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)院管理現(xiàn)狀的護(hù)理信息能力評(píng)估體系，要以相關(guān)理論框架作指導(dǎo)，充分、全面考慮到護(hù)理業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，從而可以更好地從多個(gè)維度衡量護(hù)理人員的信息能力。

需要指出的是，護(hù)理信息能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建是一個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要依據(jù)我國(guó)國(guó)情、具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行不斷修正和調(diào)整，是一個(gè)不斷發(fā)展與完善的過(guò)程。

4.2利用護(hù)理信息能力評(píng)估指標(biāo)體系促進(jìn)護(hù)理信息教育護(hù)理教育在信息技術(shù)教育方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，信息素質(zhì)培養(yǎng)還沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，職前教育與職后繼續(xù)教育多注重于傳統(tǒng)護(hù)理臨床理論與技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，信息技術(shù)方面內(nèi)容較少、層次較低，這也直接導(dǎo)致護(hù)理人員信息能力相對(duì)偏低。

基于護(hù)理信息能力評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建，以問(wèn)題為導(dǎo)向，能在一定程度指明當(dāng)前護(hù)理信息教育的內(nèi)容和改革方向，促進(jìn)護(hù)理信息教育與專業(yè)教育的深度融合，普及護(hù)理信息相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，使護(hù)理人員更準(zhǔn)確地把握相關(guān)概念及技能，從而提升護(hù)理信息能力的整體水平。

本研究以信息管理的學(xué)科特征為出發(fā)點(diǎn)，兼顧我國(guó)護(hù)理人員的實(shí)際狀況，以“知識(shí)、技能、態(tài)度”為基本維度，在整體框架上構(gòu)建護(hù)理信息能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為提升護(hù)理信息能力實(shí)踐工作提供新的標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)士信息教育提供理論支持。

4.3利用護(hù)理信息能力評(píng)估指標(biāo)體系提升護(hù)理質(zhì)量護(hù)理信息化作為醫(yī)療信息化的重要組成部分越來(lái)越表現(xiàn)出其重要的支撐作用，以信息化降低管理成本、提高數(shù)據(jù)收集及時(shí)性與準(zhǔn)確性，優(yōu)化護(hù)理流程，在護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)中起到重要作用。但是護(hù)理信息系統(tǒng)、電子病歷、護(hù)理移動(dòng)終端、護(hù)理后勤支持系統(tǒng)等護(hù)理信息化手段，都需要以護(hù)理人員的信息能力為依托，護(hù)理人員的信息能力是護(hù)理信息化手段開(kāi)展的基礎(chǔ)。

表2 護(hù)理人員信息能力評(píng)估指標(biāo)體系

利用護(hù)理信息能力評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)護(hù)理人員信息能力進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其能力短板及問(wèn)題所在，在護(hù)理繼續(xù)教育中有的放矢，能有效提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的操作水平，促進(jìn)護(hù)理工作的精細(xì)化與高效化，提升護(hù)理工作效率。

構(gòu)建護(hù)理人員有效的護(hù)理信息獲取、處理、利用、創(chuàng)新能力，能夠促使護(hù)理人員更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)交流共享，提升臨床應(yīng)變能力，及時(shí)獲取有針對(duì)性的護(hù)理知識(shí)和信息，有效輔助護(hù)士臨床決策，為一線護(hù)理工作提供強(qiáng)大的知識(shí)支持，從而顯著提升護(hù)理質(zhì)量。