楊軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.44

摘要 目的：探討閉合復(fù)位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法：收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例，依照年齡分為A組、B組、C組各20例，均采取閉合復(fù)位治療方案。結(jié)果：3組間優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位采取閉合復(fù)位進(jìn)行治療的療效顯著，且患兒越早接受治療療效越佳。

關(guān)鍵詞 小兒；先天性髖關(guān)節(jié)脫位；閉合復(fù)位

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一類(lèi)常見(jiàn)的畸形，以單側(cè)或者雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、存在股骨頭與髖臼對(duì)位不良為主要臨床表現(xiàn)，可使小兒下肢活動(dòng)出現(xiàn)障礙，引起鴨步、跛行等情況，是引發(fā)小兒跛行、雙下肢殘疾的一類(lèi)重要原因。臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患兒可采取手術(shù)與保守治療方案進(jìn)行干預(yù)，其中給予手術(shù)治療較為復(fù)雜且容易引發(fā)傷口感染、股骨頭壞死等不良情況，而給予保守治療方案對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小，因此，對(duì)于脫位程度不是十分嚴(yán)重的患兒可首選保守方案進(jìn)行治療。本次研究對(duì)該類(lèi)疾病患兒采取閉合復(fù)位治療方案，并取得了較為顯著的臨床療效，詳情如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例，所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后疾病被確診；年齡8～36個(gè)月，Allis陽(yáng)性；同時(shí)排除髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重達(dá)手術(shù)指征、不適合采取保守治療的患兒、神經(jīng)源性髖關(guān)節(jié)脫位患兒、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥性髖關(guān)節(jié)脫位患兒。依患兒年齡分為A、B、C 3組，每組20例。A組男11例，女9例；年齡8～16個(gè)月，平均（12.20±1.23）個(gè)月。B組男10例，女10例；年齡17～24個(gè)月，平均（20.86±1.1 4）個(gè)月。C組男11例，女9例；年齡25～36個(gè)月，平均（30.28±1.41）個(gè)月。3組除年齡外的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)3組患兒均采取閉合復(fù)位治療方案。誘導(dǎo)全麻后采取仰臥位，進(jìn)行關(guān)節(jié)閉合復(fù)位處理，使得患兒屈髖、外展后對(duì)兩側(cè)內(nèi)收肌緊張程度進(jìn)行檢查，并在雙側(cè)內(nèi)收肌靠近7點(diǎn)部位1 cm處以手壓質(zhì)感較為堅(jiān)硬的肌腱部位，垂直做一手術(shù)切口（0.5 cm），對(duì)皮下進(jìn)行探入后輕輕切斷肌腱部分，徹底分離干凈參與的肌腱部分，并進(jìn)行壓迫止血操作，采取無(wú)菌帖進(jìn)行覆蓋處理。采取手法輕柔地屈曲并對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展，使得髖關(guān)節(jié)屈曲角度與外展角度分別達(dá)到110°與50°，對(duì)股骨頭納入髖臼內(nèi)后彈響進(jìn)行觀察，對(duì)股三角是否飽滿(mǎn)進(jìn)行檢查，并在C型臂x線的透視下進(jìn)行詳細(xì)檢查。確認(rèn)復(fù)位良好后將患兒雙腿提起，使得膝關(guān)節(jié)保持屈曲70°狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)保持屈曲110°狀態(tài)，外展70°，采用人字位石膏進(jìn)行妥善固定，將石膏所覆蓋的會(huì)陰與肛門(mén)部鋸開(kāi)，利于術(shù)后進(jìn)行大小便護(hù)理。在定型后再次采用C臂機(jī)X線透視，確認(rèn)復(fù)位良好后結(jié)束治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的病情隨訪，對(duì)患兒的步態(tài)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行屈膝、屈髖試驗(yàn)與體格檢查等，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分；采用髖關(guān)節(jié)X線評(píng)定患兒的股骨頭缺血壞死情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將3組先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的相關(guān)資料納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組髖關(guān)節(jié)功能Mckay評(píng)分優(yōu)良率比較：A組與C組、B組與C組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3組股骨頭缺血壞死情況：A組出現(xiàn)2例股骨頭壞死情況，發(fā)生率10.00%（2/20）；B組出現(xiàn)2例股骨頭壞死情況，發(fā)生率10.00%（2/20）；C組出現(xiàn)3例股骨頭壞死情況，發(fā)生率15.00%（3/20）。3組股骨頭缺血壞死情況發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位指的是出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者不穩(wěn)定且在之后疾病繼續(xù)惡化，并逐漸引發(fā)頭臼發(fā)育不對(duì)稱(chēng)、股骨干頸干角與前傾角、關(guān)節(jié)囊與周?chē)浗M織等多種因素不斷作用導(dǎo)致患兒步入行走期出現(xiàn)較為明顯的髖關(guān)節(jié)脫位情況。

本次研究選擇≤3歲的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行研究分析，依照年齡的不同分為3組，均采取閉合復(fù)位治療方案，進(jìn)行Mckay評(píng)定可知A組（8～16個(gè)月）、B組（17～24個(gè)月）的優(yōu)良率均較高，相比C組（25～36個(gè)月）優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與許多學(xué)者的研究結(jié)果相同。在2歲以后，人體的髖臼發(fā)育能力將會(huì)明顯降低，隨著年齡的增長(zhǎng)，閉合復(fù)位的成功率也將逐漸下降，可能與在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，股骨頭與髖臼中骨性成分增多，降低了可塑性，病理變化加重等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。

另外，3組患兒的股骨頭缺血壞死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該類(lèi)病變屬于臨床上一類(lèi)常見(jiàn)且重要的并發(fā)癥類(lèi)型，可對(duì)人體髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況造成嚴(yán)重的影響，分析各組患兒的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能是股骨頭壞死除了與軟組織攣縮程度、內(nèi)收肌張力有聯(lián)系以外，還與復(fù)位前人體股骨頭與髖臼的相對(duì)位置、性別、年齡、治療方法、體位固定等因素存在一定的關(guān)聯(lián)。

綜上，對(duì)小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位采取閉合復(fù)位治療的療效顯著，值得推廣。endprint