吳德芬

(襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021)

縣、鄉(xiāng)疫情信息員既是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最早發(fā)現(xiàn)者、監(jiān)測(cè)者和報(bào)告者，也是具體處理措施的承擔(dān)者，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中具有舉足輕重的作用。然而，現(xiàn)階段縣、鄉(xiāng)疫情信息員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理工作和應(yīng)急處置中仍然存在不少亟待解決的問題。筆者作為其中一員，結(jié)合本地實(shí)際和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就縣、鄉(xiāng)疫情信息員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理工作中如何發(fā)揮作用談幾點(diǎn)拙見。

一、縣、鄉(xiāng)疫情信息員在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

（一）哨兵作用

有病投醫(yī)自古如此，無論是重大疫情還是不明原因的疾病，無論是重大中毒還是嚴(yán)重影響公眾健康的事件，大多數(shù)都是以病人的身份到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前哨陣地，疫情信息員就是前哨陣地上的前哨兵。他們通過對(duì)各臨床診室報(bào)告的傳染病個(gè)案進(jìn)行收集、整理，然后進(jìn)行分析、判斷，實(shí)行預(yù)測(cè)、預(yù)警。因此，疫情信息員對(duì)事件的敏感性、事件的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性對(duì)整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制和處置至關(guān)重要。

（二）排頭兵作用

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，疫情信息員為掌握第一手資料，他們始終走在最前面，是處置事件的先頭部隊(duì)。在疫情控制現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查和密切接觸者追蹤時(shí)，他們爬山涉水，走村串戶，盡可能把資料調(diào)查詳細(xì)；在流行因素調(diào)查和流行原因分析中，他們通宵達(dá)旦、廢寢忘食，以了解疫情暴發(fā)原因，尋求防控對(duì)策；在疫源地處理和效果評(píng)估中，處處都會(huì)留下他們的身影，到處灑下他們的汗水。

（三）樞紐作用

突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常具有突發(fā)性、意外性和危害性，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地報(bào)告疫情（或事件）的信息，對(duì)事件采取有效處置、最大程度地減少事件所造成的危害和影響起著重要作用。疫情信息員作為中心樞紐人物，將從流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)收集的資料進(jìn)行匯總、分析后，把事件的發(fā)生、發(fā)展信息及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)到?jīng)Q策機(jī)構(gòu)，以便進(jìn)行正確的決策和及時(shí)采取控制措施。

（四）宣貫作用

疫情信息員不僅具備計(jì)算機(jī)操作技能、熟練的傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)能力，而且還具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情報(bào)告的工作能力。除此外，還具備一定的宣貫?zāi)芰Γ阂皇窍驈V大群眾傳遞各類疾病防治信息；二是向決策機(jī)構(gòu)積極參謀，擬定各類防控預(yù)案；三是向基層醫(yī)務(wù)人員宣貫傳染病防治法律法規(guī)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)。所以說，疫情信息員不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中骨干力量，而且是決策機(jī)構(gòu)的好參謀，廣大群眾的良師益友。

二、縣、鄉(xiāng)疫情信息員在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題

（一）人員不足

目前國家疾病報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)已建立到縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)和救災(zāi)防病報(bào)告管理信息系統(tǒng)已覆蓋縣級(jí)，構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告平臺(tái)。但人員匱乏是目前縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)最突出的問題，特別是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保組力量極為薄弱。襄城區(qū)2009年根據(jù)鄂編發(fā)[2009]26號(hào)文件精神，結(jié)合該區(qū)實(shí)際，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按1.4‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制人員，而專業(yè)公共衛(wèi)生人員僅占定編人員中的12%，這些人員要承擔(dān)九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。他（她）們除了每天收集、上報(bào)傳染病個(gè)案信息外，還要兼職其他公共衛(wèi)生服務(wù)，如兒童免疫接種、居民健康檔案建立、健康教育、婦女兒童的管理、老年人管理、慢性非傳染病管理和重性精神病管理等等，繁重的任務(wù)使他們只能對(duì)每天收集的傳染病個(gè)案疫情上報(bào)了事。

（二）知識(shí)匱乏

襄城區(qū)有縣、鄉(xiāng)兩級(jí)疫情信息員19人，其中大專以上學(xué)歷3人，中專學(xué)歷（含高中）15人，其他學(xué)歷1人；中級(jí)職稱12人，初級(jí)職稱7人；公共衛(wèi)生專業(yè)3人，醫(yī)學(xué)專業(yè)6人，護(hù)士專業(yè)4人，檢驗(yàn)專業(yè)3人，放射專業(yè)1人，其他2人。這些人多未受過專門的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析培訓(xùn)，缺乏必要的計(jì)算機(jī)知識(shí)，只能簡單操作疫情報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的報(bào)告，根本無法對(duì)收集的疫情信息進(jìn)行整理分析、預(yù)測(cè)、預(yù)警。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)疫情信息員本來就專業(yè)不對(duì)口，即使是辦一期培訓(xùn)班，也受時(shí)間限制，授課內(nèi)容僅僅是一些簡單的操作過程，無法接觸系統(tǒng)理論，知識(shí)得不到更新，停留在報(bào)報(bào)疫卡、統(tǒng)計(jì)一下發(fā)病數(shù)的基礎(chǔ)上，無法用圖、表等分析工具進(jìn)行常規(guī)分析和疫情預(yù)測(cè)、預(yù)警。這與魏晟等人對(duì)湖北省各級(jí)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警決策分析能力的現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查和分析一致。[1]

（三）能力低下

表現(xiàn)在：一是反應(yīng)不靈敏。疫情信息員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)意識(shí)和憂患意識(shí)不夠強(qiáng)，不能及時(shí)、有效地進(jìn)行收集、報(bào)告、匯總、分析，開展預(yù)測(cè)、預(yù)警。二是處置不合理。疫情信息員在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，疾病診斷能力、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力、信息管理能力和“四早”措施落實(shí)以及疫點(diǎn)處置能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上新形勢(shì)下突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置要求，觀念陳舊，思想保守，管理手段落后，“重處置”、“輕預(yù)防”，常常顧此失彼。三是決策能力不強(qiáng)。不能及時(shí)、有效地對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分析，提出科學(xué)決策的建議。[2]

（四）待遇不公

突發(fā)公共衛(wèi)生事件復(fù)雜多變，其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、類別都不可預(yù)測(cè)，靈敏的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和完善的事件報(bào)告系統(tǒng)是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)。所以疫情信息員在節(jié)假日、八小時(shí)以外的時(shí)間里必須值班，堅(jiān)守在崗位上，手機(jī)24小時(shí)內(nèi)必須開機(jī)，只有這樣才能保持信息通暢。但在落實(shí)相關(guān)加班費(fèi)用和手機(jī)補(bǔ)貼時(shí)大打折扣，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級(jí)疫情信息員根本就沒落實(shí)，導(dǎo)致縣、鄉(xiāng)兩級(jí)疫情信息員隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員更換頻繁。

三、主要對(duì)策與建議

（一）充實(shí)調(diào)整基層疫情信息員隊(duì)伍

一是國家大專醫(yī)學(xué)院校要在今后的招生計(jì)劃中，注重對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)，或者采取定向培養(yǎng)形式，多培養(yǎng)一些適合基層公共衛(wèi)生服務(wù)的人才。二是從現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員中，把一些業(yè)務(wù)能力高、責(zé)任心強(qiáng)、懂得計(jì)算機(jī)一般操作且有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生充實(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中來，以適應(yīng)新時(shí)期、新形勢(shì)下突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置需求。

（二）努力提高疫情信息員業(yè)務(wù)素質(zhì)

針對(duì)縣、鄉(xiāng)疫情信息員業(yè)務(wù)素質(zhì)存在一定差距的狀況，要制定培訓(xùn)規(guī)劃，采取逐級(jí)培訓(xùn)方式，以理論教學(xué)為主、案例分析討論為輔的方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可以分為4個(gè)層次：一是基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固，如現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)描述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的個(gè)人防護(hù)以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法、調(diào)查報(bào)告撰寫等。二是理論知識(shí)的更新，增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、新《傳染病防治法》特點(diǎn)、疾病監(jiān)測(cè)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)計(jì)分析方法、常用分析軟件在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的應(yīng)用等內(nèi)容。三是案例分析與討論。選取有代表性的和近期發(fā)生的案例，通過逐步引導(dǎo)方式，提高學(xué)員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。四是有組織、有計(jì)劃地對(duì)疫情信息員進(jìn)行應(yīng)急演練，使之嚴(yán)格按照應(yīng)急處置規(guī)范，遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，真正做到常備不懈，召之即來、來之能戰(zhàn)。

（三）落實(shí)疫情信息員待遇

根據(jù)我國《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》法律法規(guī)要求，落實(shí)和提高縣、鄉(xiāng)兩級(jí)疫情信息員的待遇，建立激勵(lì)機(jī)制和績效工資制，充分調(diào)動(dòng)疫情信息員的工作積極性。疫情信息員加班時(shí)，參照《勞動(dòng)法》中對(duì)加班規(guī)定，合理解決加班工資。此外，還要按有關(guān)規(guī)定解決疫情信息員電話補(bǔ)助和預(yù)警手機(jī)所開支的費(fèi)用，穩(wěn)定基層疫情信息員隊(duì)伍。

參與文獻(xiàn)：

[1]魏晟,廖巧紅，聶紹發(fā)，等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警決策分析能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2007（3）：347-348.

[2]王隴德.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理—理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：58-59.