周冰潔 利建 李玉梅 羅向衛(wèi) 謝宗明 曹瑞娟

[摘要]目的 探討運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練在射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFPEF）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，其射血分?jǐn)?shù)均保留，按照計算機(jī)隨機(jī)化法將其分為對照組（n=50）和實(shí)驗組（n=50）。對照組患者接受常規(guī)治療以及護(hù)理，實(shí)驗組患者則同時接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者干預(yù)前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、靜息心率、血漿腦肽鈉（NT-proBNP）、6 min步行試驗距離（6MWD）、左房容積/體表面積（LAVI）、舒張早期二尖瓣血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣血流速度（A）水平及再住院率。結(jié)果 兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實(shí)驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實(shí)驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者，其接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者的運(yùn)動耐力，降低其再住院率，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練；射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0060-03

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（HFPEF），也可稱之為舒張性心力衰竭。心室舒張和收縮是心動周期中的重要過程，若患者的舒張功能或其收縮功能出現(xiàn)異常，則可導(dǎo)致其出現(xiàn)心力衰竭的情況[1-2]。以往為HFNEF患者實(shí)施治療，主要是通過β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等收縮性心力衰竭相關(guān)藥物為患者實(shí)施治療，雖然可將患者的運(yùn)動耐量增加，對其疾病癥狀改善，但是難以降低其疾病死亡率[3-4]。經(jīng)臨床大量研究顯示，為HFPEF患者實(shí)施藥物治療的過程中，加強(qiáng)其運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，則可更好改善患者的預(yù)后。本研究選取我院心內(nèi)科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，探討運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練在HFPEF患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，其射血分?jǐn)?shù)均保留，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲心動圖、胸片、體格檢查、疾病史等確診存在HFPEF；②患者的疾病穩(wěn)定時間在2個月以上；③患者心功能為2～3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心肌病、瓣膜性心臟病者；②患者同時合并慢性組阻塞性肺疾病、支氣管哮喘者；③肝腎功能異常者；④患者存在其他疾病所致呼吸困難，對運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練造成影響者；⑤難以積極配合本研究者。

按照計算機(jī)隨機(jī)化法將其分為對照組（n=50）和實(shí)驗組（n=50）。實(shí)驗組中，男30例，女20例；年齡46～67歲，平均（56.63±6.01）歲；病程1～8年，平均（4.23±1.06）年；29例心功能3級患者，21例心功能2級患者。對照組中，男32例，女18例；年齡45～68歲，平均（56.59±6.15）歲；病程1～7年，平均（4.30±1.09）年；30例心功能3級患者，2例心功能2級患者。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)的治療和護(hù)理，即加強(qiáng)患者心理、活動、飲食、疾病誘因等的健康教育，為其實(shí)施利尿劑、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、ARB、ACEI等藥物治療，控制患者的血壓水平在130/80 mmHg以下，使其平靜狀態(tài)下的心率為60～80次/min。

實(shí)驗組患者則同時接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體包括：①早期運(yùn)動。此時給予患者低度或中度間斷運(yùn)動，在患者不存在疾病體征和癥狀的狀態(tài)下，指導(dǎo)其以正常的節(jié)奏進(jìn)行行走，或進(jìn)行1～2層的上下樓梯運(yùn)動，每天進(jìn)行3～4次運(yùn)動，每次運(yùn)動的時間為15～20 min，共計實(shí)施4周的早期運(yùn)動。②中期運(yùn)動。此時逐漸指導(dǎo)患者將運(yùn)動的強(qiáng)度提高，則心衰癥狀控制的情況下，進(jìn)行踏車、上下樓梯、稍快節(jié)奏行走等活動，其心率較未運(yùn)動時增加10～15次/min為宜，每周進(jìn)行3～5次運(yùn)動，運(yùn)動時間由20 min逐漸增加至40 min，共計實(shí)施4周的中期運(yùn)動。③家庭運(yùn)動干預(yù)。根據(jù)HFPEF患者的具體情況，為其指導(dǎo)制定合理強(qiáng)度的運(yùn)動方案，以打太極拳、踏車、稍快節(jié)奏行走等方式進(jìn)行運(yùn)動，每周進(jìn)行3～5次運(yùn)動，運(yùn)動時間控制為30～40 min，共計實(shí)施12周的家庭運(yùn)動。在為HFPEF患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)根據(jù)患者的具體心臟情況以及其耐受性，對運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的方案進(jìn)行針對性的調(diào)整，由低強(qiáng)度逐漸向中強(qiáng)度運(yùn)動過度，在確定患者可耐受后，方可實(shí)施下一個階段的康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、靜息心率、血漿腦肽鈉（NT-proBNP）、6 min步行試驗距離（6MWD）、左房容積/體表面積（LAVI）、舒張早期二尖瓣血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣血流速度（A）水平及再住院率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓、靜息心率水平的比較

兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實(shí)驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NT-proBNP、6MWD、LAVI、E/A水平的比較

兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實(shí)驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再住院率的比較

實(shí)驗組1年內(nèi)的再住院率為12.00%（6/50），對照組1年內(nèi)的再住院率為38.00%（19/50）。實(shí)驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.0133，P=0.003）。

3討論

HFPEF在老年人群中有著較高的發(fā)生率，多數(shù)患者同時合并肥胖、冠心病、糖尿病、高血壓、心房顫動等基礎(chǔ)疾病，為患者實(shí)施常規(guī)抗心衰藥物治療，療效并不理想[6-7]。經(jīng)大量研究顯示，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，可有效改善HFPEF患者的運(yùn)動耐力，促進(jìn)其心功能的改善[8]。NT-proBNP是對心力衰竭進(jìn)行診斷、效果評價以及預(yù)后評估的指標(biāo)之一，其與患者的心功能分級之間有著較強(qiáng)的相關(guān)性[9]。LAVI可對HFPEF患者的舒張功能異常情況以及左心室充盈壓進(jìn)行反映，LAVI與患者左心室舒張功能不全的具體持續(xù)時間以及嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系，其在HFPEF患者疾病評估中的應(yīng)用價值高于左心房內(nèi)徑指標(biāo)以及面積指標(biāo)[10-11]。

運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可對HFPEF患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，將其交感神經(jīng)的張力降低，且可將心率變異性提高，減少血漿中相關(guān)神經(jīng)激素的水平，并可對RAAS系統(tǒng)的激活進(jìn)行抑制，從而延緩心肌重構(gòu)，使得患者左室舒張末期壓力以及NT-proBNP、E/A水平降低，并對患者的心臟的舒張功能以及收縮功能進(jìn)行改善[12-13]。同時，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)張力以及房顫心室率，從而改善患者的心功能。

運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中應(yīng)用，具有較高的價值，但是目前臨床對于其康復(fù)訓(xùn)練的重視程度并不高，因此，衛(wèi)生部門應(yīng)加大康復(fù)訓(xùn)練在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中普及的力度，定時組織醫(yī)生學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的最新知識，指導(dǎo)其如何根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度等為患者制定更加針對性的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，從而將運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的效果提高[14]。同時，醫(yī)療人員在為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)積極為其實(shí)施健康教育，包括疾病的知識、治療知識以及接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的意義，使其能夠充分意識到接受運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高自身的依從性，從而更好地對其病情進(jìn)行控制[15-20]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實(shí)驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實(shí)驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中，能夠有效改善其運(yùn)動的耐力以及心功能，且不會對患者的血壓水平造成影響，對射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者預(yù)后的改善具著積極意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董兆強(qiáng)，郭靜，蔣衛(wèi)東，等.6分鐘步行運(yùn)動訓(xùn)練對射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者運(yùn)動耐力及左室舒張功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：17-20.

[2]戴玫，付珞，趙新，等.步行運(yùn)動對左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的運(yùn)動耐力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（12）：1627-1628，1631.

[3]薛菊娥.康復(fù)運(yùn)動對射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（29）：104.

[4]張進(jìn)，丁立群，范潔，等.運(yùn)動康復(fù)治療對慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者運(yùn)動耐力、心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1099-1103.

[5]黃南清.運(yùn)動訓(xùn)練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：501-504.

[6]王利冉，程廣清.益氣活血方與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性心力衰竭臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（2）：111-115.

[7]葉常英，楊麗娟，馬力，等.運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（7）：8-10.

[8]周曉英，沈松林，張潤峰，等.心臟康復(fù)的運(yùn)動訓(xùn)練對心力衰竭治療的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2016，18（4）：373-376.

[9]陳航，劉童，王浩等.慢性心力衰竭患者標(biāo)準(zhǔn)有氧訓(xùn)練與組合式訓(xùn)練的效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（24）：3370-3373.

[10]張進(jìn)，丁立群，范潔，等.運(yùn)動康復(fù)治療對慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者運(yùn)動耐力、心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1099-1103.

[11]劉正文.老年慢性心衰患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的康復(fù)療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：356-359.

[12]甄潔，李曉霞.有氧運(yùn)動抑制心梗后心力衰竭大鼠左室重塑及交感神經(jīng)重塑[J].中國病理生理雜志，2015，31（6）：973-979.

[13]張靜，侯麗萍，耿慧，等.有氧運(yùn)動強(qiáng)度對慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐力的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（2）：30-33.

[14]高玉.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)綜合治療慢性心力衰竭患者的療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2015.

[15]閆學(xué)安.運(yùn)動康復(fù)對冠心病慢性心衰患者心功能，血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素-1水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：5-9.

[16]朱小剛，韓凌，陳欣，等.左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者心功能評價的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（19）：1918-1922.

[17]楊永健.心力衰竭治療進(jìn)展述評[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：297-299.

[18]文曉芹，呂潔，李運(yùn)明，等.酚妥拉明治療小兒肺炎心衰及改善肺部啰音的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：670-673.

[19]張侃，孫穎，黃櫻碩，等.老年射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化及其意義[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（15）：1480-1483.

[20]黃櫻碩，黃蔚，孫穎，等.腎功能與老年急性失代償射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭預(yù)后的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（8）：806-810.

（收稿日期：2018-07-09 文編輯：孟慶卿）