楊小玉 裴 麗

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、墜脹，或伴有腰酸等其他不適癥狀的疾病。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)于痛經(jīng)病名的記載繁雜多樣，《金匱要略》載婦人腹中痛、婦人腹中諸疾痛、婦人腹中血?dú)獯掏?，所指含義近似痛經(jīng)；隋代巢元方《諸病源候論》提出了婦人月水來(lái)腹痛這一病名，將腹痛與經(jīng)期相結(jié)合；宋金元出現(xiàn)了經(jīng)行腹痛、殺血心痛、經(jīng)期疼痛、經(jīng)來(lái)腹痛等；明清出現(xiàn)了經(jīng)前腹痛、經(jīng)期腹痛、經(jīng)行腹痛、經(jīng)來(lái)脅氣痛、痛經(jīng)等。筆者以古文獻(xiàn)學(xué)研究為視角，梳理歷代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)的發(fā)展脈絡(luò)，對(duì)痛經(jīng)中醫(yī)病名進(jìn)行了考辨。

1 先秦至兩漢時(shí)期的痛經(jīng)病名

漢前未見(jiàn)到對(duì)痛經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)記載，主要有對(duì)婦女生殖器官與月經(jīng)發(fā)生的描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)女性生殖器“女子胞”的描述，《素問(wèn)·上古天真論》提出了“天癸”是產(chǎn)生月經(jīng)的重要物質(zhì)。直至東漢時(shí)期張仲景在《金匱要略》中曰“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之?！盵1]這是可見(jiàn)文獻(xiàn)記載最早對(duì)痛經(jīng)病癥的描述。其中雖并沒(méi)有明確提出痛經(jīng)這一病名，但對(duì)于腹痛與時(shí)間的聯(lián)系和治療方面考量，均與現(xiàn)代所說(shuō)的痛經(jīng)大致相同。

2 晉唐時(shí)期的痛經(jīng)病名

晉唐時(shí)期對(duì)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)在病因病機(jī)上有了一些進(jìn)展，但依然以癥狀特點(diǎn)命名，“痛經(jīng)”這一病名未得到廣泛使用。漢唐方書《華佗神方·卷六·華佗治痛經(jīng)神方》首提痛經(jīng)這一病名，云：“婦女行經(jīng)時(shí)，腹痛如絞，謂之痛經(jīng)”[2]，但未被醫(yī)家沿用；晉代巢元方提出“月水來(lái)腹痛”，其云：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞氣傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)……故令痛也”[3]；唐代孫思邈《千金翼方》將此病稱為“婦人月事往來(lái)，腰腹痛”，可見(jiàn)此時(shí)對(duì)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)、定位已經(jīng)較為準(zhǔn)確，并且發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期體質(zhì)虛弱是本病的基礎(chǔ)，“風(fēng)寒”是痛經(jīng)的病因，這較前之醫(yī)家有了較大的進(jìn)步。

3 宋金元時(shí)期的痛經(jīng)病名

宋金元時(shí)期痛經(jīng)治療形成了較系統(tǒng)的辨證論治體系，雖仍以癥狀描述命名痛經(jīng)病，稱謂多樣，但“月水來(lái)腹痛”這一病名被廣泛使用?！妒?jì)總錄·卷第一百五十一·婦人月水來(lái)腹痛》云：“論曰月事乃經(jīng)血之余，和調(diào)則所下應(yīng)期……風(fēng)冷之氣，與月事相擊，故因所下而腰背拘強(qiáng)臍腹刺痛也”[4]2483；《圣濟(jì)總錄·卷第一百五十一·室女月水來(lái)腹痛》云：“室女月水來(lái)腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利……治婦人月水不調(diào)，腰腹疼痛，茯苓飲方……”[4]2496；《太平圣惠方·卷第七十二·治婦人月水來(lái)腹痛諸方》載：“夫婦人月水來(lái)腹痛者，勞傷血?dú)猓亮铙w虛。風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……治婦人月水每來(lái)，不得快利，于臍下疼痛不可忍，熟干地黃散……”[5]；齊仲甫《女科百問(wèn)》載：“或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，血?dú)獠蛔?，?jīng)候欲行，身體先痛也?；蝻L(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈，及手太陽(yáng)、手太陰之經(jīng)，故月水將下之際，血?dú)馀c風(fēng)冷相擊，所以經(jīng)欲行而腹痛也”[6]；朱丹溪《丹溪心法》載：“經(jīng)候過(guò)而作痛者，乃虛中有熱，所以作痛。經(jīng)水將來(lái)作痛者，血實(shí)也，四物加桃仁、黃連、香附。臨行時(shí)腰疼腹痛，乃是郁滯，有瘀血，宜四物加紅花、桃仁、莪術(shù)、玄胡索、香附、木香”[7]；李杲《蘭室秘藏·卷中·婦人門》云“柴胡丁香湯。治婦人年三十歲，臨經(jīng)先腰臍痛甚,則腹中亦痛,經(jīng)縮三兩日”[8]；危亦林《世醫(yī)得效方》載：“治經(jīng)行腹痛不可忍者，立效。紅丸子亦效。”[9]此時(shí)的醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)病認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)驗(yàn)較前代更為豐富，他們不但認(rèn)識(shí)到“風(fēng)寒”是痛經(jīng)的病因，還認(rèn)識(shí)到虛熱、血實(shí)、郁滯和瘀血等內(nèi)因也是導(dǎo)致痛經(jīng)的關(guān)鍵因素，治療痛經(jīng)病的辨證論治思想運(yùn)用得更加深入與廣泛。

4 明朝的痛經(jīng)病名

明代對(duì)于痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)醫(yī)家基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為痛經(jīng)屬于月經(jīng)不調(diào)之范疇，對(duì)痛經(jīng)的分期、分型均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接近，其命名主要集中在“經(jīng)期腹痛、經(jīng)行腹痛、經(jīng)后腹痛”等。張介賓《景岳全書·卷三十八·婦人規(guī)（上）·經(jīng)脈類·經(jīng)期腹痛》載：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)?！矉D人經(jīng)行作痛，夾虛者多，全實(shí)者少……”[10]；周慎齋《慎齋遺書·卷十·婦人雜癥·經(jīng)水》云：“經(jīng)行腹痛，愈痛而經(jīng)愈多，至于痛死者，系火之搏擊。宜行血散火，令脾能統(tǒng)血……”[11]；薛已《校注婦人良方·卷一·調(diào)經(jīng)門·月水行止腹痛方論》載：“婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，或傷手太陽(yáng)、少陰經(jīng)，用溫經(jīng)湯、桂枝桃仁湯……”[12]；王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩·卷之一·調(diào)經(jīng)門·經(jīng)候總論》云：“經(jīng)事來(lái)而腹痛者，經(jīng)事不來(lái)而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣，四物湯……”[13]；陳文昭《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》載：“婦女經(jīng)欲來(lái)而腹痛者，氣滯也。法當(dāng)行氣和血，宜調(diào)氣飲……婦人經(jīng)正來(lái)而腹痛者，血滯也。法當(dāng)行血和氣，宜服大玄胡索散……婦人經(jīng)行后腹痛者，是氣血兩虛也?！盵14]經(jīng)行腹痛、經(jīng)來(lái)腹痛、經(jīng)期腹痛其含義大致相同，皆指行經(jīng)期間出現(xiàn)腹痛，明代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了痛經(jīng)的發(fā)生與氣滯血瘀有著密切關(guān)系，在治療方面注重調(diào)理氣機(jī)、行血散瘀。

5 清朝的痛經(jīng)病名

清代治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)極為豐富，“痛經(jīng)”作為病名被明確提出并沿用至今，對(duì)于本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)更加深入，辨證論治體系發(fā)展成熟。徐大椿《女科指要·卷一·痛經(jīng)》明確提出了“痛經(jīng)”之病名，其云：“痛經(jīng)在表主以趁痛散，在里主以八物湯，血滯換赤芍……月經(jīng)之至如潮汐之往來(lái)，不愆其期，故謂之月經(jīng)……若外虧衛(wèi)氣之充捍而邪客于表，內(nèi)乏營(yíng)血之灌溉而邪著于里……將行之際在表則身先疼痛，在里則小腹疼痛，或蓄熱或凝寒，寒者色必紫，熱者色必鮮，血虛者色必淡，血瘀者多作塊……”[15]；傅山《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·經(jīng)水未來(lái)腹先疼痛》曰：“婦人有經(jīng)前腹痛數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來(lái)多是紫黑塊……”、“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血虛也，誰(shuí)知是腎氣之涸乎……”[16]；陳士鐸《辨證錄·卷之十一·調(diào)經(jīng)門》載：“人有經(jīng)水將來(lái)，三五日前。臍下疼痛，狀如刀刺，寒熱交做……”[17]；唐宗海《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能·卷三·婦人調(diào)經(jīng)》載：“經(jīng)前腹痛，以及行經(jīng)不利者，血分有郁滯也，宜加味香蘇散……”[18]；沈堯封《沈氏女科輯要·卷上·辨色及痛》載：“經(jīng)前腹痛，必有所滯……兼寒兼熱，當(dāng)參旁證……”[19]；鮑相璈《驗(yàn)方新編·卷九·婦科調(diào)經(jīng)門·經(jīng)后腹痛》云：“凡經(jīng)水過(guò)后腹中痛者，此虛中有滯也。用加減八物湯……”[20]；鄭云壇《彤園婦科·卷一·經(jīng)行腹痛》載：“經(jīng)后腹痛，氣血虛也。經(jīng)前腹痛，屬氣血凝滯……”[21]；鄭壽全《醫(yī)法圓通·卷二·經(jīng)水行后腹痛》云：“按經(jīng)水行后腹痛一證，諸書皆云虛中有滯也……非外寒風(fēng)冷之侵，必因內(nèi)陽(yáng)之弱，不得概以氣血兩虛有滯為準(zhǔn)……”[22]；慶云閣《醫(yī)學(xué)摘萃·雜癥要法·婦人科》載：“如經(jīng)后腹痛者，緣經(jīng)后血虛，肝木失榮，枯燥生風(fēng)……”[23]；吳謙《婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》載：“腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝……經(jīng)后腹痛當(dāng)歸建，經(jīng)前腹痛氣為殃……”[24]；陳廷儒《診余舉隅錄·卷下·婦人痛經(jīng)陰陽(yáng)證》載：“經(jīng)來(lái)作痛，有脅痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經(jīng)前痛，有經(jīng)后痛，有經(jīng)未盡作痛，有經(jīng)已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊……”[25]；沈金鰲《婦產(chǎn)科·婦產(chǎn)·婦科玉尺·卷一·月經(jīng)》曰：“至如痛經(jīng)一癥。乃將行經(jīng)而少腹腰腿俱痛……”[26]；王九峰《王九峰醫(yī)案·副卷二·三十、婦人》云：“痛經(jīng)癥緣陰不濟(jì)陽(yáng)，氣血兩損，加以痼冷沉寒，則月信不獨(dú)作痛，亦且愆期……氣血反常，宜陰陽(yáng)兩固，擬八珍湯佐以溫里達(dá)下?！盵27]清代醫(yī)家在繼承前世醫(yī)家思想基礎(chǔ)上，將痛經(jīng)治療按照疼痛時(shí)間不同而將本病分為經(jīng)前疼痛、經(jīng)期疼痛、經(jīng)后疼痛，普遍大多認(rèn)為經(jīng)前疼痛是由郁滯導(dǎo)致，多屬實(shí)證；經(jīng)后腹痛是由于氣血虧虛而引發(fā)不榮則痛，多屬虛證。對(duì)此傅山與鄭壽全與上述觀點(diǎn)有所不同，傅山認(rèn)為經(jīng)后腹痛主要責(zé)于腎氣的虛弱，并非簡(jiǎn)單的氣血不足；鄭壽全則認(rèn)為經(jīng)后腹痛是由于體內(nèi)陽(yáng)氣缺失，也不贊同僅從氣血論治。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)古文獻(xiàn)的整理，我們可以看到不同歷史時(shí)期由于人們認(rèn)識(shí)不同，賦予了痛經(jīng)疾病多樣稱謂，從最早《金匱要略》所載對(duì)痛經(jīng)癥狀的描述至?xí)x唐出現(xiàn)了“月水來(lái)腹痛”這一病名，隨之出現(xiàn)了“經(jīng)行腹痛、經(jīng)期腹痛、經(jīng)后腹痛、經(jīng)來(lái)腹痛、經(jīng)前腹痛”等一系列名稱，至清代才明確提出了“痛經(jīng)”這一病名，而被廣泛運(yùn)用至今。由此可見(jiàn)，痛經(jīng)相關(guān)疾病名稱的變化經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展歷程，這表明了我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)本病逐步認(rèn)識(shí)的過(guò)程。從最初感受風(fēng)寒之邪與體虛的虛實(shí)辨證到對(duì)氣滯、瘀血的氣血辨證；再由腹痛發(fā)生時(shí)間的不同是由不同病因所致，即經(jīng)前、行經(jīng)時(shí)腹痛發(fā)生屬實(shí)證，多由外感、氣滯、瘀血導(dǎo)致；經(jīng)后腹痛發(fā)生多屬虛癥，多責(zé)于氣血虧虛、腎氣不足、素體陽(yáng)虛等。

本文以古文獻(xiàn)研究為視角，在梳理古代醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)病認(rèn)識(shí)的發(fā)展演變過(guò)程中，考證了痛經(jīng)病之源流。痛經(jīng)相關(guān)病名的記載，體現(xiàn)了人們對(duì)這一疾病認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了循序漸進(jìn)的發(fā)展歷程，不同病名體現(xiàn)出醫(yī)家認(rèn)識(shí)本病、治療思想的變化過(guò)程。同時(shí)由于時(shí)代局限，致使痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在一病多名的弊端，這為人們查閱痛經(jīng)古文獻(xiàn)資料帶來(lái)困難。因而，本文對(duì)痛經(jīng)的古文獻(xiàn)進(jìn)行考辨，以期呈現(xiàn)古代醫(yī)家研究痛經(jīng)病的認(rèn)識(shí)與思想精髓，為現(xiàn)代人們認(rèn)識(shí)本病提供文獻(xiàn)學(xué)保障。