倪園園

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.9

摘要 目的：分析腦膠質瘤患者進行伽瑪?shù)斗执沃委煹呐R床療效。方法：收治腦膠質瘤患者50例，均采用伽瑪?shù)斗执沃委?，對患者的治療效果進行回顧性分析。結果：患者的治療有效率88.0%；術后回訪6個月～3年，術后1年、2年及3年的生存率分別為72.0%、56.0%、28.0%。結論：利用伽瑪?shù)秾δX膠質瘤患者進行分次治療，可取得確切的治療效果，保護正常腦組織，提高患者的生存率。

關鍵詞 伽瑪?shù)?；腦膠質瘤；分次治療

腦膠質瘤是臨床最常見的原發(fā)性顱內腫瘤，主要是由大腦和脊髓的膠質細胞癌變所致。在腦膠質瘤的常規(guī)治療中以手術配合放化療為主，但是手術治療后仍具有較高的復發(fā)率，而術后的放射治療受到耐受性的影響，治療效果差，臨床病死率較高。在本次的研究中筆者將分析伽瑪?shù)斗执沃委煂τ谀X膠質瘤患者的治療效果，結果如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治腦膠質瘤患者50例，患者入院后均經影像學及病理學檢查診斷為腦膠質瘤。其中男28例，女22例；患者年齡28～62歲，平均（40.3±5.0）歲；病程2～20個月，平均（10.2±2.0）個月；腫瘤直徑1.0～5.5 cm，平均（3.2±1.0）cm。

治療方法：患者均經伽瑪?shù)斗执沃委煛Ｊ褂迷铝辽褓が數(shù)都癟PS軟件，低分級腦膠質瘤細胞邊緣外放1 mm為GTV，高分級在病變周圍外放2 mm是GTV。分次劑量和分次原則均以40%～55%等劑量曲線為處方曲線，病變直徑≤20 mm、21～30 mm、>30 mm的邊緣劑量分別為18～20 Gy、15～17 Gy、12～14 Gy。上述劑量均分3次給予，間隔時間5～7 d。同時予以激素、利尿藥物治療，有癲癇發(fā)作者予以抗癲癇治療。

療效判定標準：參照WHO制定的實體瘤分類變化標準：①完全緩解（CR）：病灶完全消失>4周；②部分緩解（PR）：病灶縮小>50%，維持4周；③穩(wěn)定（SD）：病灶無變化；④進展（PD）：病灶增加>25%或出現(xiàn)新發(fā)病灶。治療有效率=CR+PR+SD。

結果

治療效果：經治療后CR 4例，PR16例，SD 24例，PD 6例，近期治療有效率88.0%。術后回訪6個月～3年，術后1年生存36例，生存率72.0%；術后2年生存23例，生存率56.0%；術后3年生存14例，生存率28.0%。

不良反應：患者在治療開始的3個月內出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況22例，經脫水治療后好轉；治療3個月后患者出現(xiàn)顱內壓增高10例，經對癥治療后好轉。

討論

伽瑪?shù)兑部煞Q為立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種同時具備立體定向技術、計算機技術和外科技術的具有治療作用的設備，其作用原理主要是通過CT及MRI等影像學設備對病灶進行精確定位，通過⁶⁰Co發(fā)出的伽瑪射線對靶點進行幾何聚焦，對靶點內組織進行一次性、致死性的放射治療，且射線對焦點以外的正常人體組織劑量梯度較大，毀損邊緣銳利，對周圍組織幾乎無損傷，還可將作用劑量銳減，具有安全、無創(chuàng)、治療精準度高、治療效果好的優(yōu)點，被廣泛應用于顱內腫瘤、海綿狀血管瘤、邊緣較小且清晰的顱內轉移瘤等疾病的治療中。

腦膠質瘤是一種發(fā)病率較高的腦細胞瘤，其發(fā)病率約占腦細胞瘤的40%，且多發(fā)于30～40歲的青壯年人群。隨著腫瘤的不斷發(fā)展，可導致顱內壓增高，使患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力改變等癥狀，且還會對腦組織的功能造成影響，對患者的健康帶來嚴重的損害。在傳統(tǒng)的治療中以手術切除為主，但是腦膠質瘤多呈浸潤性生長，與正常腦組織的分界線模糊，常規(guī)的手術切除難以根治，而對于手術難以切除或全身情況差、不適合手術的患者，應用伽瑪?shù)斗派渲委熅哂歇毺氐膬?yōu)勢，且伽瑪?shù)兑呀洺蔀橹委熌z質瘤最有效的方法之一。伽瑪?shù)吨委煻酁閱未未髣┝恐委?，對于腫瘤較大者（直徑>3 cm），腦組織的耐受劑量有限并且受到腦功能結構區(qū)的限制，在放射劑量、照射范圍及劑量分割等方面難以把控，治療的不良反應較大，容易造成腦損傷；單次的分割劑量，無法有效抑制膠質瘤的惡性增殖，因此臨床多采用分次治療。在實施伽瑪?shù)斗执沃委煏r，靶區(qū)的勾畫對于治療結果具有非常重要的作用，要充分考慮到腫瘤細胞沿著白質纖維遷移，病灶周邊可能含有腫瘤細胞，因此靶區(qū)PTV要盡量包繞患者瘤體周邊水腫較明顯的區(qū)域。將大劑量進行分割后，單次的劑量較低，要適當?shù)卦黾影袇^(qū)范圍，同時也要考慮腫瘤周圍組織的耐受程度，若治療后患者發(fā)生腦水腫，應及時應用脫水藥物或激素類藥物改善水腫。總之對大劑量進行精確的分割，可增加對病灶處與周圍正常組織的劑量差異，加強病灶的局部治療作用，減少病灶的殘留。同時分次治療還可促進乏氧腫瘤細胞的再氧合，提高病灶對放射的敏感性，提高治療效果，并可減少對正常腦組織的損傷。

在本次的研究中看出，伽瑪?shù)吨委熌X膠質瘤可獲得確切的效果，還可保護正常腦組織，提高患者的生存率。在學者李春田的研究中對腦膠質瘤術后殘留的患者40例應用伽瑪?shù)斗执沃委?，治療后隨訪3～36個月，患者的治療總有效率90%，且術后患者出現(xiàn)腦水腫僅3例，經脫水治療后好轉，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，證明了本次的研究結論。

綜上所述，應用伽瑪?shù)斗执沃委熌X膠質瘤可有效提高治療效果，延長患者的生存率，值得臨床推廣。endprint