李丹

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在婦科手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。 方法 以2015年1月～2017年1月間我院婦科收治的70例手術(shù)治療患者為觀察對象，征求患者意見后，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，各35例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理，比較兩組凝血指標(biāo)水平、護(hù)理滿意度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率等情況。 結(jié)果 護(hù)理后，干預(yù)組凝血指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度（94.29%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予婦科手術(shù)患者綜合護(hù)理，能更好地預(yù)防深靜脈血栓，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；深靜脈血栓；綜合護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0150-03

Comprehensive nursing effect of preventing deep vein thrombosis after gynecological surgery

LI Dan

Women and Childrens Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis after gynecological surgery. Methods From January 2015 to January 2017， 70 patients undergoing gynecological treatment in our hospital were selected as the observation subjects. After seeking the opinions of patients， they were randomly divided into two groups according to computer randomization， with 35 cases in each group. The control group was given routine care and the intervention group was given comprehensive care. The coagulation index levels， nursing satisfaction， and the incidence rate of deep venous thrombosis in the lower extremities were compared between the two groups. Results After nursing， the levels of coagulation index in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of deep venous thrombosis in the intervention group （2.86%） was lower than that in the control group （22.86%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the nursing satisfaction in the intervention group （94.29%） was higher than that in the control group（77.14%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients undergoing gynecological surgery can better prevent deep vein thrombosis and improve nursing satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Gynecological surgery； Deep venous thrombosis； Comprehensive nursing care； Complications； Nursing satisfaction

下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥，在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后活動(dòng)等因素的影響下，下肢血液回流減慢，血凝度高，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓不僅會(huì)增加患者的痛苦，還極易引發(fā)肺栓塞，進(jìn)一步對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。鑒于此，婦科手術(shù)患者術(shù)后，強(qiáng)化深靜脈血栓防護(hù)是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，而我院為婦科手術(shù)患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月間我院婦科收治的70例開腹手術(shù)患者為觀察對象。在患者同意前提下，編號后以計(jì)算機(jī)隨機(jī)軟件隨機(jī)分組，每組各35例。對照組：年齡41～62歲，平均（51.52±3.57）歲，子宮肌瘤18例，宮頸癌10例，卵巢癌7例；干預(yù)組：年齡42～64歲，平均（53.06±3.77）歲，子宮肌瘤17例，宮頸癌12例，卵巢癌6例，兩組患者基線資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；可良好配合護(hù)理與調(diào)查；②本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及其家屬均知曉研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并意識模糊、精神障礙、認(rèn)知障礙等；②伴發(fā)肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，以通俗易懂的語言介紹療區(qū)環(huán)境、治療目的、注意事項(xiàng)、相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，使其盡快適應(yīng)環(huán)境；術(shù)前，進(jìn)行針對性的健康教育、心理護(hù)理等，以便患者了解自身病情，并樹立健康心態(tài)；術(shù)后，密切監(jiān)測患者生命體征、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并聯(lián)系醫(yī)生配合處理等。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組患者接受綜合護(hù)理與預(yù)防，具體如下：（1）綜合護(hù)理措施：①心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者性格特點(diǎn)，分析其內(nèi)心活動(dòng)，注意患者情緒變化，及時(shí)給予針對性疏導(dǎo)，善于傾聽，給予患者更多關(guān)愛與鼓勵(lì)，緩解其緊張焦慮情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立良好心態(tài)。②病情監(jiān)測：觀察患者下肢皮膚彈性狀況、皮膚溫度以及是否出現(xiàn)腫脹等，定期測量膝關(guān)節(jié)及相關(guān)部位周徑。發(fā)現(xiàn)血壓下降等異常，立即報(bào)醫(yī)生處理。③飲食干預(yù)：囑咐患者增加飲水量，多食用新鮮果蔬，嚴(yán)格限制膽固醇、鹽分以及脂肪的攝入量。④術(shù)后指導(dǎo)：定時(shí)幫助患者變換體位、翻身等，適當(dāng)將患者的下肢墊高。待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)并輔助患者做膝關(guān)節(jié)內(nèi)收及屈伸鍛煉。⑤術(shù)后按摩：按摩足三里穴、三陰交穴，30 min/次，2次/d，注意控制力度[4-5]。⑥體位護(hù)理：若患者發(fā)生深靜脈血栓，嚴(yán)格臥床休息2周，抬高患肢，嚴(yán)格制動(dòng)，忌壓迫性檢查、理療、熱敷及按摩等[6]。將床頭與床尾抬高 20%[7]。定期清潔皮膚，觀察制動(dòng)處皮膚情況，及時(shí)對癥處理，觀察患者肢體不同平面處皮膚溫度、顏色及消腫情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。⑦用藥護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)溶栓、抗凝治療，了解患者具體病情、生活習(xí)性，明確相關(guān)藥物使用方法、劑量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，確保治療順利進(jìn)行[9]。用藥期間，觀察患者是否出現(xiàn)尿液、牙齦、鼻腔以及手術(shù)切口出血的傾向，定期檢查凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間，若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生處理。⑧靜脈穿刺護(hù)理：盡可能行上肢靜脈穿刺[10]，穿刺時(shí)避免在同一血管處反復(fù)穿刺；確保穿刺水準(zhǔn)，盡量一次穿刺成功，選擇型號相對較小的留置針，并確保持續(xù)靜脈的時(shí)間<48 h，以保護(hù)患者血管并降低血栓形成、機(jī)械性損傷的發(fā)生。若出現(xiàn)藥物外滲，及時(shí)給予硫酸鎂外敷[11]。（2）預(yù)防措施：①臥床時(shí)，指導(dǎo)患者實(shí)施主、被動(dòng)活動(dòng)，每日查房，對患者進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。2 h幫助患者更換體位一次，膝蓋下墊軟枕，避免過度屈髖，指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸，促進(jìn)排液，避免肺感染。②需長期靜脈給藥、輸液患者，注意保護(hù)皮膚和血管，盡量避免同一部位反復(fù)穿刺，保護(hù)靜脈內(nèi)膜，患者接受刺激性藥物治療期間，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，謹(jǐn)慎處理，增加病房巡視次數(shù)，避免不良事件的發(fā)生。③術(shù)后，評估患者機(jī)體恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。④觀察下肢皮膚情況（顏色、溫度、有無水腫），詢問是否有肌肉壓痛感。站立后，若患者有下肢脹痛、沉重感，考慮下肢深靜脈血栓可能，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)予以處理。⑤重視飲食護(hù)理，囑咐患者多食用含有豐富蛋白質(zhì)、維生素以及低脂肪等食物，促進(jìn)排便，必要時(shí)給予甘油灌腸、使用開塞露等，緩解腹部壓力并促進(jìn)靜脈回流。⑥術(shù)后，謹(jǐn)慎使用止血類藥物，做好保暖措施，按照醫(yī)囑定時(shí)按摩患者的腓腸肌、比目魚肌，協(xié)助患者足踝被動(dòng)活動(dòng)。⑦給予高危人群適當(dāng)劑量的抗凝、活血化瘀等藥物進(jìn)行治療，禁煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組護(hù)理后的纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）等凝血指標(biāo)變化情況，比較護(hù)理后兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)水平等，總分100分，分為滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)變化的比較

護(hù)理后，干預(yù)組的D-D、FIB等凝血指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

護(hù)理后，干預(yù)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%（1/35），對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.86%（8/35），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.248，P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，對患者的正常生活造成嚴(yán)重不良影響，甚至危及其生命安全。所以，強(qiáng)化下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理是護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容、

以往常規(guī)護(hù)理中，通常以病情監(jiān)測為重點(diǎn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的誘因或潛在誘因，并采取有效措施，無法有效控制深靜脈血栓的發(fā)生[12]。近年來，人們越來越注重干預(yù)措施及模式的改進(jìn)與完善，綜合護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，更具科學(xué)性、全面性、廣泛性，能有效避免工作遺漏，其臨床應(yīng)用效果相對顯著[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理模式有助于婦科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成?；颊叩呢?fù)面情緒，會(huì)直接影響手術(shù)效果、延誤術(shù)后恢復(fù)，綜合護(hù)理重視緩解其負(fù)性情緒，及時(shí)給予針對性疏導(dǎo)，促使患者保持積極的康復(fù)信心，與此同時(shí)，輔以健康教育，有效增強(qiáng)了患者對深靜脈血栓的認(rèn)識，更積極配合治療、護(hù)理[14]。有研究指出，香煙會(huì)刺激患者血管收縮，影響機(jī)體靜脈回流，綜合護(hù)理中，加強(qiáng)對患者生活及飲食習(xí)慣干預(yù)，忌煙禁酒，配以科學(xué)、規(guī)律的飲食計(jì)劃，可以確保營養(yǎng)均衡，有效預(yù)防便秘，避免腹腔內(nèi)壓力過大對靜脈回流的不必要干擾，最終降低深靜脈血栓形成發(fā)生率。此外，給予患者科學(xué)的體位護(hù)理，能夠?qū)C(jī)體血流狀況、患肢腫脹情況予以有效控制。已經(jīng)存在下肢深靜脈血栓的患者，其在1～2周的時(shí)間內(nèi)處于十分不穩(wěn)定狀態(tài)，所以，叮囑患者絕對臥床休息，并通過科學(xué)的體位指導(dǎo)，可以避免已脫落栓子向上行走，避免肺栓塞的發(fā)生。此外，通過按摩相應(yīng)穴位，可良好改善患者下肢血液循環(huán)，從而避免下肢深靜脈擴(kuò)張，達(dá)到保護(hù)下肢血管內(nèi)膜目的，促進(jìn)下肢血流速度，降低深靜脈血栓發(fā)生率[15]。由此可見，對術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行護(hù)理和防治的臨床應(yīng)用效果更加明顯，可提高總體上的治療效果。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理，可以有效降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而提升其機(jī)體恢復(fù)水平，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，充分體現(xiàn)出綜合護(hù)理的科學(xué)性、優(yōu)越性，值得大力宣傳、使用。

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（收稿日期：2018-04-04）