李治玲等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.85

摘要 目的：探討網(wǎng)格化護(hù)理管理在糖尿病患者住院宣教及出院隨訪中的效果。方法：收治糖尿病患者153例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)宣教和隨訪，試驗(yàn)組采用網(wǎng)格化護(hù)理管理。結(jié)果：試驗(yàn)組宣教后糖尿病知識(shí)明顯優(yōu)于宣教前（P<0.01）。試驗(yàn)組出院后治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：網(wǎng)格化護(hù)理管理能提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知率和治療依從率。

關(guān)鍵詞 網(wǎng)格化管理；糖尿??；住院宣教；出院隨訪

糖尿病患者分布科室廣，各科護(hù)理人員糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握度參差不齊，開展糖尿病患者網(wǎng)格化管理就是為了提高糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知率，提高其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)的依從性及血糖達(dá)標(biāo)率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。資料與方法

收集按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷的Ⅱ型糖尿病住院患者164例，年齡18～65歲，按隨機(jī)方法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各82例。以分組采樣數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行健康宣教和出院隨訪。

方法：對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行宣教及出院隨訪。試驗(yàn)組按新制定的健康教育手冊(cè)及隨訪計(jì)劃進(jìn)行宣教和出院隨訪，做系統(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)。①團(tuán)隊(duì)：成立糖尿病網(wǎng)格化護(hù)理管理小組，制定網(wǎng)格化管理方案，對(duì)小組全員進(jìn)行培訓(xùn)。由?？谱o(hù)士對(duì)網(wǎng)格員進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)方法：組織網(wǎng)格員整體系統(tǒng)培訓(xùn)，如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、大會(huì)授課、個(gè)案指導(dǎo)等多種方式培訓(xùn)并考核。②網(wǎng)格劃分：將社區(qū)網(wǎng)格化管理理念應(yīng)用于綜合醫(yī)院，將醫(yī)院各住院?jiǎn)卧獎(jiǎng)澐譃閱卧W(wǎng)格，單元網(wǎng)格員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育及治療、護(hù)理和出院隨訪。通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為糖尿病患者提供主動(dòng)、高效、規(guī)范、針對(duì)性的服務(wù)，幫助糖尿病患者更好地控制血糖，改善其糖尿病知識(shí)認(rèn)知率和規(guī)范治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。③建立檔案：以科室為單位，對(duì)診斷為Ⅱ型糖尿病的患者分組建立檔案，各網(wǎng)格員錄入、保存患者信息，制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病健康知識(shí)問卷調(diào)查表、患者健康教育效果評(píng)價(jià)表、網(wǎng)格化管理統(tǒng)計(jì)表。患者出院后由管床護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)性化出院指導(dǎo)，患者出院15 d，1、2、3、4、5、6個(gè)月由管床護(hù)士落實(shí)出院隨訪，做網(wǎng)格化管理登記建檔，對(duì)血糖數(shù)值較高的患者每1周隨訪1次，該科網(wǎng)格管理員督導(dǎo)落實(shí)情況，每月上傳資料至組長(zhǎng)。④健康知識(shí)宣傳：制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病健康教育手冊(cè)，利用宣傳欄，發(fā)放健康教育手冊(cè)，召開護(hù)患溝通會(huì)，邀請(qǐng)省市級(jí)糖尿病專家授課，創(chuàng)建糖尿病俱樂部等。督促糖尿病患者科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)，掌握日常護(hù)理和監(jiān)測(cè)方法，嚴(yán)格控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者對(duì)糖尿病認(rèn)知及出院后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)的依從性、血糖達(dá)標(biāo)率。對(duì)于糖尿病患者，首要目標(biāo)是控制血糖，年齡<60歲，空腹血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～8.0 mmol/L為控制良好；年齡≥60歲合并有心血管疾病者空腹血糖<7.0 mmol/L，非空腹血糖低于<10.0 mmol/L為控制較好，兩者比率之和為控制率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組二次宣教前后糖尿病知識(shí)改善狀況對(duì)比：試驗(yàn)組宣教后糖尿病知識(shí)改善狀況明顯優(yōu)于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

兩組出院后進(jìn)行隨訪，對(duì)治療依從性做對(duì)比：試驗(yàn)組出院后治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

討論

網(wǎng)格化管理內(nèi)涵：將工作區(qū)域劃分為不同的網(wǎng)格，由專人實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。該種管理模式主要運(yùn)用了網(wǎng)格電子地圖的設(shè)計(jì)理念，依據(jù)網(wǎng)格劃分，提供定位、定量服務(wù)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行網(wǎng)格化管理。

網(wǎng)格化管理的優(yōu)勢(shì)：①規(guī)范管理流程：運(yùn)用網(wǎng)格管理平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。②提高管理效率：病區(qū)人多、分散，管理難度大、效率低，網(wǎng)格化管理可實(shí)現(xiàn)對(duì)信息資源的有效整合。③提升滿意度：該種管理模式運(yùn)用，使患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解更全面，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度。

實(shí)踐效果：網(wǎng)格化管理不僅提升了糖尿病患者檔案的創(chuàng)建率，且規(guī)范了對(duì)糖尿病患者的健康宣教，使糖尿病患者對(duì)血糖控制有很大改善，優(yōu)于未采用網(wǎng)格化管理模式之前。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)格化管理模式對(duì)糖尿病治療有顯著成效，值得推廣運(yùn)用。endprint