畢保華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.78

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在基層壓瘡質(zhì)量管理中的應(yīng)用及效果。方法：護(hù)理部應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科壓瘡質(zhì)量管理進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，在相同護(hù)理人員的配置下對比實PDCA循環(huán)管理前后的壓瘡發(fā)生率和上報率。結(jié)果：PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于壓瘡質(zhì)量管理，能有效降低壓瘡的發(fā)生率甚至消滅壓瘡，提高壓瘡的上報率。結(jié)論：PDCA循環(huán)在基層壓瘡質(zhì)量管理中效果顯著。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；壓瘡；護(hù)理質(zhì)量

壓瘡是長期臥床患者或軀體移動障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題，具有發(fā)病率高、病程進(jìn)展快、難以治愈及愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的難題，已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。是否發(fā)生壓瘡已成為護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)之一。因此加強(qiáng)壓瘡質(zhì)量管理對降低壓瘡發(fā)生率甚至消滅壓瘡具有重要意義。我院神經(jīng)內(nèi)科于2015年1-12月將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于壓瘡的質(zhì)量管理后，規(guī)范使用Norton評分，完善質(zhì)控環(huán)節(jié)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本院是一所基層醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科在崗護(hù)理人員12名。2014年1-12月共發(fā)生院內(nèi)新發(fā)壓瘡10例；據(jù)Norton評分，可能發(fā)生壓瘡患者50例，全年新發(fā)壓瘡率占中高?；颊叩?0%；院外帶入壓瘡10例，治愈出院3例，治愈率30%，壓瘡上報率90%。

方法：護(hù)理部應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科壓瘡質(zhì)量管理進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，在相同護(hù)理人員的配置下對比實施PDCA循環(huán)管理前后的壓瘡發(fā)生率和上報率。

結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法后，2015年1-12月本院神經(jīng)內(nèi)科在相同的護(hù)理人員配置下，共發(fā)生院內(nèi)新發(fā)壓瘡1例，患者年齡75歲，經(jīng)過有效治療后痊愈出院；據(jù)Norton評分，可能發(fā)生壓瘡患者60例，壓瘡發(fā)生率1.67%；院外帶入壓瘡12例，治愈出院6例，帶入壓瘡治愈率為50%，壓瘡上報率100%。對比上年度同期事實證明PDCA循環(huán)管理方法能有效降低發(fā)生率甚至消滅壓瘡，提高壓瘡的上報率。

討論

PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出，并廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，又稱戴明循環(huán)。

計劃階段：①調(diào)查現(xiàn)狀：2014年1-12月神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生院內(nèi)新發(fā)壓瘡10例，其中年齡>70歲6例，65～70歲3例，50～65歲1例；Norton評分符合可能發(fā)生壓瘡患者50例，全年新發(fā)壓瘡率占中高?；颊叩?0%；院外帶入壓瘡均為Ⅱ期壓瘡10例，治愈出院3例，治愈率30%，壓瘡上報率90%。在崗護(hù)理人員12名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，主管護(hù)師以下職稱5名。②原因分析：護(hù)理部成立壓瘡管理控制小組，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法找出2014年度壓瘡發(fā)生存在以下原因：a.管理因素：壓瘡質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)控不完善，組織體系不健全，管理制度落實不到位，壓瘡高危評分未受到護(hù)理人員的重視，未及時上報，對可能發(fā)生壓瘡患者環(huán)節(jié)質(zhì)控疏忽，從而發(fā)生壓瘡。b.業(yè)務(wù)因素：有調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士普遍缺乏壓瘡預(yù)防及治療知識，對壓瘡防治新進(jìn)展了解不夠-引。護(hù)理人員知識缺乏，不能規(guī)范地做好關(guān)于壓瘡的健康宣教，未及時去除壓瘡危險因素，未采用適當(dāng)、有效的壓瘡預(yù)防治療方法。c.患者自身因素：患者年齡偏大，自理能力缺陷，營養(yǎng)不良以及大小便失禁，高熱出汗，持續(xù)潮濕刺激導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，也是發(fā)生壓瘡的原因之一。d.護(hù)理人員因素：部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和壓瘡風(fēng)險意識，未嚴(yán)格執(zhí)行定時翻身措施，壓瘡患者床頭交接不到位。

執(zhí)行階段：成立壓瘡控制質(zhì)量管理小組，于2015年1月起應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法對本年度的壓瘡進(jìn)行規(guī)范管理。具體如下：①健全管理機(jī)制：全院壓瘡管理實行院科兩級管理，護(hù)理部和各科室成立壓瘡控制管理小組，制定壓瘡上報管理制度，并與績效掛鉤。要求及時評分，及時上報高危患者，24h內(nèi)上報，48 h內(nèi)集中組織護(hù)理查房。護(hù)士長例會每月及時上報本月壓瘡事件及處理。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護(hù)理部制作APP進(jìn)行壓瘡的課件培訓(xùn)，講解壓瘡防治新進(jìn)展、新知識，全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)后上交學(xué)習(xí)筆記備查；對高危壓瘡的患者進(jìn)行專項護(hù)理查房，現(xiàn)場查看，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場指導(dǎo)，促使護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉壓瘡預(yù)防知識和操作。③加強(qiáng)制度的落實：強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險意識，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格做到護(hù)士首診責(zé)任制，對壓瘡及高?；颊邞覓炀緲?biāo)志，做到每班床頭交接，交接翻身卡和護(hù)理措施的落實情況。向患者及患者家屬做好壓瘡的健康宣教，提高患者及家屬對壓瘡的認(rèn)知水平。④規(guī)范實施壓瘡的防治措施：為預(yù)防壓瘡，患者床頭抬高不應(yīng)>30°，加強(qiáng)壓瘡護(hù)理。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解髂骨隆突部位的壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。加大壓瘡用具的使用率，購買用具設(shè)備，如氣墊床、翻身墊，取消橡膠圈，增加水凝膠敷料及濕潤燒傷膏的使用率。

檢查階段：①組織管理督查：各科室護(hù)士長和護(hù)理組長為本科室壓瘡管理工作的責(zé)任人，醫(yī)院壓瘡控制質(zhì)量管理小組不定期督查各科室壓瘡管理工作。②日常督查：各科護(hù)士長將本科室高危壓瘡風(fēng)險患者納入本科重點(diǎn)人群管理，做到每日督查、床邊查看，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時上報解決，并記錄好護(hù)士長查房日記備查，每月上報科室壓瘡發(fā)生情況相關(guān)資料。

總結(jié)再優(yōu)化階段：各科護(hù)士長組織本科室對壓瘡的高風(fēng)險因素進(jìn)行集體討論，制定整改措施，檢查落實情況，并將壓瘡日常管理工作與科室護(hù)士績效掛鉤。醫(yī)院壓瘡控制質(zhì)量管理小組在每月護(hù)士長例會上集中通報本月醫(yī)院壓瘡管理情況，集中分析發(fā)生壓瘡的原因及防治措施落實情況，進(jìn)行整改效果評價，評價結(jié)果與科室績效掛鉤；并針對比較突出的問題建立專項整改方案，進(jìn)行討論，落實相關(guān)措施，進(jìn)行效果跟蹤。endprint