孔令宇　高玉輝　劉春鵬

摘要 目的：探討小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法：收治小兒腹股溝疝患者46例，均采用橫形小切口行疝高位結(jié)扎術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果：所有患兒均預(yù)后良好。結(jié)論：小切口治療小兒腹股溝疝的療效顯著。

關(guān)鍵詞 橫形小切口；小兒腹股溝疝；微創(chuàng)手術(shù)

小兒腹股溝疝屬于小兒外科疾病，大多是先天導(dǎo)致的，主要因素是胚胎時期腹膜狀突沒有完全關(guān)閉，嬰兒出生后，在一些外界因素的影響下，患兒腹壓增高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)網(wǎng)膜以及小腸從沒有完全關(guān)閉的部位突出，從而形成疝。此外，還可由于男孩右側(cè)的睪丸與左側(cè)相比下降時間略晚一些，其鞘狀突關(guān)閉也較遲一些，因此，右側(cè)發(fā)生腹股溝疝的概率較大一些，由此可以看出男孩的發(fā)病率要高于女孩。病情較輕的患兒，隨著體位的改變以及腹壓的降低，疝常?？梢宰孕谢丶{，患兒常無明顯的臨床不適；而在一些病情較重的患兒，疝可能會發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致劇烈疼痛及腸管壞死等并發(fā)癥，如果得不到及時有效的治療，則會嚴(yán)重危及生命安全。所以，為防止疝氣嵌頓等嚴(yán)重情況的發(fā)生，一般建議發(fā)現(xiàn)患兒存在疝氣后應(yīng)及時進(jìn)行根除治療，而目前臨床中主要采用疝高位結(jié)扎術(shù)，治療效果較好。2010-2015年采用患側(cè)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝46例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治腹股溝疝小兒患者46例，男38例，女8例；年齡1～8歲，中位年齡4.3歲。46例患兒均屬于腹股溝斜疝，有44例患兒為單側(cè)腹股溝斜疝，其中有29例患兒為右側(cè)腹股溝斜疝，有15例患兒為左側(cè)腹股溝斜疝，有2例患兒有雙側(cè)腹股溝斜疝癥。

治療方法：46例患兒均進(jìn)行疝高位結(jié)扎術(shù)。①麻醉：采用氯胺酮麻醉或者椎管內(nèi)麻醉。②手術(shù)方法：取恥骨外上1.0～1.5 cm小切口，切口方向與腹股溝韌帶平行。切開皮下組織后，以中彎鉗鈍性分離，直達(dá)外環(huán)口處，分開提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，分離至露出腹膜外脂肪，對較大疝囊應(yīng)橫斷，遠(yuǎn)端不須任何處理，近端分離至高位。用中彎鉗鉗夾疝囊頸部，4號絲線結(jié)扎加貫穿縫合，仔細(xì)止血后將睪丸牽拉至正常解剖位置。皮下縫合，表皮以創(chuàng)可貼粘合。對于外環(huán)過大者，做“8”字縫合，以適當(dāng)縮小外環(huán)，術(shù)后給予小沙袋壓迫30min。

結(jié)果

手術(shù)時間5～20 min，平均10min。術(shù)前使用抗生素1次，靜脈緩慢靜推，術(shù)后不需使用抗生素。平均住院1～2 d，術(shù)后1個月隨訪，切口瘢痕極小。隨訪1年未見其他并發(fā)癥。

討論

小兒腹股溝疝手術(shù)以往均采用平行腹股溝韌帶的斜切口，切開腹外斜肌腱膜，損傷較重，術(shù)后腫脹及出血等情況較多，并且患兒術(shù)后恢復(fù)慢，切口瘢痕較大，對患者影響大。腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝+高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小、恢復(fù)快，但是腹腔鏡手術(shù)費用及器械昂貴，腹腔鏡進(jìn)腹干擾腹腔內(nèi)環(huán)境，并且需要在腹部打2～3個孔，需要術(shù)者技術(shù)熟練。故我們認(rèn)為，小切口治療方法，不切開腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)同樣能達(dá)到疝囊高位結(jié)扎的效果。一切操作均在外環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)切口小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口瘢痕不明顯、手術(shù)費用少，增加了病床周轉(zhuǎn)率，具有明顯的優(yōu)勢。因此小切口治療小兒腹股溝疝是首選。

術(shù)式的生理解剖學(xué)依據(jù)及優(yōu)點：小兒腹股溝疝均是斜疝，小兒的腹股溝較短（1～2 cm），近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。疝囊為腹膜結(jié)構(gòu)，輕輕牽拉，容易使疝囊頸拉至腹股溝外環(huán)以下，直視下對疝囊施行高位結(jié)扎，從而有利于手術(shù)操作的進(jìn)行。由于腹膜彈性較好，術(shù)后可自行恢復(fù)到原來位置。對外環(huán)較大者，在外環(huán)口處做“8”字縫合，從而加強(qiáng)腹股溝前壁的張力，避免疝復(fù)發(fā)。此手術(shù)不切開腹股溝管，不廣泛游離精索，保持了腹股溝管局部解剖完整性，同時不會傷及髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。手術(shù)后愈合快，病程短，術(shù)后第2天即可下床活動。

適應(yīng)證：該術(shù)式適用于1～8歲患兒。<1歲的患兒疝囊壁極薄，所以在手術(shù)的過程中容易將疝囊壁撕裂，導(dǎo)致不良后果，并且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，此外，<1歲的患兒，隨著其生長發(fā)育，疝有自愈的可能。>8歲的兒童，腹股溝管長度增加，不切開腹外斜肌腱膜，不能完全保證能將疝囊剝離至高位。

許振雄對30例小兒腹股溝疝進(jìn)行研究報道，經(jīng)腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝能夠取得滿意的臨床療效，其并發(fā)癥的發(fā)生多是由于小兒外科醫(yī)生手術(shù)技巧不夠嫻熟、操作不精細(xì)造成的。因此，只要外科醫(yī)生能夠熟練掌握手術(shù)技巧，就能夠大量減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，且療效會更加顯著。徐立金對112例小兒腹股溝疝進(jìn)行了研究報道，腹橫紋下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有微創(chuàng)和安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點。對小兒腹股溝疝采用橫形小切口行疝高位結(jié)扎，廣大患兒家屬均愿意接受該手術(shù)。此種治療方法有以下五大優(yōu)點：①手術(shù)創(chuàng)傷??；②切口美觀；③術(shù)后恢復(fù)快；④操作簡單、便利；⑤屬于微創(chuàng)性手術(shù)。

本次研究手術(shù)時間短，術(shù)前使用抗生素1次，緩慢靜推，術(shù)后不需使用抗生素，住院時間短，術(shù)后1個月隨訪，切口瘢痕極小。隨訪1年未見其他并發(fā)癥。因此，小切口單純疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝是安全、有效的手術(shù)方法，相對傳統(tǒng)腹股溝切口具有美觀、微創(chuàng)、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣。endprint