劉魏等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.18

摘要 目的：探討支氣管鏡下肺段灌洗治療塵肺的療效。方法：收治塵肺患者100例，行支氣管鏡下肺段灌洗治療。結果：治療后，患者臨床癥狀、FVC和血氧分壓均明顯改善。結論：支氣管鏡下肺段灌洗治療塵肺的療效顯著。

關鍵詞 支氣管鏡下肺段灌洗；塵肺；療效

塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺目前是我國乃至全世界最主要的職業(yè)衛(wèi)生問題，也是危害中國工人健康的最嚴重的職業(yè)病，嚴重影響了勞動者的生活質(zhì)量，使患者住院天數(shù)增加，使社會、企業(yè)及勞動者家庭的醫(yī)療支出明顯增加。如何有效預防塵肺的發(fā)生及塵肺患者常見并發(fā)癥的治療現(xiàn)已成為塵肺患者中最重要的問題，目前無確切、有效的藥物治療方法，肺灌洗是唯一有效的治療手段。我國大容量全肺灌洗術和支氣管肺段灌洗術在塵肺治療中的應用已陸續(xù)開展，且均具有一定療效。大容量肺灌洗需全身麻醉，灌洗時間長，并發(fā)癥多，對醫(yī)院麻醉設施的配備及醫(yī)務人員綜合素質(zhì)要求高，實施起來有一定困難，且費用高，部分患者因經(jīng)濟原因難以承受。而支氣管鏡下肺段灌洗不需全身麻醉，灌洗時間短，并發(fā)癥少，患者易于接受，故受到廣泛的重視并被各級醫(yī)院應用。新疆職業(yè)病醫(yī)院于2008年開始成功應用肺段灌洗治療塵肺，每年開展支氣管鏡下肺段灌洗術約200例，效果顯著?，F(xiàn)將其中100例患者的治療效果報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年5月收治塵肺患者100例，所有患者均明確診斷為塵肺?；颊呔锌人?、咳痰、胸悶、氣短、胸痛等呼吸道癥狀，塵肺Ⅰ期39例，塵肺Ⅱ期35例，塵肺Ⅲ期26例，共100例，均為男性。年齡32～61歲，平均46.5歲；粉塵接觸時間6～31年，平均18.5年?？人浴⒖忍?6例，咳嗽、胸悶23例，胸悶、氣短28例，咳嗽、胸悶、胸痛33例。支氣管鏡下肺段灌洗的排除標準：①活動性肺結核；②胸膜下直徑>2 cm的肺大泡；③肺功能重度降低；④合并心、腦、腎等主要臟器嚴重疾病或功能障礙；⑤凝血功能障礙；⑥惡性腫瘤或機體免疫力低下。

方法：儀器用奧林巴斯支氣管鏡。術前完善心電圖、胸片、血氣分析、肺功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能檢查，詢問患者藥物過敏史，消除患者緊張情緒。術前禁食4 h，禁飲2 h。1%丁卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門，間歇5～10 s，連續(xù)3次。充分麻醉后患者平臥位，心電監(jiān)護，吸氧狀態(tài)下，先檢查兩側(cè)各支氣管，后達到灌洗部位，用37℃生理鹽水每次30～50 mL，通過支氣管鏡注入灌洗部位，借助吸引器負壓抽出灌洗液，反復進行，總量200～300mL，每次灌洗1～2個肺段。灌洗結束后，臨床觀察3 d。如患者生命體征無異常，行第2次支氣管鏡下肺段灌洗術。每例患者灌洗5次。

觀察指標：①肺功能檢測：分別于灌洗前后用大型肺功能儀測定肺功能FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%等指標。②血氣分析：分別于灌洗前后采患者動脈血，測定血氣分析中血氧分壓（PO₂）、血二氧化碳分壓（PCO₂）、剩余堿（BE）值。③胸片檢查：分別于灌洗前及灌洗后1周拍胸部高千伏片，進行診斷分析。

統(tǒng)計學方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

灌洗后1周16例咳嗽、咳痰患者大部分癥狀明顯減輕，2例患者咳嗽、咳痰緩解不明顯；23例咳嗽、胸悶患者中5例患者咳嗽、胸悶減輕不明顯，余明顯減輕；28例胸悶、氣短患者中無減輕6例，余明顯減輕；33例咳嗽、胸悶、胸痛患者中癥狀無減輕5例，余患者明顯減輕，見表1。

支氣管鏡肺段灌洗肺通氣功能測定結果：支氣管鏡肺段灌洗前Ⅲ期塵肺患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均低于Ⅰ期、Ⅱ期組，但灌洗后1周數(shù)值較前有所上升；3組塵肺患者灌洗后1周測肺功能較前灌洗前均有改善，其中FVC改善的差異有統(tǒng)計學意義（t=5.578，P<0.01）。見表2。

支氣管鏡肺段灌洗前后血氣分析測定結果：支氣管鏡肺段灌洗后1周測患者血氣分析中血PaCO₂、BE較前無明顯變化；血PO₂較灌洗前均上升，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

支氣管鏡肺段灌洗前后的高千伏胸片表現(xiàn)：由>3名具備國家塵肺病診斷資質(zhì)的醫(yī)師對灌洗后的胸部高千伏片與灌洗前的高千伏片對比，Ⅰ期與Ⅱ期塵肺患者的小陰影密集度、分布肺區(qū)沒有變化；Ⅲ期塵肺患者的小陰影或大陰影密集度、分布肺區(qū)沒有改變。

討論

塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所致。這些粉塵絕大部分被排出，但仍有一部分長期滯留在細支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，肺內(nèi)殘余的粉塵還繼續(xù)與肺泡巨噬細胞起作用，進入肺泡不能被清除的粉塵，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，使肺組織結構變形，這些改變一般不可逆。所以塵肺患者即使脫離塵肺工作環(huán)境，但病變?nèi)栽诔掷m(xù)加重。而肺灌洗就是針對肺內(nèi)殘余的粉塵進行治療的手段，破壞塵肺粉塵在機體的惡性循環(huán)，從而達到治療塵肺、延緩病情進展的目的。

本項研究表明，支氣管鏡下肺段灌洗適合于各期塵肺患者，灌洗后患者咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛臨床癥狀，肺功能中FVC、血氣分析中血氧分壓均有所改善，尤其Ⅰ期塵肺患者，改善明顯，治療效果好。治療中患者神志清醒，設備操作簡單、費用低、安全系數(shù)高、術后不良反應、并發(fā)癥少、可接受度高，對塵肺患者維護其勞動能力，提高生活質(zhì)量具有較好的療效，是藥物治療方法所不能替代的。endprint