雷文珍

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）在細菌感染性患者診斷中的臨床價值，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2015年8月～2018年2月我院收治的186例感染性疾病患者作為研究對象，根據(jù)實驗室病原學(xué)或血清學(xué)檢查將其分為病毒感染組（85例）和細菌感染組（101例），另選取同期門診體檢的60例健康者作為對照組。比較三組的血清PCT、CRP和WBC水平和檢測陽性率。結(jié)果 細菌感染組患者的PCT、CRP、WBC水平和檢測陽性率均高于病毒感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病毒感染組和對照組的PCT、CRP、WBC水平和檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 檢測血清PCT、WBC、CRP有助于細菌感染性患者的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細胞計數(shù)；感染性疾病

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0048-03

感染性疾病是指患者被各種病原微生物侵犯進入人體血液所致，通常會引起患者全身性的炎癥[1-2]，臨床多表現(xiàn)為肝脾腫大、關(guān)節(jié)痛及高熱等癥狀，是臨床發(fā)病率極高的一種疾病，但在早期往往沒有典型的臨床癥狀[3]，因此，早期的診斷對于感染性疾病的治療尤為重要。細菌血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標準，但該方法時間較長、易污染[4-5]。近年來，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）成為臨床常用的炎癥感染性指標[6-8]。本研究旨在探討PCT、CRP、WBC在細菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2018年2月在我院住院的186例感染性疾病患者作為研究對象。病毒性感染組85例，其中男48例，女37例；年齡32～76歲，平均（48.6±6.4）歲。細菌感染組101例，其中男59例，女42例；年齡31～78歲，平均（49.3±6.8）歲。另選取同期門診體檢健康者60例作為對照組，其中男36例，女24例；年齡29～78歲，平均（49.1±7.5）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究全部患者均知情同意，且研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：①均經(jīng)實驗室病原學(xué)或血清學(xué)檢查確診；②年齡≥18歲，性別不限；③病歷資料完整。排除標準：①伴有心、肝、腎等功能障礙者；②近期有創(chuàng)傷史、手術(shù)史；③伴有嚴重心源性疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者在入院后24 h內(nèi)進行空腹抽血，抽血后3500 r/min離心15 min，取上清液保存待測，檢測所有患者的PCT、CRP和WBC水平。PCT采用VIDAS型全自動免疫儀（法國生物梅里埃公司），以免疫發(fā)光法進行檢測；CRP采用40型全自動生化分析儀（日本東芝），以免疫擴散試驗進行檢測；WBC采用XT-1800i 血細胞分析儀（日本sysmex株式會社會），以流式細胞術(shù)原理分析白細胞。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者PCT、CRP和WBC水平的比較

細菌感染組患者的PCT、CRP和WBC水平均高于病毒感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病毒感染組和對照組的PCT、CRP和WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者PCT、CRP和WBC檢測陽性率的比較

細菌感染組患者的PCT、CRP和WBC檢測陽性率均高于病毒感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組和對照組的PCT、CRP和WBC檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

感染性疾病是指患者機體在受病原微生物入侵后出現(xiàn)的全身免疫性炎性反應(yīng)，其早期往往沒有典型的臨床表現(xiàn)，嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，及時進行診斷和抗感染治療有助于患者盡早恢復(fù)。目前，臨床上針對感染性疾病診斷主要是通過病原微生物的分離、培養(yǎng)、鑒定，主要依據(jù)為發(fā)熱、CRP升高和WBC數(shù)量增加等[9-11]，但這些指標敏感性不高，也缺乏特異性；而細胞學(xué)檢測周期長，結(jié)果易受環(huán)境、技術(shù)和時間等外界因素的影響，因此，感染性疾病的早期診斷受到限制[12-13]。

作為降鈣素的前體，PCT主要是由甲狀腺的C細胞進行分泌，是一種包含了116個氨基酸的蛋白質(zhì)，屬于一種無激素活性的糖蛋白，相對分子量約為13 KD。研究顯示，正常狀態(tài)下，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生的PCT可在細胞內(nèi)通過蛋白水解酶的作用進行裂解，裂解后產(chǎn)生的降鈣素可發(fā)揮激素活性，人體血清中的PCT含量僅為2.5 ng/L[14-15]，因此在機體循環(huán)過程中難以檢測到PCT，而患者處于病理狀態(tài)時，肝臟的巨噬細胞、單核細胞等甲狀腺以外的器官均可產(chǎn)生PCT，尤其在伴有急性感染和炎性反應(yīng)的機體中，PCT水平升高明顯，PCT≥0.5 μg/L被認為是診斷感染性疾病的cutoff值。其作為炎癥的血清指標最早于1993年由Asscot等提出，近年來，同樣有研究顯示，患者在細菌感染4 h后體內(nèi)即可明顯檢測到PCT，6 h時呈急劇增長的趨勢，并可在6～12 h內(nèi)維持在較高的水平[16]，進一步提示PCT與細菌感染及膿毒血癥等疾病具有相關(guān)性，尤其在嚴重血液細菌感染時，患者體內(nèi)血清PCT水平會呈現(xiàn)升高，因此，其可作為早期血液細菌感染的重要指標[12]，也是診斷細菌感染性疾病的理想生物學(xué)指標。WBC是外周血的有核細胞總和，包括嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞及中性粒細胞等，其中中性粒細胞主要通過吞噬方式殺滅細菌，是機體抵抗細菌入侵的主要防線。WBC屬于傳統(tǒng)的感染診斷指標，其水平升高多數(shù)表明患者因細菌感染而導(dǎo)致炎癥、組織損傷，具有取材方便，檢測快速等優(yōu)點，但易受情緒、運動及生理等因素的影響，例如生理波動，白細胞總數(shù)中多于1/2的白細胞存于血管外空間，>1/3的存儲于骨髓，其余在血管中流動。其診斷特異性低，無法提供十分有價值的信息，因此需要結(jié)合其余更有效的指標進行聯(lián)合診斷[17]。目前，CRP是臨床一種重要的主要通過肝臟合成的非特異性急性時相蛋白，能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物，在許多的炎癥反應(yīng)中均會升高[18-19]。當機體出現(xiàn)創(chuàng)傷、感染及惡性腫瘤時，患者CRP水平會急劇升高，且在2 d內(nèi)達到峰值，升高水平與感染程度密切相關(guān)。同時有研究顯示，其在血液感染的早期診斷中，具有區(qū)分革蘭陽性球菌組和革蘭陰性桿菌組的意義[20-21]，但其具有非特異性，與PCT聯(lián)合診斷可提高感染性疾病診斷準確率。

本研究結(jié)果顯示，細菌感染組患者的PCT、CRP和WBC水平及檢測陽性率均高于病毒感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組和對照組的PCT、CRP和WBC水平及檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示PCT、CRP和WBC指標水平可作為檢測細菌感染性疾病的參考依據(jù)，同時可作為密切監(jiān)測患者細菌感染、疾病進程、治療及預(yù)后的重要依據(jù)。

綜上所述，PCT、WBC、CRP 三者聯(lián)合檢測在早期診斷細菌感染中具有一定的臨床意義，有助于提高細菌感染的診斷準確性，同時降低誤診、漏診率，但均不能有效區(qū)分感染的菌種，還有待進一步深入研究。

[參考文獻]

[1]沈國森，徐致遠.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)對細菌性感染的診斷價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（8）：67-69.

[2]張?zhí)m，謝懷珍，董傳莉，等.血清降鈣素原測定在新生兒細菌感染性疾病中的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1419-1421.

[3]姚明媚，湯鳳珍，胡英華，等.血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原對血流感染患者的診斷價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015， 36（9）：1292-1293.

[4]平龍玉，杜立樹，熊偉，等.超敏C反應(yīng)蛋白與白細胞聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：244-245.

[5]張紅，趙花，白曉，等.探討降鈣素原在細菌感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2337-2338.

[6]儲楚，楊瑞霞，唐未名，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)在呼吸道感染性疾病中的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（24）：3408-3409，3413.

[7]劉延瑩.超敏C反應(yīng)蛋白與白細胞聯(lián)合檢測對感染性疾病的診斷價值分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（4）：776-777.

[8]王樹岐.血清降鈣素原在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：183，185.

[9]吳玲花.C-反應(yīng)蛋白在呼吸道感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用價值探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）：55-56.

[10]張慶勇，鮮勝，曾晶晶，等.細菌感染中WBC、N%、CRP及PCT檢測的比較分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：289-290.

[11]賈志凌，楊永昌，張淑艷，等.C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)在細菌感染快速診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（9）：1676-1677.

[12]張云芳，蘇艷丹，張紅芬，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)檢測在細菌感染性疾病中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：402-403.

[13]楊勇才，劉志蘋.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者嚴重程度的評估價值[J].中國藥物與臨床，2017，17（11）：1584-1587.

[14]王艷靜，李恒力，許丙輝，等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及內(nèi)毒素的水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（13）：48-50.

[15]張乃丹.血清降鈣素原檢測在細菌感染性疾病中的診斷意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（23）：135-137.

[16]竇清理，顧亞楠，魏媛媛，等.應(yīng)用降鈣素原鑒別細菌感染性與非細菌感染性譫妄的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：1173-1175.

[17]何華云，雷翠蓉，陳新紅，等.血清炎性因子、血小板相關(guān)指標單獨及聯(lián)合檢測對新生兒細菌感染性敗血癥的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（2）：53-55.

[18]陳琦，鈕宏文.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)在急性細菌感染性膽囊炎中的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：489-491.

[19]王曉陽，胡艷東，謝愛敏，等.細菌感染性患兒血清炎性因子變化與病情嚴重程度相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：4067-4069.

[20]余樹增.CRP、WBC及PCT檢驗在細菌感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（1）：70-71.

[21]羅媛.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒肺炎細菌感染性鑒別診斷和療效評價中的價值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：101-103.

（收稿日期：2018-08-13 本文編輯：祁海文）