吳凌燕

[摘要]目的 探討加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異常的效果。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的60例氣虛質(zhì)人群血脂異常低危患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣方法將其分為試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者采用治療性生活方式改變（TLC），試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味資生丸。比較兩組患者的血脂水平[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]及中醫(yī)證候評(píng)分的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、LDL-C低于治療前，HDL-C顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異常患者的效果較佳，其可有效降低患者的血脂水平，改善患者的臨床癥狀，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞]加味資生丸；氣虛質(zhì)人群；血脂異常；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0161-03

血脂異常是臨床上的一種常見病，是指脂質(zhì)代謝異常，或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，從而引起血漿內(nèi)脂質(zhì)高于正常范圍的一種病理疾病[1-2]。2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%，較2002年呈大幅度上升。以低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）或總膽固醇（total cholesterol，TC）升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）重要的危險(xiǎn)因素，降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)[4]。西醫(yī)主要靠治療性生活方式改變或藥物控制該疾病，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在血脂異常治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，血脂異常的氣虛體質(zhì)人群較為常見[5-6]。本研究選取我院收治的60例氣虛質(zhì)人群血脂異常低?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，觀察加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異常的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的60例氣虛質(zhì)人群血脂異常低危患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合原發(fā)性血脂異常低危的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，舌面脈信息采集辨識(shí)系統(tǒng)診斷為氣虛體質(zhì)；②無(wú)藥物過(guò)敏體質(zhì)者；③無(wú)肝腎疾病等引起的繼發(fā)性血脂異常者；④無(wú)合并重要臟器功能障礙者；⑤近2周未服用其他降血脂藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②不能配合用藥中斷觀察，無(wú)法判斷療效或資料不全，不能完成本試驗(yàn)者。兩組患者在年齡、性別等方面大體一致。按照隨機(jī)抽樣方法將其分為試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。試驗(yàn)組中，男16例，女14例；年齡18～72歲，平均（41.4±5.7）歲。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡19～71歲，平均（41.2±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予治療性生活方式改變（TLC）[7]。TLC是個(gè)體策略的一部分，是控制血脂異常的基本和首要措施。主要包括：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；②選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）；③減輕體重；④增加有規(guī)律的體力活動(dòng)；⑤采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等措施。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味資生丸治療，藥物如下：炒黨參10 g、炒白術(shù)10 g、白茯苓10 g、炙甘草3 g、白扁豆15 g、懷山藥30 g、焦山楂20 g、六神曲15 g、生麥芽30 g、炒苡仁15 g、福澤瀉10 g、白豆蔻3 g、炒陳皮10 g、廣藿香10 g、玉桔梗5 g、炒黃連3 g、紫丹參15 g、雞血藤15 g，水煎劑由常熟市中醫(yī)院委托蘇州天靈中藥飲片有限公司統(tǒng)一煎煮，分早晚頓服，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程，即12周后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血脂水平及中醫(yī)證候評(píng)分情況。采集兩組患者治療前、治療12周后的TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白（HDL-C）水平，要求患者抽血前禁酒及肥脂飲食，空腹至少12 h。中醫(yī)證候評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常低危診斷：①TC 5.18～6.19 mmol/L或LDL-C3.37～4.12 mmol/L，無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3項(xiàng)；②TC 5.18～6.19 mmol/L或LDL-C 3.37～4.12 mmol/L，高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3項(xiàng)；③TC≥6.22 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L，無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3項(xiàng)。其他危險(xiǎn)因素包括：年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族

1.4.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)診斷為氣虛質(zhì)傾向，一般表現(xiàn)為平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平的比較

對(duì)照組患者治療前后的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、LDL-C低于治療前，HDL-C顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

血脂異常是威脅人類健康較為多見的疾病之一，有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)ASCVD防控具有重要意義。西醫(yī)常采用TLC干預(yù)措施及他汀類藥物治療該疾病，但前者操作程序極為復(fù)雜，不易掌握，難以堅(jiān)持，后者價(jià)格較昂貴，且副作用較多[8-9]，治療依從性并不高。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將血脂異常歸于“痰濁”范疇，其主要病因與飲食失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒失衡等密切相關(guān)[10]，臨床研究發(fā)現(xiàn)氣虛型血脂異常在人群中占大多數(shù)，其主要病機(jī)為脾虛健運(yùn)失調(diào)，從而引起痰濁、濕邪阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，而從而引起血脂異常。

本研究采用加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異常，研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、LDL-C低于治療前，HDL-C顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療后的TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異?；颊咝Ч眩淇捎行Ы档脱?，改善患者臨床癥狀。

資生丸出自明代常熟名醫(yī)繆希雍所著《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》，由人參、白術(shù)、白茯苓、廣陳皮、山楂肉、炙甘草，懷山藥、川黃連、炒薏苡仁、炒白扁豆、白豆蔻仁、藿香葉、炒蓮肉、炒澤瀉、桔梗、炒芡實(shí)、炒麥芽等17味藥組成，具有益氣健脾、開胃除濕、消食除穢的作用。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為“四君子湯”，具有益氣健脾除濕的作用，山楂、麥芽、神曲可消食、開胃，陳皮、藿香、桔?？衫須?、行氣、除穢，澤瀉、薏苡仁可利濕、健脾腎，黃連具有清熱除濕、化瘀之力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究提示[11-14]，白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，茯苓可調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平，山楂黃酮及三萜類物質(zhì)具有明顯的調(diào)脂和提高血清SOD活性等藥理作用。黃連、澤瀉具有抗動(dòng)脈硬化、降低TG的功能?，F(xiàn)代人群由于工作等關(guān)系，相對(duì)較易形成不良生活習(xí)慣，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、生活不規(guī)律、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期存在營(yíng)養(yǎng)熱量過(guò)剩，造成血液中脂類物質(zhì)顯著增高。疾病譜的改變使研究者們對(duì)古方進(jìn)行改良，在資生丸中加入雞血藤、丹參加強(qiáng)活血祛瘀之力?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雞血藤、丹參均有增快血流、抗血栓、抗氧化的作用[15]。

綜上所述，加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異?；颊咝Ч?，其可有效降低血脂水平，改善患者臨床癥狀，但本研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步為加味資生丸治療氣虛質(zhì)人群血脂異?；颊咛峁└涌煽康闹委熞罁?jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李為貴，吳健，程敏.降脂顆粒治療血脂異常的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，7（3）：650-651.

[2]逄冰，劉文科，鄭玉嬌，等.基于中醫(yī)脾癉理論探討代謝綜合征血脂異常[J].北京中醫(yī)藥，2016，32（6）：573-576.

[3]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]Baigent C，Keech A，Kearney PM，et al.Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment：prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins[J].Lancet，2005，366（9493）：1267-1278.

[5]羅偉，馬建偉.原發(fā)性血脂異常患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（9）：7-20.

[6]何焯根，戴韻峰.原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型與血脂指標(biāo)相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015， 47（8）：35-37.

[7]諸駿仁，高潤(rùn)霖，趙水平，等.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953.

[8]Stroes ES，Thompson PD，Corsini A，et al.Statin-associated muscle symptoms：impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment，Aetiology and Management[J].Eur Heart J，2015，（36）：1012-1022.

[9]Maki KC，Ridker PM，Brown WV，et al.An assessment by the Statin Diabetes Safety Task Force：2014 update[J].J Clin Lipidol，2014，8（S3）：17-29.

[10]王林海，盧健棋，黃舒培，等.中醫(yī)藥治療血脂異常的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（1）：106-109.

[11]王先.用理氣健脾泄?jié)岱ㄖ委熝惓５男Ч治鯷J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，12（6）：12-13.

[12]吳詠紅.調(diào)脂通脈湯對(duì)血脂異?；颊哐挠绊懶Ч^察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，23（14）：212-213.

[13]李貴海，孫敬勇，張希林，等.山楂降血脂有效成分的實(shí)驗(yàn)研究[J].中草藥，2002，33（1）：50-52.

[14]湯美艷，鄭愛華.三參調(diào)脂湯治療高脂血癥脾虛痰瘀證30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（2）：43-45.

[15]馮立新，王玫，諾敏.中醫(yī)健康管理聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型血脂異常的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（27）：120-123.

（收稿日期：2018-06-25 本文編輯：孟慶卿）