楊瑞峰

doi：10.3969/j.issn.1007-014x.2017.26.45

摘要 目的：探討老年膽道結(jié)石合并膽道感染的臨床特點(diǎn)。方法：收治老年膽道結(jié)石合并膽道感染患者120例，依據(jù)病情程度分為重度組、中度組與輕度組。結(jié)果：平均住院時(shí)間重度組明顯高于中度組與輕度組，中度組明顯高于輕度組（P<0.05），術(shù)后輕度組的膽道殘石率明顯低于重度組與中度組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年膽道結(jié)石合并膽道感染患者的治療需要充分了解患者的病情，進(jìn)而掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，合適的手術(shù)方式能夠減少患者的住院時(shí)間與降低膽道殘石率。

關(guān)鍵詞 膽道結(jié)石；膽道感染；臨床分析

膽道結(jié)石是臨床上一種常見的外科疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床上認(rèn)為可能與代謝、生活方式以及遺傳等相關(guān)因素有關(guān)。由于膽道系統(tǒng)與胃腸道毗鄰，因此患有膽道結(jié)石患者常伴有不同程度的膽道感染m。對(duì)膽道結(jié)石伴膽道感染患者的治療方式中一般以外科手術(shù)治療為主，對(duì)于老年膽道結(jié)石伴膽道感染的患者而言，一旦失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，則很有可能導(dǎo)致患者的病情惡化，進(jìn)而容易引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的健康造成重大威脅。因此在老年膽道結(jié)石伴膽道感染患者的治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析，進(jìn)而確定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，提升患者的治療效果。

本次對(duì)2015年2月-2017年2月120例老年膽道結(jié)石伴膽道感染患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治老年膽道結(jié)石并膽道感染患者120例，男76例，女44例；年齡61～84歲，平均（67.2±3.4]歲。根據(jù)患者的病情程度分為重度組、中度組與輕度組。膽囊炎穿孔或急性重癥膽管炎的患者歸為重度組，先兆型膽囊炎穿孔以及先兆型急性重癥膽管炎患者歸為中度組，慢性膽囊炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎以及輕癥膽管炎的患者歸為輕度組。重度組16例，其中急性重癥膽管炎9例，膽囊炎穿孔7例；中度組50例，其中先兆型急性重癥膽管炎25例，先兆型膽囊炎穿孔25例；輕度組54例，膽囊炎29例，膽管結(jié)石并膽管炎25例。3組患者的膽管結(jié)石大都位于二級(jí)或外膽管，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，3組患者的膽道結(jié)石比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：3組患者在接受治療的過(guò)程中，均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)關(guān)于膽道結(jié)石合并膽道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。在患者住院后均給予了常規(guī)診斷，對(duì)于患者的心、肺、肝、腎等器臟功能進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，并依臨床診斷與檢查結(jié)果對(duì)3組患者的疴隋分型并選擇相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療。其中影像學(xué)提示有膽囊穿孔患者以及脈搏>120次/min、WBC≥20×10⁹/L、體溫達(dá)到39℃或<36℃的患者則立即采用急診手術(shù)；對(duì)于慢性膽囊炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎、輕癥膽道感染患者采用積極保守治療。在擇期手術(shù)過(guò)程中，對(duì)合并肝內(nèi)結(jié)石的患者在術(shù)中應(yīng)用膽道鏡以盡量取凈結(jié)石，而對(duì)于脈率>120次/min、呼吸>30次/min以及WBC>2.0×10⁹/L的先兆性急性重癥膽道感染患者，需根據(jù)其具體病情采用膽囊切除膽總管切開取石術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中膽囊切除膽總管切開取石術(shù)需要安置T引流管為患者進(jìn)行引流。所有患者均是在全麻狀態(tài)下完成的手術(shù)治療，術(shù)后針對(duì)患者的病情變化與生命體征變化給予了相應(yīng)抗菌藥物治療。

指標(biāo)觀察：觀察患者的術(shù)后住院時(shí)間以及ICU住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)比、分析3組患者的術(shù)后膽道殘石率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X²校驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者通過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療后，重度組出現(xiàn)1例患者死亡，死亡患者屬于急性重癥膽道感染；中度組與輕度組未出現(xiàn)死亡。同時(shí)重度組術(shù)后住院時(shí)間與ICU住院時(shí)間均高于中度組與輕度組，中度組則明顯高于輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組的膽道殘石率要明顯低于高度組與中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

膽道結(jié)石合并膽道感染的病情變化一般較快，如果錯(cuò)過(guò)了合適的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，往往會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的危害。臨床上一般通過(guò)檢測(cè)血中白細(xì)胞以及體溫變化來(lái)判斷其嚴(yán)重程度，劉維政等的研究表明，這兩種指標(biāo)并不能夠完全反映患者的病情，很容易耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，使患者病情加重。在臨床診斷過(guò)程中，如果通過(guò)血培養(yǎng)來(lái)判斷患者的病情，一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間，在傳統(tǒng)的臨床診斷中，一般確診患者存在急性重癥膽囊炎或膽囊穿孔時(shí)，患者的病情已經(jīng)非常重，很多患者已經(jīng)失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。楊會(huì)軍等的研究指出，老年膽道結(jié)核伴膽道感染患者的心肺功能會(huì)受病情的影響而變化，結(jié)合患者的呼吸頻率變化以及脈搏強(qiáng)弱變化能夠進(jìn)一步診斷患者的病情。

本次研究中老年膽道結(jié)石伴膽道感染的病情可分為3種類型，通過(guò)相應(yīng)的治療發(fā)現(xiàn)，重度組患者出現(xiàn)了1例死亡，而中度組與輕度組未出現(xiàn)死亡；同時(shí)重度組的術(shù)后住院時(shí)間與ICU住院時(shí)間均高于中度組與輕度組，輕度組術(shù)后的膽道殘石率要明顯低于重度組與中度組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明針對(duì)老年膽道結(jié)石伴膽道感染患者，在手術(shù)前如果能夠更加充分地了解患者的病情，并根據(jù)患者的病情選擇最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，則能夠有效地提升治療效果，降低膽道殘石率。在本次的研究中共有54例患者確診為輕癥膽道感染，有50例確診為先兆型急性重型膽道感染，還有16例被確診為急性重癥膽道感染，根據(jù)患者的病情分型選擇了不同的手術(shù)治療方式。如膽囊穿孔患者采用急診手術(shù)，因其易穿孔；其余患者選擇了急性非結(jié)石性膽囊保守治療，但需密切觀察患者48 h的病情好轉(zhuǎn)情況等。針對(duì)患者的不同病情分型選擇合適的手術(shù)方式能夠有效降低膽道感染患者的病死率。臨床上針對(duì)老年膽道結(jié)石伴膽道感染患者的治療過(guò)程中，不僅需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征與檢查結(jié)果，同時(shí)需要針對(duì)患者的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)對(duì)患者的疾病類型與病情給予準(zhǔn)確判斷，正確分析患者的基礎(chǔ)疾病，為手術(shù)治療做好充分的準(zhǔn)備。通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀、體征變化進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者確定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，提升患者的治療效果并降低患者的死亡率，同時(shí)也能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。endprint