于睿莉，楊 波，蘭天飛，劉建國(guó)，杜 慧，李 麗，盧學(xué)春，王學(xué)艷首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科，北京 0008；解放軍總醫(yī)院 南樓血液科，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 0085；內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒多倫縣人民醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科，內(nèi)蒙古錫林郭勒 0700

花粉是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)、最重要的氣傳致敏原[1]。多項(xiàng)研究證實(shí)蒿屬花粉是夏秋季花粉癥的主要致敏原之一[2-3]。內(nèi)蒙古地區(qū)蒿屬植物數(shù)量多、分布廣，且其花粉數(shù)量大、體積小、質(zhì)輕，在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)而具有較高的飄散量，同時(shí)又具有較強(qiáng)的致敏能力，使蒿屬花粉成為當(dāng)?shù)鼗ǚ郯Y患者的最主要致敏原[4-5]。我國(guó)蒿屬花粉種類繁多，分布最廣的蒿屬花粉有3種：大籽蒿花粉、黃花蒿花粉和艾蒿花粉[6]。目前我國(guó)現(xiàn)有可用于檢測(cè)蒿屬過(guò)敏點(diǎn)刺試驗(yàn)的過(guò)敏原產(chǎn)品有黃花蒿和大籽蒿[7]；可用于體外蒿屬特異性IgE檢測(cè)的注冊(cè)制劑僅有艾蒿1種。本文利用國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的檢測(cè)試劑對(duì)內(nèi)蒙古錫林郭勒地區(qū)多倫縣疑似秋季花粉癥患者進(jìn)行蒿屬花粉過(guò)敏原檢測(cè)，分析不同蒿屬的致敏性，以指導(dǎo)當(dāng)?shù)剌飳倩ǚ郯Y患者的臨床診斷和治療。

資料和方法

1 資料 選取2016年7 - 8月就診于內(nèi)蒙古錫林郭勒多倫縣人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科臨床疑似夏秋季花粉癥(有噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢癥狀中的2個(gè)或以上，鼻腔檢查鼻腔黏膜蒼白水腫)患者282例，其中男150例，女132例，年齡6 ～ 60(32.6±14.4)歲。

2 花粉變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 對(duì)282例患者分別進(jìn)行大籽蒿花粉、黃花蒿花粉變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，陰性對(duì)照試驗(yàn)和組胺陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)。陽(yáng)性對(duì)照液用0.01 mg/ml磷酸組胺，陰性對(duì)照液用變應(yīng)原溶媒，20 min后判斷結(jié)果[8-9]。試劑由北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)公司提供。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：以皮膚指數(shù)(skin index，SI)判斷反應(yīng)強(qiáng)度，SI=待測(cè)過(guò)敏原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)直徑[8-9]。陽(yáng)性級(jí)別：(+)：SI＜0.5；(++)：0.5≤SI＜1.0；(+++)：1.0≤SI＜2.0；(++++)：SI≥2.0。為記錄反應(yīng)形態(tài)，可用圓珠筆依風(fēng)團(tuán)邊緣繪一個(gè)圈，然后用透明膠帶貼平在風(fēng)團(tuán)上，使圈色粘到膠帶上，揭下后轉(zhuǎn)貼到計(jì)算機(jī)紙上作為記錄。

3 血清特異性IgE檢測(cè) 對(duì)黃花蒿和大籽蒿花粉變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)均≥+患者立即抽取靜脈血2 ～ 5 ml，離心取血清后用Phadia公司UniCAP1000過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)(RAST FEIA法)檢測(cè)艾蒿花粉sIgE，具體方法及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)[10]，結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將sIgE濃度(kUa/L)分為0 ～Ⅵ級(jí)：0級(jí)(＜ 0.35)，Ⅰ級(jí) (0.35-)，Ⅱ級(jí) (0.7-)，Ⅲ級(jí) (3.5-)，Ⅳ級(jí)(17.5-)，Ⅴ級(jí)(50-)，Ⅵ級(jí)(100-)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)強(qiáng)度≥++和sIgE濃度≥Ⅱ級(jí)作為確診蒿屬花粉癥的標(biāo)準(zhǔn)。分別計(jì)算3種蒿屬檢測(cè)級(jí)別≥++或Ⅱ級(jí)的百分比。不同蒿屬的檢測(cè)級(jí)別分別經(jīng)Epidata平行雙錄入，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 黃花蒿和大籽蒿花粉變應(yīng)原點(diǎn)刺強(qiáng)度分布情況282例疑似蒿屬過(guò)敏的花粉癥患者中，259例(91.8%)對(duì)黃花蒿和大籽蒿花粉變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)均≥+。其中，黃花蒿和大籽蒿皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)強(qiáng)度≥++的百分比分別為100%和96.9%(P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃花蒿和大籽蒿具代表性點(diǎn)刺強(qiáng)度結(jié)果見(jiàn)圖 1 ～ 圖 3。

2 艾蒿血清特異性IgE檢測(cè)級(jí)別分布情況 259例中，艾蒿血清特異性IgE濃度0 ～Ⅵ級(jí)的百分比分別 為 7.34%、5.02%、11.58%、38.22%、18.53%、11.97%和7.34%，其中≥Ⅱ級(jí)者為87.6%。見(jiàn)表1。

圖1 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果：大籽蒿++， 黃花蒿++++Fig. 1 Skin prick test result： Artemisia sieversiana Willd Vant ++,Artemisia annual L ++++

圖2 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果：大籽蒿+++， 黃花蒿++++Fig. 2 Skin prick test result： Artemisia sieversiana Willd Vant +++,Artemisia annual L ++++

圖3 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果：大籽蒿++++， 黃花蒿++++Fig. 3 Skin prick test result： Artemisia sieversiana Willd Vant++++, Artemisia annual L ++++

表1 艾蒿花粉變應(yīng)原SIgE級(jí)別分布情況Tab. 1 SIgE allergy skin testing result of Aretemisia Argyi Levl.et Vant

討 論

王學(xué)艷等[4]經(jīng)過(guò)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)北方草原地區(qū)以蒿屬和藜屬花粉最為常見(jiàn)，且當(dāng)?shù)剡^(guò)敏性鼻炎患者以此兩種花粉過(guò)敏為主。而在南方及沿海地區(qū)，吸入性變應(yīng)原種類則不同，李劍揮等[11]通過(guò)免疫印跡法單一方法對(duì)海南地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血清變應(yīng)原sIgE以塵螨陽(yáng)性率最高。而明確地區(qū)性變應(yīng)原可為當(dāng)?shù)刈儜?yīng)性鼻炎患者的精細(xì)化管理包括生物醫(yī)學(xué)管理、認(rèn)知行為干預(yù)和心理干預(yù)提供更精確的理論依據(jù)[12]。

國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，沈陽(yáng)地區(qū)蒿屬花粉過(guò)敏病群人中，對(duì)黃花蒿和艾蒿花粉變應(yīng)原的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)于大籽蒿[13]。我們的研究得出內(nèi)蒙古錫林郭勒地區(qū)秋季花粉癥患者對(duì)黃花蒿花粉變應(yīng)原的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)于大籽蒿，與前者研究結(jié)果一致。由于3種蒿屬變應(yīng)原檢測(cè)方法不同，艾蒿sIgE與黃花蒿和大籽蒿點(diǎn)刺強(qiáng)度之間無(wú)法進(jìn)行比較。

本研究結(jié)果顯示，黃花蒿、大籽蒿點(diǎn)刺強(qiáng)度≥++和艾蒿sIgE≥Ⅱ級(jí)的百分比分別為100%、96.9%和87.6%，換言之，259例中黃花蒿、大籽蒿點(diǎn)刺強(qiáng)度＜++分別僅為0例和8例，艾蒿sIgE＜Ⅱ級(jí)僅32例，即檢測(cè)級(jí)別大部分集中在+++ ～++++或Ⅲ～Ⅵ級(jí)，證實(shí)3種蒿屬花粉變應(yīng)原均具有較強(qiáng)的致敏性。雖然3種蒿屬過(guò)敏原的檢測(cè)手段不同，但有研究表明同種屬過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性級(jí)別和血清sIgE等級(jí)之間存在正相關(guān)關(guān)系[14-18]，故在臨床確診過(guò)程中可以單獨(dú)使用黃花蒿、大籽蒿的皮膚試驗(yàn)或血清艾蒿sIgE檢測(cè)診斷蒿屬花粉癥。

另外，特異性免疫治療(specific immunotherapy，SIT)是目前唯一可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫機(jī)制來(lái)改變變態(tài)反應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的方法，可阻止過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展[19-21]，并減少新過(guò)敏原出現(xiàn)[22]。由于3種蒿屬花粉致敏性均較強(qiáng)，故對(duì)內(nèi)蒙古錫林郭勒地區(qū)以蒿屬為主的花粉癥患者可以針對(duì)其中一種蒿屬花粉變應(yīng)原進(jìn)行SIT即可達(dá)到脫敏目的。目前國(guó)內(nèi)常規(guī)蒿屬特異性免疫治療所用的變應(yīng)原注射劑為大籽蒿[7]，因此內(nèi)蒙古錫林郭勒地區(qū)以蒿屬花粉過(guò)敏為主的花粉癥患者可以用大籽蒿變應(yīng)原注射液進(jìn)行SIT，預(yù)期可達(dá)到良好的治療效果。