張帆等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.6

摘要 目的：探討Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效。方法：收治難治性青光眼患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（予以小梁切除術(shù)）與觀察組（予以Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療），各30例。結(jié)果：觀察組總成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1年，觀察組的眼壓、裸眼視力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效顯著，能顯著降低眼壓。

關(guān)鍵詞 難治性青光眼；效果；Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)

青光眼在臨床較為常見，是一種非可逆致盲性眼病。隨著抗代謝藥物及現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，該病臨床治療成功率已達(dá)70%～90%，但難治性青光眼的治療仍較為棘手。采用單純小梁切除術(shù)結(jié)合術(shù)中使用抗代謝藥物，其成功率也僅為30%左右，還存在諸多并發(fā)癥。本研究通過資料回顧性分析，探討難治性青光眼采取Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治難治性青光眼患者60例，均符合難治性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已采用最大劑量抗青光眼藥物治療無效；②患者均自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。排除具有心臟病、肝、腎損害等其他嚴(yán)重疾?。唤?jīng)過抗青光眼藥物治療可有效控制眼壓者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。觀察組女13例，男17例；年齡41～75歲，平均（63.9±3.6）歲；病程1～6年，平均（3.9±1.5）年。對(duì)照組女12例，男18例；年齡40～78歲，平均（63.5±2.9）歲；病程1～7年，平均（4.1±1.3）年。在年齡、病程等資料上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組：行雙路球后阻滯麻醉，于顳上方角膜緣將球結(jié)膜剪開，將筋膜與鞏膜至赤道部鈍性分離，使上直肌與外直肌暴露。將0.2 mg/mL絲裂霉素C棉片放置在手術(shù)區(qū)赤道部筋膜下，用50 mL生理鹽水沖洗。于顳上方做以角膜緣為基底的長(zhǎng)方形鞏膜瓣。取Ahmed引流閥FP7型，將閥體用5-0滌綸線固定于淺層鞏膜，閥體前端與角膜緣相距8mm。于鞏膜瓣下用2mL注射器針頭做前房穿刺，并將少量房水緩慢放出。將引流管進(jìn)行適當(dāng)修剪，使斜面朝向角膜，長(zhǎng)度適中，自穿刺口將引流管植入前房，用鞏膜瓣覆蓋引流管，并對(duì)鞏膜瓣用10-0尼龍線縫合2針。將鞏膜表面的引流管予以縫合固定。結(jié)膜瓣用8-0可吸收縫線間斷縫合。②對(duì)照組：常規(guī)行球后麻醉，以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，做以角膜邊緣為基底的鞏膜瓣，約1/2鞏膜厚度。0.4mg/mL絲裂霉素C棉片浸潤(rùn)鞏膜、結(jié)膜瓣5 min，取出棉片后迅速用平衡液反復(fù)沖洗。將小梁及周圍鞏膜組織切除，10-0號(hào)線縫合。術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，妥布霉素2萬U。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全成功：術(shù)后在不使用抗青光眼藥物情況下，眼壓>8 mmHg，但≤21 mmHg；②部分成功：在局部使用抗青光眼藥物情況下，達(dá)到眼壓>8 mmHg，但≤21 mmHg的水平；③失?。盒g(shù)后眼壓>21 mmHg。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年時(shí)的眼壓、裸眼視力變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以X²檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組總成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組視力、眼壓及前房深度比較：術(shù)后1年，觀察組的眼壓、裸眼視力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

并發(fā)癥情況：觀察組術(shù)中有2例發(fā)生前房積血，術(shù)后發(fā)生1例引流管內(nèi)口堵塞和短暫性淺前房。

討論

難治性青光眼的病因復(fù)雜，小梁切除術(shù)是青光眼治療的常用術(shù)式，但其治療后有慮過泡相關(guān)的并發(fā)癥，且失敗率較高，因此在臨床上的應(yīng)用逐漸受到限制。Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)由于眼內(nèi)操作少、并發(fā)癥少、有單向壓力敏感閥門等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。

手術(shù)通過引流管將房水引流至引流盤，短暫存留于引流盤周圍的纖維包裹內(nèi)后，房水以組織吸收或被動(dòng)擴(kuò)散的方式通過包裹的囊壁，達(dá)到降低眼壓、引流房水的作用。該引流裝置為單向壓力敏感閥門，閥門開放壓8～10mmHg，可阻止房水引流過暢。這種特性具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠使閥系統(tǒng)的內(nèi)部阻力有效減少，對(duì)房水的引流十分有利，控制眼壓下降幅度，使術(shù)后早期嚴(yán)重的淺前房和低眼壓有效減輕。Ahmed引流閥的引流盤表面積相對(duì)較大，使其周圍纖維包裹泡形成的表面積增加，因而能使眼壓有效地降低。因此，難治性青光眼采取Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療，手術(shù)成功率高，且并發(fā)癥少。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告相一致。但該術(shù)式可因房水引流不暢而導(dǎo)致失敗，其原因考慮為引流盤周圍組織過度纖維化所致。此外，術(shù)后并發(fā)癥也需要加以重視，其常見的并發(fā)癥為引流管阻塞、前房積血、低眼壓等。本研究中，術(shù)后也出現(xiàn)2例前房積血，1例引流管內(nèi)口堵塞，經(jīng)對(duì)癥處理后均得到控制，可見該術(shù)式的安全性可控。

綜上所述，難治性青光眼采取Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療療效顯著，能顯著降低眼壓，具有推廣價(jià)值。endprint