代勇軍 李光榮 傅斌 李鴻旭 聶鈞

【摘要】目的： 探討老年人采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的方法治療肱骨近端骨折的效果。 方法： 隨機(jī)抽取2013年9月～2018年3月期間在我院治療的肱骨近端骨折的老年患者330例作為臨床觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（在給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定的同時(shí)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，165例）和對(duì)照組（給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療，165例）。對(duì)比分析比較兩組患者住院療程、抗骨質(zhì)疏松治療后的L2～4 椎體骨密度及術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率的結(jié)果分析。 結(jié)果： 觀察組住院療程（13.12±2.12）天、抗骨質(zhì)疏松治療后L2～4 椎體骨密度（1.12±0.12）g/cm2、術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)（43.64%）、術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能為良（38.79%）與對(duì)照組住院療程（7.08±0.82）天、抗骨質(zhì)疏松治療后L2～4 椎體骨密度（0.56±0.08）g/cm2、術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)（33.33%）、術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能為良（29.09%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。 結(jié)論： 臨床上給予老年人鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療肱骨近端骨折的治療效果較好，有效增加骨密度，術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較佳，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板內(nèi)固定;抗骨質(zhì)疏松;老年;肱骨近端骨折

【中圖分類號(hào)】R68????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-235-01

老年人在機(jī)體衰及老化過程中常常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而易引發(fā)骨折，肱骨近端骨折是一種臨床上老年人高發(fā)的疾病，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康[1-2]。當(dāng)老年患者發(fā)生肱骨近端骨折并伴隨明顯移位時(shí)需實(shí)行手術(shù)治療，為促進(jìn)肱骨近端骨折處的更好愈合并術(shù)后需要鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療[3]。因?yàn)槔夏耆舜蠖鄶?shù)存在骨質(zhì)疏松，所以在要進(jìn)行骨折治療的同時(shí)要聯(lián)合對(duì)骨質(zhì)疏松的治療[4]。為探討老年人采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的方法治療肱骨近端骨折的效果。隨機(jī)選擇在我院治療的肱骨近端骨折的老年患者330例，入院時(shí)間為2013年9月～2018年3月，作為臨床研究對(duì)象對(duì)比分析，現(xiàn)將報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院治療的肱骨近端骨折的老年患者330例，在2013年9月～2018年3月期間入院。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者由影像醫(yī)師及骨科醫(yī)生在肩關(guān)節(jié)正位及肩胛骨位的 X 線片下診斷為肱骨近端骨折;患者活動(dòng)受限但肘關(guān)節(jié)功能未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝臟腎臟衰竭的。將觀察對(duì)象分成兩組，觀察組165例，男性85例，女性80例，年齡65～85歲，平均年齡（56.41±32.32）歲;對(duì)照組165例，男性82例，女性83例，年齡63～82歲，平均年齡（57.56±30.38）歲。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者以沙灘椅的體位采取全身麻醉，對(duì)照組給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定，從胸大肌到三角肌，使肱骨近端骨折處充分暴露，及時(shí)處理骨折端的卡壓軟組織，清理患處的瘀血及凝塊。使用不可吸收線協(xié)助牽引，使大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)骨塊得以復(fù)位。為保護(hù)骨折處的血運(yùn)良好需在復(fù)位的過程中最大程度上減少骨膜的過度剝離，降低對(duì)患處軟組織的損壞。在大結(jié)節(jié)下小結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)放置肱骨近端鎖定鋼板，在C 型臂 X 光機(jī)下確認(rèn)骨折的復(fù)位情況及鋼板的位置，確認(rèn)位置合適后在肱骨近端外側(cè)以螺釘固定，固定穩(wěn)定后縫合。觀察組在給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定的同時(shí)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后服用碳酸鈣 D3 片（600mg/片），口服每日一次。鮭魚降鈣素（50U/支），肌內(nèi)注射，每3天1支。15天后口服阿侖膦酸鈉（70mg/片），每周一次，持續(xù)服用3個(gè)月。患者術(shù)后需臂懸吊固定肱骨10周;在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的肘及腕關(guān)節(jié)和手指的主動(dòng)活動(dòng)，2 周后為幫助恢復(fù)患肢的肌肉力量，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)治療，隨后進(jìn)一步開展對(duì)肩關(guān)節(jié)行抗阻力的練習(xí)， 階梯式增大活動(dòng)幅度及增長活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后由專人隨訪，在骨折未愈合期間每月進(jìn)行 X 線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

記錄兩組患者的住院時(shí)間;應(yīng)用 X 線骨密度儀對(duì)L2～4 椎體的骨密度進(jìn)行測定;術(shù)后 個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況的評(píng)定應(yīng)用 Neer 評(píng)分法。100分未滿分，35分為衡量疼痛的程度，評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度占25分，確認(rèn)肩關(guān)節(jié)的解剖位置占10分。 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)：90～100 分，良：80～89分，可：70～79 分，差：小于70 分。優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院療程和抗骨質(zhì)疏松治療結(jié)束后L2～4 椎體骨密度比較

觀察組住院療程和抗骨質(zhì)疏松治療結(jié)束后L2～4 椎體骨密度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2 術(shù)后 12 個(gè)月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

術(shù)后12個(gè)月，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

由于老年人的年齡不斷增長，身體機(jī)能的不斷退化，骨質(zhì)疏松的可能性也不斷增加，由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折的發(fā)生概率也不斷增加，老年人的骨折問題嚴(yán)重危險(xiǎn)著老年人的身心健康[6]。在手術(shù)過程中存在骨膜的過度剝離及對(duì)患處軟組織的損壞，導(dǎo)致肱骨頭部血運(yùn)不良進(jìn)而發(fā)生肱骨頭壞死等諸多負(fù)面影響。目前臨床上治療老年肱骨近端骨折的最佳治療方法為鎖定鋼板內(nèi)固定法。鎖定鋼板內(nèi)固定法通過鎖定鋼板接骨板，整體復(fù)位，不需要塑性，貼近人體解剖結(jié)構(gòu)不易發(fā)生鋼板斷裂，可維持良好的血供，最大程度上降低了骨膜的剝離程度，是骨折端處可有效愈合。

本研究表明觀察組住院時(shí)間和抗骨質(zhì)疏松治療結(jié)束后L2～4 椎體骨密度高于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因阿侖膦酸鈉可有效的抑制骨吸收，從而使骨量增加，進(jìn)而促進(jìn)骨折端處的愈合。鮭魚降鈣素刺激成骨細(xì)胞形成，從而使骨量增加。碳酸鈣D3可有效防治骨質(zhì)疏松癥。老年人肱骨近端骨折不僅需要鎖定鋼板內(nèi)固定治療，還需要同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療，做到有效的預(yù)防。目前雙膦酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑及鮭魚降鈣素作為抗骨質(zhì)疏松藥物在臨床上被廣泛使用。由于增加骨量提高骨密度，骨折的發(fā)生率明顯降低。作為治療肱骨近端骨折的最佳方法鎖定鋼板的穩(wěn)定性較強(qiáng)，有效的提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度。鎖定鋼板內(nèi)固定治療降低了對(duì)骨膜的破壞程度，保持血供良好，螺釘頭部和鋼板為一個(gè)整體，起到內(nèi)支架的功能，以三角支撐維持穩(wěn)定。鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的治療方法由于不需反復(fù)塑性，復(fù)位的效果好，在阿侖膦酸鈉、碳酸鈣D3、鮭魚降鈣素的作用下使得骨量有效增加，骨密度得以提高，因而肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更好。

綜上所述，臨床上給予老年人鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療肱骨近端骨折的治療效果較好，有效增加骨密度，術(shù)后12個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較佳，為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 張華林.老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折的治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（ 連續(xù)型電子期刊），2016，16 （39）：64 .

[2] 楊慶，王榮生.鎖定鋼板配合藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)，2015，9 （9）：1040-1041 .

[3] RHEE S H，KIM J，LEE Y H，et al.Factors affecting late displacement following volar locking plate fixation for distal radial fractures in elderly female patients[J].Bone Joint J，2013，95- B（3）：396-400 .

[4] 唐文成，程喜紅，鄭澤娟，等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（2）：31-32.

[5] BOUDARD G，POMARES G，MILIN L，et al.Locking plate fixation versus antegrade nailing of 3-and 4-part proxi-mal humerus fractures in patients without osteoporosis.Comparative retrospective study of 63 cases[J].Orthop Traumatol Surg Res，2014，100（8）：917-924.

[6] 李凌睿.間接復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定在老年骨質(zhì)疏松癥肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（15）：2283-2287.