馮軒，王麗麗

1.焦作市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 焦作 454001；2.焦作市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454001

肛腸疾病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)人民健康影響較大。近年來(lái)，肛腸外科的發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，從業(yè)人員迅速增加。由于醫(yī)生的診療水平參差不齊，肛腸外科因診治不當(dāng)引起的各種并發(fā)癥也日漸增多。在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，預(yù)防、減少及正確處理并發(fā)癥對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)患糾紛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。治療肛腸疾病，手術(shù)是一種有效、常見(jiàn)的治療方法。同時(shí)，手術(shù)是一種有創(chuàng)傷的療法，易出血諸多并發(fā)癥。中醫(yī)藥在肛腸術(shù)后并發(fā)癥的防治方面也有很好的效果。

1 術(shù)后尿潴留

大腸肛門(mén)病術(shù)后，尤其是肛門(mén)直腸病術(shù)后，發(fā)生排尿障礙是臨床較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。其多發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日，亦有持續(xù)幾日者。常見(jiàn)的原因有：麻醉影響、手術(shù)刺激、疼痛刺激、心理因素、環(huán)境因素、前列腺增生等。由于尿潴留為急性并發(fā)癥，臨床可采用針灸治療。通過(guò)針灸治療效果良好，常能避免導(dǎo)尿引起的不適感及感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)針灸刺激，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟神經(jīng)功能，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，緩解膀胱內(nèi)括約肌及尿道外括約肌痙攣，使膀胱恢復(fù)排尿功能。

劉某，男，52歲，于2017年9月13日在本科室行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后小便排出困難，小腹部膨隆，憋脹難忍。選用穴位：主穴有關(guān)元、氣海、中極、三陰交、歸來(lái)等；配穴有陰陵泉、足三里、曲骨、合谷、中封、腎俞、膀胱俞等。針刺方法：每次選穴不宜過(guò)多，一般2～4穴即可，例如陰陵泉直刺0.6～1.5寸，三陰交直刺0.6～1.5寸，足三里直刺1～2寸，關(guān)元直刺1～1.5寸。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后留置10 min。此患者針刺10 min后小便排出，效果滿意。

按：肛門(mén)神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第2～4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng)，肛門(mén)和尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛的聯(lián)系，因此，肛門(mén)直腸局部的手術(shù)創(chuàng)傷就很容易發(fā)生排尿不暢，甚至尿潴留于膀胱。男性多于女性，往往給患者帶來(lái)較大痛苦。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·癃閉》所言：“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆?！盵1]尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。由于癃閉的病因不同，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。而術(shù)后尿潴留多為實(shí)證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱下注，氣血阻滯是術(shù)后尿潴留的主要原因。故針刺治療多采用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。

2 術(shù)后便秘

便秘是肛門(mén)直腸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。如不及時(shí)處理，干硬的糞便有可能撐裂或擦破傷口而引起出血，或增加感染的機(jī)會(huì)，引起局部疼痛影響傷口愈合。另外，糞便在直腸存留，可影響血液及淋巴回流，誘發(fā)或加重肛緣水腫，存留時(shí)間較長(zhǎng)者還可發(fā)生糞便嵌塞，甚至引起宿便性潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后便秘可分為實(shí)證和虛證兩大類。實(shí)證又有胃腸實(shí)熱和氣機(jī)郁滯之不同，虛證又有脾肺氣虛和脾腎陽(yáng)虛之區(qū)別。

段某，男，46歲，于2017年10月9日于本科室行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后大便排出困難，肛內(nèi)指診可觸及大便質(zhì)硬，堆積于直腸腔內(nèi)。應(yīng)用開(kāi)塞露后大便排出。2天后再次出現(xiàn)大便排出困難。見(jiàn)面紅心煩，小便短赤，腹脹，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。證屬實(shí)秘中的熱秘，治以瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。處方：制大黃、當(dāng)歸、萊菔子各15 g，白術(shù)、火麻仁各20 g，白芍、枳殼、厚樸各10 g，甘草6 g。水煎服，服用1劑后大便排出，腹脹減輕，再服2劑，每天1劑，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久、經(jīng)常秘結(jié)不通、排便時(shí)間延長(zhǎng)或有便意而排便困難者[2]。便秘是一種癥狀，包括大便干結(jié)排出困難，大便形、質(zhì)正常但排出困難及大便次數(shù)減少[3]。肛腸術(shù)后出現(xiàn)便秘的主要原因有三：心理因素，患者術(shù)后恐懼排便，懼怕排大便引起傷口疼痛、出血等，糞便在腸腔內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，水分過(guò)多吸收，大便干燥；飲食因素，肛腸術(shù)后需控制大便24～48 h，期間不能進(jìn)食蔬菜水果等幫助排便食物，易導(dǎo)致大便干燥難以排出；手術(shù)因素，手術(shù)易導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳輸乏力。方中大黃瀉熱通便，白術(shù)健脾助運(yùn)，當(dāng)歸、火麻仁、白芍潤(rùn)腸通便，萊菔子、枳殼、厚樸調(diào)暢氣機(jī)，助推動(dòng)之力，甘草調(diào)和藥性。上述各藥共奏通便之功，臨床虛證上方亦可應(yīng)用，可加入太子參20 g。

3 術(shù)后疼痛

疼痛是大腸肛門(mén)疾病術(shù)后的主要反應(yīng)之一，其疼痛的程度往往與手術(shù)部位和創(chuàng)傷的大小有關(guān)。肛門(mén)直腸疾病由于解剖等一些因素的影響，往往在術(shù)后出現(xiàn)較劇烈的疼痛，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后傷口疼痛是由于手術(shù)損傷脈絡(luò)，濕熱毒邪乘襲等原因致使經(jīng)脈不通所致。

王某，女，37歲，于2017年9月23日于本科室行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后傷口疼痛，間斷發(fā)作，大便后明顯。治以“清熱利濕解毒，活血消腫止痛”中藥坐浴治療。處方：苦參、黃芩、黃柏、大黃各30 g，野菊花、槐花各10 g，大青葉、地榆、黃連、紫花地丁、蒲公英各20 g。將上述藥物加水2000 mL，浸泡30 min，煮沸后改文火再煮15 min，將藥液倒入盆中，同法再煎1次，兩次藥液混合后均分2份，早、晚各1份，加熱后先熏洗后坐浴5～10 min。坐浴后患者疼痛感明顯減輕。

按：肛腸手術(shù)和其它手術(shù)一樣，術(shù)后疼痛是常見(jiàn)并發(fā)癥。肛門(mén)直腸血管縱橫、淋巴密集、神經(jīng)十分豐富，其痛覺(jué)、感覺(jué)、溫覺(jué)比較敏銳，所以肛腸手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生的疼痛往往更為強(qiáng)烈。且肛腸術(shù)后疼痛易導(dǎo)致次級(jí)并發(fā)癥，比如：便秘、水腫、尿潴留、心理恐懼、暈厥、血壓升高、心率失常、休克等。因此，緩解肛腸術(shù)后疼痛具有重要的臨床意義。方中苦參、黃芩、黃柏、大青葉、野菊花、紫花地丁、蒲公英、地榆、槐米具有清熱利濕解毒之功效，大黃不僅具有清熱解毒之功效，亦能活血祛瘀。上述各藥共奏清熱利濕解毒、活血消腫止痛之功。

4 術(shù)后肛緣水腫

肛緣水腫是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)31%[4]。肛門(mén)直腸術(shù)后，局部循環(huán)障礙，組織內(nèi)滲透壓增加，或因局部感染，導(dǎo)致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛，稱為肛緣水腫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛緣水腫的主要病機(jī)是濕熱下注，氣滯血瘀。在治療上，以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。

許某，女，28歲，于2017年10月19日于本科室行外痔切除術(shù)，術(shù)后肛緣水腫、腫脹疼痛。以“清熱利濕解毒、活血化瘀止痛”中藥坐浴治療。處方：蒲公英、黃柏、赤芍、牡丹皮、土茯苓各30 g，白芷15 g，芒硝50 g，桃仁20 g。水煎外洗，每天1劑，每天2次，先加水3000 mL，煮沸后過(guò)濾去渣，將藥液倒入普通盆內(nèi)，患者趁熱先熏后洗，每次15 min。連續(xù)坐浴1周后肛緣水腫明顯緩解。

按：肛緣水腫是肛腸科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，給術(shù)者及患者都帶來(lái)了極大苦惱，如何消除肛緣水腫有重要臨床意義。中醫(yī)藥在緩解肛緣水腫方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。方中蒲公英、黃柏、土茯苓清熱利濕解毒，赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀，白芷、芒硝消腫作用明顯。上述諸藥共奏清熱利濕解毒、活血消腫止痛之功。